Când aud acest termen pentru prima dată, majoritatea pacienților habar nu au ce înseamnă terapia adjuvantă. Pentru a înțelege, este necesar să se ia în considerare originea acestui cuvânt. Din latină „adjuvara” se traduce prin „ajutor”. Având în vedere acest lucru, această definiție poate fi descifrată ca tratament auxiliar..

Această terapie se efectuează în plus față de tratamentul principal pentru a maximiza eficacitatea acesteia. Termenul a fost folosit pentru prima dată de P. Carbone, care a lucrat la Institutul pentru Studiul Cancerului. Cercetările sale au arătat că utilizarea terapiei adjuvante după îndepărtarea radicală a tumorii a redus semnificativ riscul de reapariție a bolii..

Terapia adjuvantă - tipuri
Tratamentul adjuvant este mai frecvent utilizat în tratamentul tumorilor canceroase. În acest sens, dacă vorbim despre ceea ce se referă la terapia adjuvantă, medicii disting următoarele metode:

Chimioterapie adjuvantă - atunci când chimioterapia este administrată după eliminarea unei tumori recente. În acest caz, medicii încearcă să prevină reapariția tumorii și răspândirea acesteia în alte organe și sisteme. Tratamentul adjuvant este adesea utilizat pentru a trata pacienții cu leucemie, limfoame.
Terapia hormonală adjuvantă se efectuează după intervenția chirurgicală pentru a elimina o neoplasmă asemănătoare unei tumori. Este conceput pentru a opri recreșterea tumorii, formarea metastazelor.
Radioterapie adjuvantă - concepută pentru a distruge complet celulele canceroase folosind un fascicul special.
Imunoterapia adjuvantă - implică utilizarea propriilor mijloace de apărare ale organismului, care combate celulele canceroase.Terapia adjuvantă este concepută pentru a spori efectul tratamentului principal. În plus, ajută la accelerarea procesului de vindecare, ceea ce este important. Terapia adjuvantă se efectuează mai des în caz de boli grave, procese tumorale. În oncologie, printre sarcinile principale ale tratamentului adjuvant se numără:

suprimarea creșterii celulelor canceroase și distrugerea acestora;
prevenirea recăderii, excluderea formării metastazelor;
reducerea efectului secundar al medicamentelor anticancer;
reducerea riscului de complicații infecțioase în cancer.

Decizia cu privire la necesitatea unui tratament suplimentar este luată de medic în mod individual. În același timp, medicii sunt atenți la o serie de factori, inclusiv:

severitatea bolii;
durata bolii;
vârsta pacientului.
După cum sa menționat deja mai sus, terapia adjuvantă este denumită mai des ca un set de măsuri efectuate pentru bolile tumorale. Mai mult, aceasta constă în utilizarea agenților antineoplazici și a citostaticelor. Terapia adjuvantă, indicațiile pentru punerea sa în aplicare în astfel de cazuri se datorează lipsei de efect din tratamentul principal pentru o lungă perioadă de timp.

Fondurile din acest grup sunt concepute pentru a spori efectul principalului medicament. În funcție de tipul bolii de bază, acestea pot fi variate. Dacă încercați să spuneți care medicamente aparțin terapiei adjuvante, veți obține o listă imensă cu numele medicamentelor. Acestea includ toate medicamentele pentru tratament suplimentar, care, în combinație cu agentul principal, au un efect terapeutic mai mare..

Terapia adjuvantă

Terapia adjuvantă, cunoscută și sub numele de terapie adjuvantă, terapie adjuvantă și îngrijire adjuvantă, este o terapie care se administrează în plus față de terapia primară sau inițială pentru eficacitate maximă. Chirurgia și regimurile complexe de tratament utilizate în terapia cancerului au condus la un termen care va fi utilizat în principal pentru a descrie tratamentul adjuvant al cancerului. Un exemplu de astfel de terapie adjuvantă este un tratament adjuvant administrat de obicei după intervenția chirurgicală în care întreaga boală a fost îndepărtată, dar în care riscul statistic de recurență rămâne din cauza prezenței bolii nedetectate. Dacă se știe că boala rămâne în urmă după operație, tratamentul suplimentar nu este tehnic un adjuvant.

Un agent adjuvant schimbă acțiunea altui agent, deci terapia adjuvantă schimbă o altă terapie.

conţinut

  • 1. Istorie
  • 2 terapie neoadjuvantă
  • 3 Adjuvant pentru tratamentul cancerului
    • 3.1 Controversă
    • 3.2 Terapia concomitentă sau concomitentă a cancerului sistemic
    • 3.3 Doze Chimioterapie densă
    • 3.4 Cancerele specifice
      • 3.4.1 Melanom malign
      • 3.4.2 cancer colorectal
      • 3.4.3 Cancerul pancreatic
        • 3.4.3.1 Exocrin
      • 3.4.4 Cancerul pulmonar
        • 3.4.4.1 cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC)
      • 3.4.5 Cancerul vezicii urinare
      • 3.4.6 Cancerul de sân
      • 3.4.7 Combinație de chimioterapie adjuvantă pentru cancerul de sân
      • 3.4.8 Cancerul ovarian
      • 3.4.9 Cancer de col uterin
      • 3.4.10 Cancer endometrial
      • 3.4.11 Cancer testicular
        • 3.4.11.1 Etapa I
    • 3.5 Efecte secundare ale terapiei adjuvante pentru cancer
  • 4 A se vedea, de asemenea
  • 5 Referințe

istorie

Termenul „terapie adjuvantă” provine din termenul latin adjuvāre, care înseamnă „ajutor”, a fost introdus pentru prima dată de Paul Carbone și echipa sa de la Institutul Național al Cancerului în 1963. În 1968, Proiectul Național Chirurgical Adjuvant pentru Sân și Intestin (NSABP) și-a publicat rezultatele. Studii B-01 pentru un prim studiu randomizat care a evaluat efectul unui agent alchilant adjuvant în cancerul de sân. Rezultatele au indicat faptul că terapia adjuvantă administrată după mastectomia radicală inițială "a scăzut semnificativ rata de recurență la femeile premenopauzale cu patru sau mai mulți ganglioni limfatici axilari pozitivi."

O teorie promițătoare a utilizării terapiilor complementare pe lângă intervenția chirurgicală primară a fost pusă în practică de Gianni Bonadonna și colegii de la Institutul Tumori din Italia în 1973, unde au efectuat un studiu randomizat care a demonstrat rezultate mai bune de supraviețuire asociate cu utilizarea ciclofosfamidei metotrexat fluorouracil (CMF ) după mastectomia inițială.

În 1976, la scurt timp după reperul proces Bonadonna, Bernard Fischer de la Universitatea din Pittsburgh a inițiat un studiu randomizat similar, comparând rata de supraviețuire a pacienților cu cancer de sân cu radiații după o mastectomie inițială pentru cei care tocmai au primit o intervenție chirurgicală. Rezultatele sale, publicate în 1985, au arătat o creștere a supraviețuirii fără boală în primul grup..

În ciuda remorcării inițiale a chirurgilor de cancer mamar, care credeau că mastectomiile lor radicale sunt suficiente pentru a elimina toate urmele de cancer, succesul studiilor Bonadonna și Fisher a adus terapia adjuvantă în curent în oncologie. De atunci, domeniul terapiei adjuvante s-a extins semnificativ pentru a include o gamă largă de terapii adjuvante, incluzând chimioterapia, imunoterapia, terapia hormonală și radiațiile..

terapie neoadjuvantă

Terapia neoadjuvantă, spre deosebire de terapia adjuvantă, se administrează înainte de tratamentul principal. De exemplu, terapia sistemică a cancerului de sân administrată înainte de îndepărtarea sânului este considerată chimioterapie neoadjuvantă. Cel mai frecvent motiv pentru terapia neoadjuvantă a cancerului este reducerea tumorii pentru a facilita o intervenție chirurgicală mai eficientă.

În contextul cancerului de sân, chimioterapia neoadjuvantă administrată înainte de operație poate îmbunătăți supraviețuirea pacientului. Dacă nu există celule canceroase active în țesutul izolat de locul tumorii după terapia neoadjuvantă, medicii vor clasifica cazul drept „răspuns complet patologic” sau „CRR”. În timp ce răspunsul la terapie a fost demonstrat a fi un predictor puternic al rezultatului, comunitatea medicală nu a ajuns încă la un consens cu privire la definirea PPR în diferitele subtipuri de cancer de sân. Rămâne neclar dacă PPD poate fi utilizat ca obiectiv surogat în cazurile de cancer mamar.

Terapia adjuvantă a cancerului

De exemplu, radioterapia sau terapia sistemică se administrează de obicei ca terapie adjuvantă după intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân. Terapia sistemică constă în chimioterapie, imunoterapie sau modificatori ai răspunsului biologic sau terapie hormonală. Oncologii folosesc statistici pentru a evalua riscul de reapariție a bolii înainte de a decide asupra unei terapii adjuvante specifice. Scopul terapiei adjuvante este îmbunătățirea simptomelor specifice bolii și supraviețuirea generală. Deoarece tratamentul este în primul rând expus riscului și nu pentru boala demonstrabilă, este general acceptat faptul că proporția pacienților care primesc terapie adjuvantă au fost deja vindecați de intervenția chirurgicală primară.

Terapia sistemică adjuvantă și radioterapia oferă adesea următoarea intervenție chirurgicală pentru multe tipuri de cancer, inclusiv cancer de colon, cancer pulmonar, cancer pancreatic, cancer de sân, cancer de prostată și unele tipuri de cancer ginecologic. Cu toate acestea, unele forme de cancer nu reușesc să beneficieze de terapia adjuvantă. Aceste tipuri de cancer includ cancerul de rinichi și unele forme de cancer la creier..

Terapia cu hipertermie sau termoterapia este, de asemenea, o formă de terapie adjuvantă care se administrează împreună cu radiațiile sau chimioterapia pentru a spori impactul acestor tratamente tradiționale. Încălzirea tumorii cu frecvență radio (RF) sau energie cu microunde crește conținutul de oxigen la locul tumorii, rezultând un răspuns crescut în timpul radiației sau chimioterapiei. De exemplu, hipertermia este adăugată de două ori pe săptămână la radioterapia pentru cursul complet al tratamentului în multe centre de cancer, iar provocarea este de a crește utilizarea sa la nivel mondial..

controversă

Motivul găsit de-a lungul istoriei tratamentului împotriva cancerului este tendința supra-tratamentului. De la înființare, utilizarea terapiei adjuvante a primit critici pentru impactul său negativ asupra calității vieții pacienților cu cancer. De exemplu, deoarece efectele secundare ale chimioterapiei adjuvante pot varia de la greață la pierderea fertilității, medicii practică în mod regulat prudență atunci când prescriu chimioterapie..

În contextul melanomului, unele tratamente, cum ar fi Ipilimumab, duc la evenimente adverse de grad înalt sau efecte secundare legate de imunitate, la 10-15% dintre pacienți, care sunt paralele cu efectele melanomului metastatic în sine. De asemenea, au fost remarcate mai multe terapii adjuvante obișnuite pentru potențialul de a provoca boli cardiovasculare. În astfel de cazuri, medicul ar trebui să evalueze costul recăderii viitoare față de consecințele mai imediate și să ia în considerare factori precum vârsta pacientului și sănătatea cardiovasculară relativă înainte de a prescrie anumite tipuri de terapie adjuvantă..

Unul dintre cele mai notabile efecte secundare ale terapiei adjuvante este pierderea fertilității. Pentru bărbații maturi pre-sexual, crioconservarea țesutului testicular este o opțiune pentru păstrarea fertilității viitoare. Pentru bărbații post-pubescenți, acest efect secundar poate fi atenuat prin crioconservarea spermei. Pentru femeile aflate în premenopauză, opțiunile de conservare a fertilității sunt adesea mult mai dificile. De exemplu, cancerul de sân la pacienții în vârstă fertilă trebuie adesea să cântărească riscurile și beneficiile inițierii unui regim adjuvant după tratamentul inițial. În unele situații cu risc scăzut, cu beneficii reduse, evitarea completă a terapiei adjuvante poate fi o decizie rezonabilă, dar în cazurile în care riscul de metastază este ridicat, pacienții pot fi obligați să ia decizii dificile. Deși există opțiuni de conservare a fertilității (de exemplu, conservarea embrionilor, crioconservarea ouălor, suprimarea ovarelor etc.), acestea nu necesită timp și costă..

Ca urmare a complicațiilor care pot apărea din utilizarea liberală a terapiei adjuvante, filosofia în jurul utilizării terapiei adjuvante într-un cadru clinic s-a deplasat către scopul de a face cât mai puțin rău posibil pacienților. Standardele de intensitate a dozei de tratament adjuvant și duratele tratamentului sunt actualizate în mod regulat pentru a optimiza eficacitatea regimului, reducând în același timp efectele secundare toxice de care au nevoie pacienții.

Terapia concomitentă sau concomitentă a cancerului sistemic

Terapia concomitentă sau concomitentă a cancerului sistemic se referă la administrarea tratamentelor medicale în același timp cu alte terapii, cum ar fi radiațiile. Terapia hormonală adjuvantă este prescrisă după eliminarea cancerului de prostată de prostată, dar există îngrijorarea că efectele secundare, în special cele cardiovasculare, pot depăși riscul de recurență..

În cancerul de sân, terapia adjuvantă poate consta în chimioterapie (doxorubicină, herceptină, paclitaxel, docetaxel, ciclofosfamidă, fluorouracil și metotrexat) și radioterapie, în special după lumpectomie și terapie hormonală (tamoxifen, Femara). Terapia adjuvantă pentru cancerul de sân este utilizată în stadiile unu și două tipuri de cancer mamar după lumpectomie, iar în stadiul trei tipuri de cancer mamar datorate afectării ganglionilor limfatici.

În glioblastom, chimioradierea adjuvantă este critică în cazul unei tumori complet îndepărtate, deoarece fără altă terapie, recidiva apare în decurs de 1-3 luni.

Cancerul pulmonar cu celule mici în stadiu incipient singur, chimioterapia adjuvantă cu Gemzar, cisplatina, paclitaxel, docetaxel și alți agenți chimioterapeutici și radioterapia adjuvantă se administrează fie la plămâni pentru a preveni recurența locală, fie la creier pentru a preveni metastazele.

În cancerul testicular, un adjuvant sau radioterapie sau chimioterapie pot fi utilizate cu următoarele orchiectomii. Anterior, radioterapia a fost utilizată în principal, întrucât un curs complet de chimioterapie citotoxică primește mult mai multe efecte secundare, apoi un curs de radioterapie cu fascicul extern (EBRT). Cu toate acestea, sa constatat că o doză unică de carboplatină este la fel de eficientă ca SWL în stadiul II al cancerului testicular, cu doar efecte secundare ușoare (acțiuni mielosupresive tranzitorii împotriva neutropeniei mielosupresive severe și prelungite a bolii în chimioterapia normală și mult mai puține vărsături, diaree, inflamație a membranei mucoase și non-chelie în 90% din cazuri.

Terapia adjuvantă este deosebit de eficientă pentru unele tipuri de cancer, inclusiv cancerul colorectal, cancerul pulmonar și meduloblastomul. În medulloblastomul complet rezecat, rata de supraviețuire la 5 ani este de 85% dacă se efectuează chimioterapie adjuvantă și / sau iradiere cranio-spinală și doar 10% dacă nu se utilizează chimioterapie adjuvantă sau iradiere craniospinală. Iradierea profilactică a capului pentru leucemia limfoblastică acută (LLA) este din punct de vedere tehnic un adjuvant, iar majoritatea experților sunt de acord că iradierea capului reduce riscul de reapariție a sistemului nervos central (SNC) pe tot parcursul și posibil a leucemiei mieloide acute (LMA), dar poate provoca efecte secundare grave, iar adjuvantul, metotrexatul intratecal și hidrocortizonul pot fi la fel de eficiente ca radiațiile craniene fără consecințe grave pe termen lung, cum ar fi întreruperea dezvoltării, demența și un risc crescut de a dezvolta o a doua tumoare malignă.

Doze Chimioterapie grea

Chimioterapia cu doză densă (DDC) a apărut recent ca o cale eficientă de administrare pentru chimioterapia adjuvantă. DDC utilizează curba Gompertz pentru a explica creșterea celulelor tumorale după ce operația inițială îndepărtează cea mai mare parte a masei tumorale. Celulele canceroase care rămân pe parcursul intervenției chirurgicale sunt de obicei celule care se divid rapid, lăsându-le cele mai vulnerabile la chimioterapie. Regimurile standard de chimioterapie sunt de obicei administrate la fiecare 3 săptămâni pentru a permite celulelor normale să se refacă. Această practică i-a determinat pe oamenii de știință să speculeze că reapariția cancerului după operație și chimioterapie se poate datora celulelor cu scufundări rapide care depășesc rata de administrare a chimioterapiei. DDC încearcă să rezolve această problemă, administrând chimioterapie la fiecare 2 săptămâni. Pentru a reduce efectele secundare ale chimioterapiei, care pot fi agravate printr-o gestionare mai atentă a tratamentului cu chimioterapie, factorii de creștere sunt de obicei administrați în combinație cu DDC pentru a restabili celulele albe din sânge. O metaanaliză recentă din 2018 a studiilor clinice DDC la pacienții cu cancer mamar în stadiu incipient a arătat rezultate încurajatoare la femeile aflate în premenopauză, dar DDC nu a devenit încă standardul de îngrijire în clinici..

Cancere specifice

Melanom malign

Rolul terapiei adjuvante în melanomul malign este și a fost intens dezbătut de oncologi. În 1995, un studiu multicentric a raportat îmbunătățirea supraviețuirii pe termen lung și fără boală la pacienții cu melanom care utilizează interferon alfa-2b ca terapie adjuvantă. Prin urmare, în același an, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat interferonul alfa-2b pentru pacienții cu melanom care în prezent nu prezintă boli pentru a reduce riscul de recidivă. De atunci, însă, unii medici au susținut că tratamentul cu interferon nu crește supraviețuirea sau reduce ratele de recidivă, ci provoacă doar efecte secundare dăunătoare. Aceste afirmații nu au fost susținute de cercetări științifice.

Chimioterapia adjuvantă este utilizată în melanomul malign, dar există puține dovezi concludente pentru utilizarea chimioterapiei adjuvante. Cu toate acestea, melanomul nu este o afecțiune malignă rezistentă la chimioterapie. Dacarbazina, temozolomida și cisplatinele au toate o rată de răspuns reproductibilă de 10-20% în melanomul metastatic; Cu toate acestea, aceste reacții sunt adesea de scurtă durată și nu sunt aproape niciodată complete. Numeroase studii au arătat că radioterapia adjuvantă îmbunătățește rata de recurență locală la pacienții cu melanom cu risc ridicat. Studiile includ cel puțin două studii efectuate de MD Anderson Cancer Center. Cu toate acestea, niciunul dintre studii nu a constatat că radioterapia adjuvantă a avut o creștere semnificativă statistic a supraviețuirii.

O serie de studii sunt în curs de desfășurare pentru a determina dacă agenții imunomodulatori care s-au dovedit a fi eficienți în prezența metastazelor în favoarea terapiei adjuvante pentru pacienții cu boală rezecată în stadiul 3 sau 4.

Cancer colorectal

Chimioterapia adjuvantă este eficientă în prevenirea creșterii micrometastazelor din cancerul colorectal care a fost îndepărtat chirurgical. Studiile au arătat că fluorouracilul este o chimioterapie adjuvantă eficientă la pacienții cu instabilitate microsatelit rezistentă la microsateliți sau cu frecvență joasă, dar nu la pacienții cu instabilitate microsatelitică de înaltă frecvență.

Cancer pancreatic

exocrin

Cancerul pancreatic exocrin are una dintre cele mai scăzute rate de supraviețuire la 5 ani dintre toate tipurile de cancer. Datorită rezultatelor slabe asociate numai cu intervenția chirurgicală, rolul terapiei adjuvante a fost studiat pe larg. Mai multe studii au descoperit că 6 luni de chimioterapie fie cu gemcitabină, fie cu fluorouracil, comparativ cu monitorizarea, îmbunătățesc supraviețuirea generală. Sunt în curs noi studii care implică inhibitori ai punctului de control imun, cum ar fi inhibitorii morții programate 1 (PD-1) și ligandul PD-1 PD-L1.

Cancerul plămânilor

Cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC)

În 2015, o meta-analiză cuprinzătoare a 47 de studii și 11.107 de pacienți a arătat că pacienții cu NSCLC beneficiază de terapie adjuvantă sub formă de chimioterapie și / sau radioterapie. Rezultatele au constatat că pacienții care au primit chimioterapie după operația inițială au trăit cu 4% mai mult decât cei care nu au primit chimioterapie. Toxicitatea din chimioterapia adjuvantă considerată a fi gestionabilă.

Cancerul vezicii urinare

Chimioterapia neoadjuvantă pe bază de platină s-a dovedit că îmbunătățește supraviețuirea generală în cancerul avansat al vezicii urinare, dar există unele controverse în administrare. Răspunsul imprevizibil al pacientului rămâne lipsa terapiei neoadjuvante. Deși acest lucru poate reduce umflarea la unii pacienți, alții pot să nu răspundă deloc la tratament. S-a demonstrat că o întârziere a intervenției chirurgicale de peste 12 săptămâni de la momentul diagnosticului poate reduce supraviețuirea generală. Astfel, timpul devine critic pentru neoadjuvanți, deoarece un curs de terapie neoadjuvantă poate întârzia cistectomia și permite tumorii să crească și să se metastazeze în continuare..

Cancerul mamar

Se știe de cel puțin 30 de ani că chimioterapia adjuvantă crește supraviețuirea fără boli pentru pacienții cu cancer mamar în 2001, după o conferință de consens națională, Institutul Național al Sănătății din SUA a concluzionat: „Deoarece chimioterapia adjuvantă îmbunătățește supraviețuirea, ar trebui să fie recomandat majorității femeilor cu cancer de sân localizat, indiferent de ganglioni limfatici, menopauză sau status de receptor hormonal ".

Agenții utilizați includ:

  • ciclofosfamidă
  • Metotrexat
  • fluorouracil
  • Doxorubicină
  • Docetaxel
  • Paclitaxel
  • Epirubicină

Cu toate acestea, s-au ridicat îngrijorări etice cu privire la amploarea beneficiilor acestei terapii, deoarece implică un tratament suplimentar al pacienților fără a cunoaște posibilitatea recidivei. Dr. Bernard Fischer, printre primii care au efectuat studii clinice de evaluare a eficacității terapiei adjuvante la pacienții cu cancer de sân, a descris-o drept o „valoare de judecată” în care pot fi evaluate beneficiile potențiale în raport cu toxicitatea și costul tratamentului și altele posibile efecte secundare.

Chimioterapie adjuvantă combinată pentru cancerul de sân

Furnizarea a doi sau mai mulți agenți chimioterapici simultan poate reduce probabilitatea reapariției cancerului, precum și crește supraviețuirea generală la pacienții cu cancer mamar. Combinațiile de chimioterapie utilizate în mod obișnuit sunt:

  • Doxorubicină și ciclofosfamidă
  • Doxorubicină și ciclofosfamidă urmate de docetaxel
  • Doxorubicină și ciclofosfamidă urmată de ciclofosfamidă, metotrexat, fluorouracil și
  • Ciclofosfamidă, metotrexat, fluorouracil.
  • Docetaxel și ciclofosfamidă.
  • Docetaxel [doxorubicină și ciclofosfamidă
  • Ciclofosfamidă, epirubicină și fluorouracil.

Cancer ovarian

Aproximativ 15% din cancerele ovariene sunt depistate devreme, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de 92%. O meta-analiză norvegiană a 22 de studii randomizate care implică cancer ovarian în stadiu incipient a descoperit probabilitatea ca 8 din 10 femei care au primit cisplatină după prima intervenție chirurgicală să fie supra-tratate. Pacienții diagnosticați într-un stadiu incipient care au primit cisplatină imediat după operație se descurcă mai rău decât pacienții care au rămas netratați. Accent chirurgical suplimentar pentru femeile tinere cu cancer în stadiu incipient asupra conservării ovarului contralateral pentru a păstra fertilitatea.

Cele mai multe tipuri de cancer ovarian se găsesc târziu în viață, atunci când supraviețuirea este mult redusă.

cancer cervical

În stadiul incipient al cancerului de col uterin, cercetările sugerează că o chimioterapie adjuvantă pe bază de platină după chimioterapie poate îmbunătăți supraviețuirea. Pentru cazurile avansate de cancer de col uterin, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina eficacitatea, toxicitatea și impactul asupra calității vieții chimioterapiei adjuvante.

cancer endometrial

Deoarece majoritatea cazurilor de cancer endometrial în stadiu incipient sunt diagnosticate devreme și sunt de obicei foarte vindecabile în timpul intervenției chirurgicale, terapia adjuvantă se administrează numai după observare, iar factorii histologici determină că pacientul prezintă un risc ridicat de recurență. Terapia adjuvantă cu radiații pelvine a câștigat control pentru utilizarea sa la femeile cu vârsta sub 60 de ani, iar studiile au arătat o scădere a supraviețuirii și un risc crescut de a doua afecțiuni maligne după tratament.

Pentru cancerul endometrial avansat, terapia adjuvantă este de obicei radioterapie, chimioterapie sau o combinație a celor două. Deși cancerul în stadiu avansat reprezintă doar aproximativ 15% din diagnostice, acesta reprezintă 50% din decesele provocate de cancer endometrial. Pacienții supuși radiațiilor și / sau chimioterapiei vor experimenta uneori câștiguri modeste înainte de recidivă.

Cancer testicular

Etapa I

Pentru seminom, cele trei opțiuni standard sunt supravegherea activă, radioterapia adjuvantă sau chimioterapia adjuvantă. Pentru non-seminom, opțiunile includ: supraveghere activă, chimioterapie adjuvantă și disecție a ganglionilor limfatici retroperitoneali.

Ca și în cazul tuturor cancerelor de reproducere, se ia un anumit grad de precauție atunci când se decide dacă se utilizează terapia adjuvantă pentru tratamentul cancerului testicular în stadiu incipient. Deși rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerele testiculare în stadiul I este de aproximativ 99%, există încă controverse cu privire la tratarea excesivă a pacienților în stadiul I pentru a preveni reapariția bolii sau așteptați până când pacienții experimentează o recădere. Pacienții cărora li se administrează regimuri standard de chimioterapie pot prezenta „a doua afecțiuni maligne, boli cardiovasculare, neurotoxicitate, nefrotoxicitate, toxicitate pulmonară, hipogonadism, fertilitate scăzută și probleme psihologice”. Astfel, pentru a minimiza și a evita supra-tratarea potențialei toxicități pe termen lung cauzate de terapia adjuvantă, majoritatea pacienților de astăzi sunt tratați cu supraveghere activă..

Efectele secundare ale terapiei adjuvante pentru cancer

Terapia adjuvantă poate avea efecte secundare, ca în cazul tuturor terapiilor neoplazice, în funcție de forma de tratament utilizată. Chimioterapia cauzează adesea vărsături, greață, alopecie, mucozită, mielosupresie, în special neutropenie, care uneori duce la septicemie. Unii agenți chimioterapici pot induce leucemie mieloidă acută, în special agenți alchilanți. Rar, acest risc poate depăși riscul de reapariție a tumorii primare. În funcție de agenții utilizați, efectele secundare, cum ar fi neuropatia periferică indusă de chimioterapie, leucoencefalopatia, afectarea vezicii urinare, constipația sau diareea, hemoragia sau după chimioterapia pentru afectarea cognitivă. Radioterapia provoacă dermatită și oboseală prin radiații și poate avea alte efecte secundare în funcție de zona tratată. De exemplu, radioterapia creierului poate duce la pierderi de memorie, cefalee, alopecie și necroză radiatică a creierului. Dacă abdomenul sau coloana vertebrală sunt iradiate, pot apărea greață, vărsături, diaree și disfagie. Dacă pelvisul este iradiat, pot apărea prostatită, proctită, disurie, metrită, diaree și dureri abdominale. Terapia hormonală adjuvantă pentru cancerul de prostată poate duce la boli cardiovasculare și la alte reacții adverse, posibil grave.

Chimioterapie adjuvantă

Chimioterapia adjuvantă (AC) este o metodă de tratare a tumorilor maligne care se efectuează după îndepărtarea chirurgicală cu succes a focarului tumoral primar, pentru a suprima toate celulele tumorale rămase și a preveni recurența.

Metoda implică utilizarea unor medicamente anticanceroase speciale care distrug celulele canceroase în focare îndepărtate. Combinația de chimioterapie adjuvantă și chirurgie poate îmbunătăți eficacitatea tratamentului și reduce riscul de recidivă, dar această combinație nu este potrivită pentru toți pacienții.

  • Indicații pentru chimioterapia adjuvantă
  • Cum se efectuează chimioterapia adjuvantă?
  • Ce medicamente se utilizează pentru chimioterapia adjuvantă
  • Când nu se administrează chimioterapie adjuvantă
  • Eficacitatea tratamentului
  • Lista efectelor secundare

Indicații pentru chimioterapia adjuvantă

Tacticile de gestionare a bolnavilor de cancer sunt întotdeauna dezvoltate individual. Pentru a alege cea mai eficientă metodă de tratare a tumorilor canceroase, medicului i se atribuie un examen cuprinzător, care poate include următoarele metode:

  • Procedura cu ultrasunete.
  • Raze X.
  • Scanare CT.
  • Imagistică prin rezonanță magnetică.
  • Tomografie cu emisie de pozitroni.
  • Diagnostic endoscopic.
  • Determinarea nivelului markerilor tumorali.
  • Examinarea clinică generală a sângelui și a urinei.
  • Biopsie urmată de examen histologic.
  • Evaluarea sensibilității la un anumit medicament pentru chimioterapie etc..

Numai după ce medicul primește informații obiective despre starea de sănătate a pacientului și caracteristicile evoluției bolii, el va putea oferi orice metodă de tratament. Cel mai adesea se administrează chimioterapie adjuvantă pentru nefroblastom, cancer ovarian și uterin, rabdomiosarcom, tumori cerebrale, cancer mamar și alte tumori care pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Cum se efectuează chimioterapia adjuvantă?

Medicamentele speciale sunt prescrise pacienților fie direct în timpul îndepărtării chirurgicale a tumorii primare, fie imediat după operație. La fel ca majoritatea tipurilor de chimioterapie, această metodă se desfășoară în cursuri individualizate. De exemplu, o diagramă ar putea arăta astfel:

  1. Administrarea zilnică a medicamentelor pentru chimioterapie timp de trei zile.
  2. Pauză timp de 2, 3 sau 4 săptămâni.
  3. Repetați 1 și 2 pași de 3 până la 6 ori.

Această intensitate a chimioterapiei adjuvante este necesară pentru a „ucide” toate celulele canceroase cât mai probabil. După cum știți, rata diviziunii celulare în diferite țesuturi și organe este diferită și, la un moment dat, unele dintre ele pot fi „inactive” și rămân imune la chimioterapie. Efectuarea mai multor cursuri la intervale regulate va evita acest dezavantaj..

Calea de administrare a medicamentelor pentru chimioterapie poate fi diferită, dar perfuziile intravenoase cu picurare sunt cel mai des utilizate. Chimioterapia adjuvantă se efectuează numai într-un spital, sub supravegherea atentă a personalului medical. Dacă este necesar, se prescrie o examinare de control între cursuri, care va permite evaluarea stării de sănătate a pacientului și, dacă este necesar, ajustarea schemei.

Ce medicamente se utilizează pentru chimioterapia adjuvantă

Toate medicamentele care sunt utilizate în chimioterapia adjuvantă aparțin grupului de citostatice. Sunt eficiente în tumorile maligne ale căror celule se divid activ. Citostaticele perturbă mecanismele de diviziune și creștere a celulelor tumorale și declanșează procesul de apoptoză (moarte naturală a celulelor). Deși aparțin aceluiași grup, compoziția acestor medicamente pentru chimioterapie poate varia semnificativ. În prezent, următoarele tipuri de citostatice sunt cele mai relevante:

  1. Antimetaboliți.
  2. Anticorpi monoclonali.
  3. Hormoni citostatici.
  4. Alcaloizi vegetali.
  5. Preparate care conțin platină în compoziția lor.
  6. Antibioticele care au proprietăți citostatice.

Alegerea unui anumit tip de agent citostatic în timpul chimioterapiei adjuvante depinde de diagnosticul, stadiul procesului tumoral, sensibilitatea tumorii la tratament și disponibilitatea medicamentelor într-o anumită clinică..

Când nu se administrează chimioterapie adjuvantă

În ciuda șanselor crescute de recuperare sau prelungire a remisiunii în diferite stadii ale cancerului, acest tip de tratament nu este prescris pentru toți pacienții. Această caracteristică se explică prin faptul că medicamentele pentru chimioterapie au un efect negativ nu numai asupra celulelor canceroase, ci și asupra celulelor sănătoase. Din acest motiv, un astfel de tratament nu este administrat pacienților care au boli grave ale organelor interne, de exemplu, insuficiență renală sau hepatică. Alte contraindicații la chimioterapia adjuvantă includ:

  • O scădere semnificativă a greutății corporale a pacientului (mai puțin de 40 kg).
  • Pietre biliare.
  • Scăderea hemoglobinei, trombocitelor și hematocritului din sângele periferic etc..

Aproape fiecare pacient oncologic are anumite tulburări în activitatea organelor interne sau sau abateri în starea de sănătate în general. Prin urmare, oportunitatea efectuării chimioterapiei adjuvante este întotdeauna decisă individual. Adesea, pentru aceasta se adună o consultație a mai multor specialiști. Principalul criteriu pentru numirea acestui tip de tratament este disponibilitatea unor fapte dovedite științific privind eficacitatea acestuia într-o boală specifică..

Eficacitatea tratamentului

Eficacitatea medicamentelor de chimioterapie cu regimul corect de selecție și tratament poate fi foarte mare. Până în prezent, au fost efectuate multe studii științifice pentru a evalua beneficiile și fezabilitatea prescrierii chimioterapiei adjuvante. În funcție de diagnosticul și stadiul procesului oncologic, rata de supraviețuire a pacienților a crescut de la 2% la 20% sau mai mult. De exemplu, chimioterapia adjuvantă în combinație cu prostatectomia radicală în unele cazuri poate crește supraviețuirea la 9 ani cu aproape 24%, comparativ cu intervenția chirurgicală singură.

Lista efectelor secundare

După cum sa menționat mai devreme, chimioterapia adjuvantă afectează nu numai celulele tumorale, ci și țesutul sănătos. Prin urmare, în timpul acestui tratament, pot apărea următoarele reacții adverse:

  • Pierderea parului.
  • Inhibarea hematopoiezei.
  • Scăderea imunității.
  • Acțiune neurotoxică.
  • Întreruperea tractului gastro-intestinal etc..

Pentru a reduce severitatea acestor reacții adverse, poate fi prescris un tratament simptomatic, care va atenua starea pacientului și va facilita transferul cursului de chimioterapie adjuvantă..

Ce este terapia adjuvantă?

Oamenii de știință chinezi au descoperit că terapia adjuvantă administrată pacienților hipertensivi reduce riscul de a dezvolta pneumonie severă cu COVID-19. Vorbim despre utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI) și a blocantelor receptorilor de angiotensină II (ARB).

Aceste medicamente relaxează vasele de sânge și reglează tensiunea arterială. Se crede că aceste medicamente afectează și expresia receptorului ACE2, pe care virusul SARS-CoV-2 îl folosește pentru a intra în corpul uman. Rezultatele studiului sunt publicate pe site-ul bibliotecii medicale de preimprimare medRxiv.

Ce au descoperit oamenii de știință?

Cercetătorii au studiat date de la 564 de pacienți care au fost spitalizați cu COVID-19 la nouă unități medicale din China în perioada 17 ianuarie - 28 februarie 2020. Dintre aceștia, 12,2% au dezvoltat pneumonie severă, 7,3% au dezvoltat-o ​​în timpul spitalizării. Acești pacienți au avut tendința de a avea comorbidități precum boli cardiovasculare, boli pulmonare obstructive cronice, diabet zaharat sau hipertensiune..

S-a dovedit că administrarea de medicamente antivirale nespecifice (lopinavir cu ritonavir, interferon-alfa etc.) nu a împiedicat progresia pneumoniei severe. De asemenea, eficacitatea clorochinei imunosupresoare nu a fost confirmată. În același timp, în rândul pacienților cu hipertensiune arterială care au luat medicamente adjuvante ACEI sau ARB, pneumonia pe fondul coronavirusului s-a dezvoltat doar la 1 din 16 (6,3%). Dintre cei infectați care luau alte medicamente pentru hipertensiune, pneumonia a fost observată la 16 din 49 (32,7%).

Ce sunt medicamentele adjuvante?

Medicamentele adjuvante (din latină adjuvare - pentru a ajuta, întări) sunt medicamente utilizate ca terapie adjuvantă. Acestea sunt medicamente suplimentare care au un efect terapeutic în combinație cu principalele medicamente.

Chimioterapie adjuvantă și neoadjuvantă în oncologie

Chimioterapie adjuvantă

Chimioterapia este de obicei utilizată ca metodă de tratare a formelor primare de cancer, recurență și metastaze ale tumorilor maligne.

Împreună cu aceasta, poate fi efectuată în plus față de tratamentul local al tumorii (îndepărtare, radiații), indiferent de radicalitatea acesteia.

O astfel de chimioterapie, care începe uneori în timpul intervenției chirurgicale și apoi continuă sub mai multe cursuri pe mai multe luni (până la 1-2 ani), se numește adjuvant (suplimentar, profilactic, auxiliar).

Ca o componentă a unei combinații sau a unui tratament complex, chimioterapia se numește adjuvant numai dacă este. precedată de operație sau radiații. Chimioterapia este exclusă din conceptul de chimioterapie adjuvantă, luată ca etapă a tratamentului combinat înainte de operație și radiații pentru a reduce masa tumorii (crește rezecabilitatea, reduce câmpurile de radiații etc.).

Scopul principal al chimioterapiei adjuvante este de a afecta tumorile suspectate (metastaze subclinice) sau celulele maligne din zona tumorii primare, a căror prezență nu poate fi exclusă, în ciuda caracterului radical al măsurilor terapeutice locale..

Chimioterapia adjuvantă este prescrisă după o intervenție chirurgicală radicală în cazurile în care există o probabilitate mare de recidivă sau de apariție a metastazelor sau în situații în care nu există un tratament adecvat pentru o posibilă recidivă sau metastaze sau după o intervenție chirurgicală citoreductivă menită să minimizeze volumul tumorii reziduale..

Motivul pentru oportunitatea chimioterapiei adjuvante pot fi următoarele prevederi:

• cu cât tumora este mai mică (micrometastaze, tumoră reziduală microscopică), cu atât este mai mare conținutul fracției de celule proliferante (cea mai sensibilă la citostatice) și, prin urmare, cu atât este mai mare efectul clinic;
• cu dimensiuni mici ale focarului tumoral, numărul liniilor celulare este mic și probabilitatea mutațiilor și (formarea clonelor celulare chimiorezistente este mai mică;
• vascularizația focarelor tumorale mici este mai bine exprimată, ceea ce asigură accesul optim al agentului citostatic la celulele țintă și obținerea unui efect ridicat.

Din punctul de vedere al cineticii creșterii tumorale și al teoriei efectelor medicamentelor citostatice, ne-am aștepta ca chimioterapia adjuvantă după tratamentul topic radical al tumorilor maligne sensibile la medicament să conducă la vindecarea clinică..

Cu toate acestea, în prezent, eficacitatea sa se limitează la îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului (prelungirea perioadei fără recidive și metastaze și creșterea speranței de viață) și a fost demonstrată în mod clar doar pentru un număr relativ mic de situații clinice..

Acestea sunt, în primul rând, sarcomul Ewing, osteosarcomul, tumorile testiculare nonseminom, tumora Wilms, rabdomiosarcomul embrionar, cancerul de sân, cancerul colorectal și o serie de tumori cerebrale. Se presupune că o astfel de discrepanță între teoria și practica chimioterapiei adjuvante reflectă problema rezistenței la medicamente și relația dintre efectele terapeutice și secundare ale citostatice, în primul rând imunosupresoare..

Cu un fond inițial semnificativ redus al stării imune a pacientului, chimioterapia suplimentară poate fi un factor în deteriorarea rezultatelor pe termen lung ale operațiilor radicale. În consecință, problema indicațiilor și alegerea metodei de chimioterapie adjuvantă este încă departe de a fi complet rezolvată..

Prin urmare, în situațiile în care, în studiile retrospective, supraviețuirea globală cu chimioterapie adjuvantă nu este superioară urmăririi, un astfel de tratament nu trebuie administrat (chiar dacă riscul de recidivă este mare).

Într-o astfel de situație, tactica optimă ar fi „așteptați și vedeți”, adică. numai monitorizarea dinamică și, atunci când boala revine, este prescris un tratament special adecvat.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că chimioterapia în sine provoacă probleme grave la pacienți în timpul administrării sale și, în unele cazuri, poate provoca complicații pe termen lung, inclusiv neoplasme induse..

Chimioterapie neoadjuvantă

Chimioterapia neoadjuvantă (preoperatorie) implică utilizarea citostaticelor în tratamentul formelor locale de neoplasme înainte de operație și / sau radioterapie. În acest caz, se urmăresc anumite obiective..

Principalul său avantaj este că face posibilă păstrarea funcției organului afectat (laringe, sfincter anal, vezică) sau evitarea altor intervenții chirurgicale de mutilare (cancer mamar, țesuturi moi și sarcoame osoase).

Având în vedere regimul de polichimioterapie (PCT), probabilitatea expunerii timpurii la posibile metastaze subclinice este foarte mare. În cele din urmă, această abordare permite evaluarea sensibilității tumorii la chimioterapie. Odată cu examinarea morfologică ulterioară a tumorii îndepărtate, este posibil să se determine gradul de afectare a acesteia (patomorfoză medicamentoasă) prin chimioterapie.

Cu leziuni semnificative ale tumorii, aceleași citostatice sunt utilizate pentru chimioterapia ulterioară adjuvantă, cu sensibilitate scăzută, sunt prescrise alte medicamente. Cu toate acestea, efectul chimioterapiei neoadjuvante asupra ratelor de supraviețuire fără boală și global nu a fost dovedit..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Materiale pentru congrese și conferințe

V CONFERINȚA DE ONCOLOGIE RUSĂ

OBIECTIVELE ȘI OBIECTIVELE TERAPIEI CANCERULUI AL SÂNULUI ADJUVANT ȘI NEOADJUVANT

L.I. Osmanov
Oncologia FSBI NMIT numită după N.N. Blokhin, Ministerul Sănătății din Rusia, Moscova

În țările dezvoltate, cancerul de sân ocupă unul dintre primele locuri în structura morbidității oncologice la femei. În Rusia, în 1996, numărul pacienților era de 302 mii persoane, dintre care 40 mii erau cazuri noi; Rata de supraviețuire la 5 ani este de 53,5%. Potrivit OMS, 590 de mii de femei mor în fiecare an de cancer de sân în lume.

Cursul cancerului de sân este variat: de la forme relativ favorabile la forme agresive. Mărimea tumorii și implicarea ganglionilor limfatici sunt punctele de plecare în clasificarea conform sistemului TNM, ele determină, de asemenea, evoluția ulterioară a bolii și tactica tratamentului..

Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul bolii. Cursul specific al cancerului de sân și caracteristicile biologice ale acestei tumori determină utilizarea tratamentelor chirurgicale, radiaționale și medicamentoase în anumite stadii ale bolii. Vom vorbi despre chimioterapie pentru cancerul de sân operabil.

Indiferent cât de precoce este cancerul din punct de vedere clinic, din punct de vedere biologic, este cel mai probabil un proces diseminat, deoarece există de mult timp. Terapia adjuvantă este un tratament medicamentos auxiliar care completează metodele chirurgicale și de radiații. Scopul terapiei adjuvante este suprimarea pe termen lung a micrometastazelor canceroase după tratamentul chirurgical. Micrometastazele invizibile duc la diseminarea bolii și, în cele din urmă, provoacă moartea acestei categorii de pacienți. Din acest punct de vedere, scopul terapiei adjuvante este creșterea supraviețuirii pacienților și prelungirea perioadei fără recidive..

După o intervenție chirurgicală radicală pentru cancerul de sân fără metastaze în ganglionii limfatici axilari, rata de supraviețuire la 5 ani este de 78%, iar atunci când sunt detectate metastaze în ganglionii limfatici axilari, 47%. Prin urmare, metastazele ganglionare axilare sunt un factor de prognostic nefavorabil care necesită terapie adjuvantă. Vârsta pacienților, starea menstruală, nivelul receptorilor hormonilor steroizi din tumoare și alți alți markeri sunt, de asemenea, foarte importanți pentru dezvoltarea tacticii de tratament. Tumorile receptorilor negative cu metastaze la ganglionii limfatici axilari sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic. După 20 de luni, 59% dintre pacienții din această categorie au o recidivă a bolii. Prin urmare, au nevoie de tratament adjuvant.

Standardele pentru tratamentul adjuvant pentru cancerul de sân sunt revizuite periodic pe baza datelor obținute, ultimele standarde au fost adoptate în St. Gallen (Elveția) în februarie 2001 și includ terapia hormonală și chimioterapia (Tabelul 1).

Tabelul 1. Recomandări pentru tratamentul adjuvant la pacienții cu cancer mamar cu metastaze ganglionare axilare.

Funcția menstrualăStatutul receptorului
RE+RE-
PremenopauzaChimioterapie +/- tamoxifen; opriți funcția ovariană.Chimioterapie
După menopauzăTamoxifen +/- chimioterapieChimioterapie
Persoanele în vârstăTamoxifenTamoxifen +/- chimioterapie

La pacienții în postmenopauză cu receptori de estrogen și progesteron pozitivi, tamoxifenul este baza terapiei adjuvante. Tamoxifenul este prescris la 20 mg pe zi timp de 5 ani. Cea mai frecventă complicație a tratamentului cu tamoxifen este greața ușoară. Vărsăturile sunt extrem de rare. Greața dispare de obicei după câteva săptămâni de tratament și poate fi redusă semnificativ prin administrarea medicamentului după mese. Bufeurile sunt observate la un grup mare de pacienți, dar sunt extrem de rar pronunțate. Reacțiile generale nespecifice (dureri de cap, amețeli), de regulă, nu sunt semnificative clinic. S-a constatat că tratamentul cu tamoxifen este însoțit de o scădere semnificativă a nivelului de colesterol, care, la rândul său, duce la o scădere a riscului de a dezvolta boli cardiovasculare.

La pacienții premenopauzali, chimioterapia este principala terapie adjuvantă. Astăzi, se preferă modurile cu includerea antraciclinelor (FAC, AC, CAF, CEF), alături de care este adesea utilizată schema CMF (Tabelul 2).

Tabelul 2. Regimuri de chimioterapie adjuvantă de bază.

ModuriDozeIntervalele
CMF: ciclofosfamidă metotrexat 5-fluorouracil100 mg / m2 oral zilnic 1-14 zile 40 mg / m2 i.v. 1 și 8 zile 600 mg / m2 i.v. 1 și 8 zileLa fiecare 4 săptămâni
AC Doxorubicină
Ciclofosfamidă
60 mg / m 2 i.v. 1 zi 600 mg / m 2 1 zi i.v.La fiecare 3 săptămâni
Ciclofosfamidă CAF
Doxorubicin 5-fluorouracil
100 mg / m2 oral zilnic 1-14 zile 30 mg / m2 IV zile 1 și 8 500 mg / m2 IV zile 1 și 8La fiecare 4 săptămâni
FAC Ciclofosfamidă
Doxorubicină 5-fluorouracil
500 mg / m2 intravenos în ziua 1 50 mg / m2 intravenos în ziua 1 500 mg / m2 intravenos în ziua 1La fiecare 3 săptămâni
FEC Ciclofosfamidă Epidoxorubicină
5-fluorouracil
500 mg / m2 intravenos în ziua 1 60-100 mg / m2 intravenos în ziua 1 500 mg / m2 intravenos în ziua 1La fiecare 3 săptămâni

În anii 1980, a apărut conceptul de chimioterapie „neoadjuvantă”. Cu această opțiune de tratament, chimioterapia este prescrisă nu după, ci înainte de operație. Scopul principal al unui astfel de tratament este reducerea dimensiunii tumorii, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale și permite efectuarea operațiilor de conservare a organelor. În timpul examinării ulterioare post-mortem a tumorii îndepărtate, răspunsul acesteia la tratament poate fi evaluat, adică gradul de patomorfoză medicamentoasă. Cu regresie tumorală completă sau parțială, aceleași medicamente, dacă este necesar, pot fi utilizate în chimioterapia adjuvantă. Cu o sensibilitate scăzută a tumorii la regimul utilizat sau absența patomorfozei terapeutice, planul de terapie se schimbă: cel mai adesea, când regimurile care conțin antraciclină sunt utilizate în stadiul neoadjuvant, tratamentul este continuat cu utilizarea taxanilor.

Cheia succesului tratamentului este respectarea strictă a termenilor stabiliți de tratament și introducerea dozelor complete de citostatice. Potrivit lui V. De Vita, o scădere cu 20% a dozei de medicamente este însoțită de o scădere cu 50% a frecvenței efectelor terapeutice. Utilizarea unor doze mici de citostatice poate determina dezvoltarea rezistenței.

Terapia medicamentoasă adjuvantă este o parte integrantă a măsurilor terapeutice pentru marea majoritate a pacienților cu cancer de sân, iar rezultatele pe termen lung ale tratamentului pentru această categorie de pacienți depind de calitatea implementării sale..

Copyright © Societatea Rusă de Oncologie Clinică (RUSSCO)
Utilizarea completă sau parțială a materialelor este posibilă numai cu permisiunea administrației portalului.

Chimioterapia neoadjuvantă: caracteristici, indicații și contraindicații

Chimioterapia neoadjuvantă este administrarea de medicamente înainte de intervenția chirurgicală pentru combaterea cancerului. Cu toate acestea, pe lângă tratamentul cu medicamente chimice, se utilizează și radioterapia care, în combinație cu alte tehnici, poate preveni creșterea tumorii și reduce semnificativ dimensiunea acesteia. Utilizarea unei astfel de abordări integrate ajută în aproape toate etapele cancerului, cu excepția cazurilor inoperabile când este prescrisă terapia paliativă..

Conţinut

De ce este nevoie

Terapia neoadjuvantă este utilizată pentru a rezolva mai multe probleme importante cu care se confruntă medicii în ajunul intervenției chirurgicale:

  • reduce dimensiunea tumorii pentru a păstra mai mult din organul afectat;
  • transferați stadiul inoperabil al cancerului în cel operabil. Luarea medicamentelor de chimioterapie în combinație cu radioterapia face acest lucru destul de posibil;
  • reduce cantitatea de intervenție chirurgicală. Terapia neoadjuvantă este relevantă în special pentru astfel de forme de cancer, atunci când este necesară îndepărtarea organelor;
  • distruge metastazele nedetectate în timpul procesului de diagnosticare. În cazul bolilor oncologice, pot apărea focare îndepărtate ale cancerului de dimensiuni microscopice. Terapia neoadjuvantă poate ajuta la distrugerea lor înainte ca acestea să devină o tumoare cu drepturi depline..

Există un alt tip de terapie - adjuvant. Se efectuează după operație și are drept scop prevenirea recurenței cancerului. Terapia este prescrisă de medici în funcție de necesitate și eficacitate. În unele cazuri, neoadjuvantul va fi mai benefic, în altele, adjuvant. Uneori substanțele chimice sunt combinate cu radioterapia.

Chimioterapie - Concept medical. Pe fundalul compoziției medicamentelor - pastile roșii, injecții și seringă.

Caracteristicile terapiei

Pentru acest tratament, se utilizează o combinație de două sau mai multe substanțe chimice cu mecanisme de acțiune diferite. Acest lucru vă permite să combateți eficient celulele canceroase de diferite origini. Pacientul este sfătuit să discute în prealabil procesul de tratament cu medicul, precum și să discute ce medicamente vor fi utilizate în timpul terapiei. Faptul este că există mai multe varietăți de medicamente care se disting prin culori și efecte:

  • „Chimia” „roșie” este considerată cea mai eficientă. În același timp, dă multe efecte secundare și nu poate fi prescris în mai multe cazuri: de exemplu, cu o vârstă solidă a pacientului, un corp slăbit și cu alte contraindicații;
  • „Albastru” ajută bine chiar și în cazurile de cancer avansat, dar are un efect mai blând;
  • „Galbenul” este considerat cel mai blând, dar poate să nu dea rezultatul dorit;
  • „Alb” - un alt tip ușor de „chimie”, care este de obicei prescris în combinație cu alte medicamente.

În plus față de „chimie” în pregătirea operației, pot fi utilizate și radiații, țintite, hormonale și imunoterapie..

Cum se efectuează terapia neoadjuvantă?

Înainte de a începe tratamentul, medicul trebuie să anunțe pacientul despre medicamentele care vor fi utilizate, despre posibilele lor efecte secundare și despre modul de tratare a acestora. Faptul este că medicamentele pentru chimioterapie afectează nu numai celulele canceroase, ci și „scad” grav imunitatea, duc la căderea părului, anemie și alte consecințe neplăcute. Din fericire, toate sunt reversibile și vă puteți recupera după „chimioterapie” într-o perioadă scurtă, mai ales dacă urmați toate indicațiile medicale ale medicului dumneavoastră. Terapia neoadjuvantă pentru cancerul de orice geneză se desfășoară în cicluri: după administrarea medicamentului, corpului i se acordă timp pentru a se recupera. Durata tratamentului poate fi diferită, pauzele pot fi de aproximativ 1-2 săptămâni. Ca urmare, terapia neoadjuvantă durează până la șase luni. Cu toate acestea, evită majoritatea efectelor secundare neplăcute ale medicamentelor toxice, chiar și în cazul medicamentelor agresive. O pauză este necesară și pentru intervenția chirurgicală: operația nu se efectuează imediat după finalizarea cursului: trebuie să treacă cel puțin o săptămână. În caz contrar, „chimia” poate afecta rata de vindecare a cusăturilor postoperatorii..

Indicații de utilizare

În cazul cancerului, în special în cazul tulburărilor sistemului circulator, chimioterapia poate fi singurul tratament. Același lucru se aplică unor tipuri de tumori cerebrale: dacă intervenția chirurgicală este imposibilă, va fi folosită „chimia”. Medicamentele anticanceroase adecvate sunt prescrise numai după diagnostic complet. Pacientul trebuie să treacă o serie de teste și să facă mai multe studii importante, inclusiv CT, RMN și ultrasunete. Aceste tehnici permit identificarea localizării tumorii, dimensiunea acesteia și prezența metastazelor în alte țesuturi ale corpului. Diagnosticarea precisă vă va permite să alegeți medicamentul potrivit care nu va avea un efect toxic grav asupra corpului pacientului, dar vă va ajuta să scăpați de oncologie sau să reduceți semnificativ un neoplasm. Indicații absolute pentru terapia neoadjuvantă:

  • forme acute de leucemie. Acest tip de tratament este singura modalitate de a suprima creșterea celulelor canceroase și, eventual, de a scăpa complet de boală în stadiul inițial;
  • formațiuni maligne în țesutul muscular;
  • cancerul sistemului reproductiv feminin;
  • tumori ale glandelor mamare;
  • neoplasme ale tractului gastro-intestinal.

Ca urmare a utilizării acestei tehnici, puteți salva cea mai mare parte a organului și puteți scăpa eficient de țesuturile infectate..

Cum functioneaza

Fondurile aparțin grupului de citostatice care afectează materialul genetic al celulei canceroase. Acestea îi suprimă creșterea și promovează distrugerea, în timp ce nu exercită un efect atât de dăunător asupra organelor sănătoase. Medicamentele pentru chimioterapie sunt capabile să distrugă sinteza ADN-ului mutant, să perturbe secvența acestuia și să se încorporeze în conținutul nucleului. Unele tipuri de astfel de medicamente sunt capabile să distrugă complet legăturile dintre aminoacizii din organul afectat, ceea ce duce la moartea rapidă a celulelor canceroase. Desigur, efectul toxic afectează și un corp sănătos, dar terapia neoadjuvantă are mult mai multe beneficii decât rău. Deseori se dovedește a fi singura modalitate de a preveni dezvoltarea în continuare a bolii sau de a distruge complet accentul oncologiei..

Procesul de terapie

Atunci când se utilizează această metodă de tratament, medicamentul este administrat folosind un picurător. Perfuziile intravenoase se efectuează în conformitate cu o schemă individuală, calculată de medicul curant, luând în considerare caracteristicile corpului pacientului. Perioada terapiei preoperatorii poate dura de la 3 luni, în cazuri rare durează mai mult de șase luni. Tratamentul este împărțit în cursuri: în termen de șase luni, pacientul poate face până la 7 injecții de curs de medicamente pentru chimioterapie. Rezultatul pozitiv al terapiei depinde de medicamentele selectate, precum și de sensibilitatea celulelor patogene la citostatice. Există și alte modalități de administrare a medicamentelor:

  • intraarterial. Medicamentele sunt injectate imediat în circulația sistemică, ceea ce este deosebit de important pentru leucemie și alte tipuri de cancer al sistemului hematopoietic;
  • introducerea fondurilor în cavitatea abdominală. Necesar pentru leziunile grave ale peritoneului și ale altor organe ale tractului gastro-intestinal.

Există, de asemenea, forme de tablete de medicamente și chiar medicamente pentru chimioterapie sub formă de unguente, dar acestea sunt rareori utilizate în tratament..

Limitări și contraindicații

Orice terapie are o serie de caracteristici care fac imposibilă utilizarea unor pacienți. Faptul este că citostaticele afectează nu numai celulele canceroase, ci și sistemele vitale ale corpului uman. Prin urmare, înainte de a prescrie un curs de tratament, medicul trebuie să colecteze un istoric complet și să se asigure că pacientul nu are contraindicații pentru utilizarea chimioterapiei. Agenții antineoplazici sunt strict interzise în următoarele cazuri:

  • cu boli cronice ale rinichilor și ficatului;
  • pietre în conducta biliară;
  • anemie severă;
  • număr scăzut de trombocite;
  • la bătrânețe (peste 70 de ani);
  • cu o deteriorare accentuată a stării;
  • greutate corporală redusă (sub 40 kg);
  • în timpul sarcinii.

În acest din urmă caz, pacientul poate fi sfătuit să facă avort, mai ales dacă cancerul progresează rapid. Utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie duce la malformații fetale, precum și la naștere mortală. Dacă o femeie dorește să păstreze copilul, va trebui să aștepte nașterea și abia apoi să înceapă tratamentul. Cu toate acestea, acest lucru este asociat cu un risc mare pentru viață, deoarece în cazul tumorilor agresive, cancerul poate începe să se dezvolte la făt..

Efecte secundare

Utilizarea substanțelor chimice afectează în primul rând sistemul circulator. Acestea afectează negativ producția de celule roșii din sânge, astfel încât anemia se dezvoltă ca urmare. Se tratează nu numai cu medicamente cu un conținut ridicat de fier, ci și cu o dietă adecvată, cu o creștere a dietei cărnii roșii, fructelor și legumelor hematopoietice. Imunitatea se încadrează și în grupul de risc, care devine mai puțin puternic. Pe fondul declinului său accentuat, este posibilă dezvoltarea infecțiilor repetate. Prin urmare, atunci când se tratează cu medicamente pentru chimioterapie, este adesea prescrisă imunoterapie suplimentară, care va ajuta corpul să-și păstreze puterea pentru a combate alte boli. În plus, se evidențiază o serie de alte reacții adverse:

  • pierderea poftei de mâncare, întreruperea tractului gastro-intestinal, greață și vărsături;
  • oboseală și slăbiciune constantă;
  • Pierderea parului;
  • amorțeală a membrelor;
  • stare depresivă.

Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că toate efectele secundare ale chimioterapiei dispar destul de repede, de regulă, nu durează mai mult de un an pentru ca organismul să se recupereze complet (acest lucru depinde de starea generală a pacientului, sex, vârstă și chiar greutate). În consecință, o persoană poate reveni la nivelul de trai confortabil anterior. Cel mai important, ajută la scăderea cancerului..

Prognozele

Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru tratamentul chimioterapic depinde de o varietate de factori. Localizarea și tipul tumorii, metastaza acesteia către alte țesuturi și posibilele recăderi vin în prim plan. Pentru a preveni revenirea bolii, pacienții sunt sfătuiți să respecte toate programările medicilor și să fie supuși unor examinări periodice. În caz de recidivă, medicul va putea prescrie imediat un tratament nou și va preveni dezvoltarea oncologiei. Desigur, cu forme avansate ale bolii, precum și cu leziuni grave ale sângelui, țesutului osos sau ale creierului, este imposibil să se furnizeze prognoze exclusiv pozitive. În aceste cazuri, poate fi prescrisă terapie paliativă, care va avea ca scop îmbunătățirea calității vieții bolnavilor terminali. Un rol imens îl are stadiul bolii, la care cel mare cere ajutor. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai multe șanse pentru o vindecare completă. De exemplu, majoritatea tipurilor de cancer se vindecă cu succes dacă pacientul caută ajutor în etapele 1-2. Proiecțiile de supraviețuire pe cinci ani în acest caz sunt de la 75 la 95%.

Dacă vă simțiți cu simptome de neînțeles și nu puteți explica natura originii lor, ar trebui să consultați imediat un medic. În plus, se recomandă efectuarea unui examen medical complet cel puțin o dată pe an. Aveți grijă de sănătatea dvs.: faceți o întâlnire cu un medic oncolog.

Articole Despre Leucemie