„NEIRODOC.RU este o informație medicală care este maxim accesibilă pentru asimilare fără educație specială și este creată pe baza experienței unui medic practicant.”

Hemangiom vertebral

Hemangiomul spinal sau așa-numitul hemangiom spinal, hemangiom cavernos, angiomul hemangiomatos este o tumoare vasculară benignă a coloanei vertebrale care apare atunci când vasele de sânge înlocuiesc măduva osoasă normală pe fundalul involuției grase, producând formarea trabeculelor osoase sclerotice. În marea majoritate a cazurilor, hemangioamele vertebrale sunt asociate într-un grad sau altul cu procese degenerative-distrofice la nivelul coloanei vertebrale (osteocondroză) și de aceea acestea predomină în grupul persoanelor în vârstă.

La femei, hemangioamele sunt detectate de 2 - 2,5 ori mai des decât la bărbați.

Hemangiomul este localizat mai des în coloana lombară (21-29%) și toracică (60-76%), mai rar în regiunile cervicale (2-11%) și sacrococcigiene (până la 1%).

În 1/3 din cazuri, pot fi implicate până la 5 niveluri ale vertebrelor și adesea nu adiacente. Hemangioamele multiple sunt detectate în 10–34% din cazuri, în special la vârstnici. Corpul vertebral este aproape întotdeauna afectat. În 52% din cazuri, arcul și procesele vertebrei sunt afectate simultan. O leziune separată a arcului și a proceselor vertebrei este extrem de rară. Sunt descrise cazuri rare de localizare extradurală izolată (în interiorul canalului spinal) și intramedulară (în interiorul măduvei spinării).

Degenerarea malignă a hemangiomului coloanei vertebrale nu a fost găsită niciodată.

Codul ICD10 al hemangiomului spinal D18.0

Clasificarea hemangiomului coloanei vertebrale.

Se disting hemangiom cavernos, hemangiom capilar și mixt, dar acest lucru nu afectează prognosticul.

Există două forme clinice de hemangiom vertebral:

  • Hemangiom "neagresiv", "inactiv" sau "inert";
  • Hemangiom „agresiv” sau „activ”.

Până acum, nu există un răspuns clar la întrebarea care hemangioame vertebrale ar trebui considerate agresive. Termenul - „hemangiom agresiv” reflectă un set de simptome radiologice care indică o legătură cu tabloul clinic și care indică indirect un prognostic nefavorabil al evoluției bolii, de exemplu, o fractură vertebrală sau dezvoltarea unui deficit neurologic.

Scala de evaluare a agresivității hemangimului vertebral:

  1. Prezența unei componente extravertebrale (în afara vertebrei) a hemangiomului - 5 puncte;
  2. Fractura de compresie sau deformarea corpului vertebral afectat de hemangiom - 5 puncte;
  3. Umflarea stratului cortical (umflarea vertebrei) - 4 puncte;
  4. Hemangiom care afectează mai mult de 2/3 (60%) din volumul corpului vertebral - 3 puncte;
  5. Deteriorarea (subțierea și / sau distrugerea) stratului cortical (stratul osos dens exterior) - 3 puncte;
  6. Structura trabeculară neuniformă a hemangiomului - 2 puncte;
  7. Răspândirea hemangiomului de la corp la arcadă și procesele vertebrei - 2 puncte;
  8. Absența țesutului adipos în structura hemangiomului conform datelor RMN (semnal scăzut de la hemangiom pe T1 și mare pe T2 ponderat de RMN, semnal înalt pe T2 wei în modul de suprimare a semnalului din grăsime) - 2 puncte;
  9. Sindromul durerii și alte tulburări neurologice (pareze, dureri radiculare, tulburări senzoriale, disfuncții ale organelor pelvine) - 1 punct.

Hemangiomul vertebral agresiv este luat în considerare cu suma valorilor semnelor clinice și radiologice care depășesc 5 puncte.

Simptomele hemangiomului vertebral.

Majoritatea hemangioamelor coloanei vertebrale sunt asimptomatice, nu necesită observare și sunt o constatare accidentală atunci când se efectuează imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică.

Rareori, cu hemangiom vertebral, poate exista durere la nivelul leziunii (coloana toracică, lombară sau cervicală). Durerile de spate, fiind principalul simptom la pacienții cu hemangiom vertebral, sunt mai des cauzate de patologia concomitentă (hernie de discuri intervertebrale, spondiloză, spondiloartroză, stenoză a canalului spinal etc.) decât de hemangiom în sine. Durerea locală, care coincide cu nivelul localizării hemangiomului, în 54-94% din cazuri este primul și adesea principalul și singurul simptom, precum și un semn al progresiei bolii.

Chiar mai rar, hemangiomul coloanei vertebrale are simptome neurologice. Deficitul neurologic poate fi cauzat de următoarele mecanisme:

  • Creșterea tumorii în canalul spinal cu compresia măduvei spinării și / sau a rădăcinilor nervoase, care se manifestă prin pareză (slăbiciune a oricărui grup muscular din membre), sensibilitate afectată (de obicei amorțeală), disfuncție a organelor pelvine și sindrom de durere radiculară (durere în zona de inervație a zonei corespunzătoare rădăcină nervoasă comprimată);
  • Extinderea osului corpului și / sau arcului vertebral, ceea ce duce la stenoza „osoasă” a canalului spinal, comprimarea structurilor nervoase și deficitul neurologic descris mai sus;
  • Fractura de compresie a vertebrei afectate;
  • Hemoragie spontană (foarte rară), care duce la un hematom epidural, comprimând structurile nervoase;
  • Ischemia măduvei spinării ca rezultat al sindromului furat, când majoritatea sângelui cu substanțe nutritive intră în hemangiom și nu în măduva spinării (foarte rar).

Diagnosticul hemangiomului coloanei vertebrale.

Tratamentul hemangiomului vertebral.

Cel mai adesea, hemangiomul vertebral este asimptomatic, nu crește, este o constatare accidentală a CT sau RMN și nu necesită niciun tratament. Este necesară efectuarea unei imagini de control computerizate sau a rezonanței magnetice numai după 6-12 luni pentru a urmări dimensiunea hemangiomului.

În cazurile în care hemangiomul este mare față de vertebră sau devine agresiv (începe să crească), este necesară efectuarea vertebroplastiei - o operație care vizează prevenirea creșterii ulterioare a hemangiomului și întărirea vertebrei, altfel poate apărea un deficit neurologic, ale cărui cauze au fost deja descrise mai sus.

Vertebroplastie.

În prezent, vertebroplastia este considerată „etalonul de aur” în tratamentul hemangiomului vertebral agresiv, dovadă fiind cercetările moderne.

Factorii efectului terapeutic al vertebroplastiei:

  • Analgezic - se realizează prin înlocuirea hemangiomului cu ciment osos, care afectează mecanismele patogenetice ale durerii, în plus, o parte a receptorilor de durere ai corpului vertebral este distrusă sub influența temperaturii;
  • Stabilizator - datorită creșterii puterii corpului vertebral;
  • Antineoplazic - există un efect chimic asupra țesutului tumoral cu ciment osos.
faceți clic pentru a mări Acul de vertebroplastie

Contraindicații absolute pentru vertebroplastie:

  • Patologie somatică severă;
  • Încălcarea necontrolată a sistemului de coagulare a sângelui;
  • Boli infecțioase și inflamatorii acute.

Contraindicații relative pentru vertebroplastie:

  • Încălcarea integrității peretelui posterior al corpului vertebral;
  • Creșterea hemangiomului în canalul spinal;
  • Compresia măduvei spinării și / sau a nervilor radiculari;
  • Efectuarea vertebroplastiei la trei niveluri într-o singură operație.

În prezența contraindicațiilor relative, poate fi efectuată vertebroplastia, dar riscul de complicații intraoperatorii crește semnificativ. În acest caz, vertebroplastia poate fi efectuată de un neurochirurg care are o vastă experiență în astfel de intervenții chirurgicale..

Vertebroplastia sau, mai exact, vertebroplastia percutanată se efectuează sub anestezie locală folosind orice anestezic local (novocaină, lidocaină etc.). Cu anestezie locală, chirurgul poate controla senzațiile pacientului, ceea ce minimizează riscul de afectare a nervilor în timpul intervenției chirurgicale. Vertebroplastia se efectuează neapărat folosind un control constant cu raze X utilizând un intensificator de imagine (intensificator de imagine) sau braț C, ceea ce este același lucru. După anestezie, un ac special este trecut prin piele, mușchi și pediculul arcului vertebral în corpul vertebral pe partea în care se află hemangiomul. Apoi, printr-un ac, se injectează un ciment osos special în corpul vertebral cu hemangiom, care se solidifică rapid. Hemangiomul se prăbușește, se umple cu ciment și nu mai crește, iar corpul vertebral se întărește.

faceți clic pe imagine pentru a mări Control CT după vertebroplastia vertebrei, cimentul osos este indicat printr-o săgeată roșie faceți clic pe imagine pentru a mări Control CT după vertebroplastia vertebrei, cimentul osos este indicat printr-o săgeată roșie faceți clic pe imagine pentru a mări controlul cu raze X în timpul operației vertebroplastiei. Imaginea a fost făcută în proiecție laterală (sagitală)

Operație deschisă.

Operația deschisă se efectuează atunci când apare un deficit neurologic. Adică, atunci când hemangiomul a atins deja o astfel de dimensiune și locație, ceea ce a dus la comprimarea structurilor nervoase.

Etapele chirurgiei deschise:

  1. Vertebroplastie percutanată cu umplere maximă a cavităților intraosoase ale hemangiomului vertebral;
  2. Laminectomia (îndepărtarea arcului vertebral), decompresia structurilor nervoase cu îndepărtarea unei componente tumorale în interiorul canalului spinal (îndepărtarea corpului vertebral atunci când este complet umplut cu ciment osos nu este recomandabilă);
  3. Instalarea unui sistem cu șurub pediculat din titan cu bare longitudinale conform indicațiilor.
  4. În prezența unei componente de hemangiom în afara corpului vertebral (pe suprafața anterio-laterală), acesta este îndepărtat chirurgical folosind abordări chirurgicale anterioare și laterale.

Mai mult, dacă este necesar, radioterapia poate fi utilizată, ca supliment la tratamentul chirurgical..

În unele cazuri, înainte de intervenția chirurgicală deschisă, se folosește embolizarea (blocarea) vaselor care furnizează hemangiomul. Scopul acestui preparat preoperator este de a reduce posibila pierdere de sânge în timpul operației, deoarece hemangiomul este încă o tumoare „sângeroasă”. Dar odată cu embolizarea unei artere radiculare mari, există riscul de ischemie a coloanei vertebrale. Embolizarea se efectuează sub anestezie locală cu un cateter special introdus prin artera femurală și ghidat către arterele care trebuie închise din sânge.

Ce este contraindicat în hemangiomul vertebral?

În concluzie, vreau să spun că în cazul hemangiomului sunt contraindicate unele tipuri de fizioterapie, care sunt asociate cu expunerea la căldură și radiații ultraviolete. Nu este recomandat să stați mult timp la soare sau să vizitați un solar, deoarece expunerea la căldură stimulează creșterea hemangiomului.

Vitaminele, medicamentele metabolice și medicamentele care îmbunătățesc microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui pot stimula, de asemenea, creșterea hemangioamelor, deci nu ar trebui să le utilizați fără recomandarea medicului.

În caz de hemangiom vertebral, terapia manuală, masajul și alte efecte mecanice asupra coloanei vertebrale sunt contraindicate, deoarece acestea nu numai că pot stimula creșterea tumorii, ci pot duce și la o fractură vertebrală patologică.

  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pe. din engleza. - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Bolnav.
  2. I.A.Norkin, S.V. Likhachev, A.Yu. Chomartov, A.I.Norkin, D.M. Puchinyan. Hemangioamele coloanei vertebrale (revizuirea literaturii). Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, volumul 6, nr.2, p. 428-432.
  3. Norkin I.A., Zaretskov V.V., Arsenievich V.B. și alte tehnologii înalte în tratamentul chirurgical al leziunilor și bolilor coloanei vertebrale. În carte: Tehnologii medicale ridicate. - M., 2007. - S. 217-218.
  4. Kravtsov M.N. Hemangioame vertebrale agresive - optimizarea tacticii de tratament. / M.N. Kravtsov, V.A. Manukovsky, G.M. Zharinov și colab. // Întrebare neurochirurgie. - 2012. - Nr. 2., C 23 - 31.
  5. E.G. Pedachenko Punct de vertebroplastie / E.G. Pedachenko, S.V. Kushchaev. - Kiev: A.L.D., 2005. - 520 s.
  6. Manukovsky V.A. Studierea eficacității vertebroplastiei prin puncție și a radioterapiei în tratamentul hemangioamelor vertebrale agresive. / V.A. Manukovsky, G.M. Zharinov, M.N. Kravtsov și colab. // Miere. acad. zhurn. - 2008. - T. 8, nr. 4. - P. 101 - 114.
  7. Brunot S. Urmărirea clinică pe termen lung a hemangioamelor vertebrale tratate prin vertebroplastie percutanată / S. Brunot, J Berge, X. Barreau // J. Radiol. - 2005. - Vol. 86, nr. 1. - P. 41 - 47.

Materialele site-ului sunt destinate cunoașterii particularităților bolii și nu înlocuiesc o consultație internă cu un medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu vă auto-medicați! Dacă ceva nu este în regulă cu sănătatea dumneavoastră, consultați-vă medicul.

Dacă aveți întrebări sau comentarii cu privire la articol, atunci lăsați comentarii mai jos pe pagină sau participați la forum. Voi răspunde la toate întrebările tale.

Abonați-vă la știrile blogului, precum și împărtășiți articolul prietenilor dvs. folosind butoane sociale.

Atunci când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

Cum se tratează hemangiomul coloanei vertebrale?

Hemangioamele coloanei vertebrale sunt neoplasme benigne care apar în corpul vertebral. Acestea se caracterizează printr-o creștere lentă, pot fi însoțite de durere.

Model: hemangiom vertebral

Figura: Tumoare vertebrală

Simptomele hemangiomului spinării vor depinde, de asemenea, de localizarea și agresivitatea bolii, deși adesea semnele clinice sunt pur și simplu absente.

În acest caz, tumora este de obicei detectată ca urmare a unei examinări a coloanei vertebrale, care este asociată cu o altă boală..

Principalele semne ale bolii:

  • durere plictisitoare, agravată de efortul fizic și în timpul somnului;
  • subțierea țesutului osos, ducând la fragilitatea acestuia;
  • pierderea sensibilității la nivelul membrelor, în cazuri avansate - paralizie;
  • tulburări ale urinării și defecării rezultate din comprimarea nervilor și afectarea măduvei spinării.

Există puține simptome ale hemangiomului și nu sunt specifice, apar mai des la persoanele de peste patruzeci de ani sub formă de mici fracturi la nivelul vertebrelor.

Diagnostic ↑

Cu cât este identificată mai repede această afecțiune insidioasă, cu atât va fi mai ușor să faceți față acesteia și acest lucru va evita complicații mai grave și consecințe ireversibile..

Cel mai adesea, diagnosticul de hemangiom spinal este RMN - imagistica prin rezonanță magnetică și spondilografia vertebrelor.

Foto: vertebra CT Th7 (hemangiom)

Foto: RMN (hemangiom spinal)

RMN permite nu numai identificarea bolii, determinarea localizării acesteia, ci și stabilirea deteriorării țesuturilor din apropiere și gradul de complexitate a acesteia și, prin urmare, este cea mai fiabilă metodă de diagnostic, indiferent de secțiunea afectată.

De asemenea, tomografia computerizată și mielografia sunt remarcate ca tehnici de diagnostic eficiente..

Această din urmă metodă permite utilizarea radiografiei pentru a examina măduva spinării și nervii, după introducerea unui agent de contrast în corp și pentru a identifica terminațiile nervoase ciupite..

Tratamentul cu remedii populare ↑

Formațiile tumorale ale coloanei vertebrale necesită tratament radical, și anume îndepărtarea.

Proprietățile vindecătoare în acest sens au:

  • ginseng;
  • rostopască;
  • lintiţă;
  • Coaja de stejar;
  • lingonberry;
  • viburnum;
  • patlagina;
  • bronzat;
  • Sunătoare;
  • mumie;
  • morcov;
  • afine și altă vegetație.

Nu trebuie să vă bazați pe un miracol, bazându-vă pe tratamentul hemangiomului cu remedii populare, acestea pot fi considerate doar ca terapie concomitentă și prevenirea posibilelor recăderi.

După cum arată practica, medicina alternativă ca metodă independentă de tratament se dovedește a fi ineficientă, în cel mai bun caz și, dacă sperați la întâmplare, boala poate fi declanșată, ceea ce va duce la exacerbarea acesteia..

În orice caz, utilizarea ierburilor și a altor daruri ale naturii trebuie efectuată sub supravegherea și supravegherea strictă a medicului curant.!

Operațiunea ↑

Intervenția chirurgicală pentru hemangiomul coloanei vertebrale nu este cel mai bun tratament, dar trebuie recurs în caz de creștere progresivă a tumorii, care este însoțită de dureri severe..

Operația este cea mai indicată sub formă de vertebroplastie prin puncție, care se efectuează sub anestezie locală și cu controlul obligatoriu al unei raze X sau tomograf.

Ca rezultat, tumora este umplută cu un compus special printr-o mică puncție, care întărește zonele afectate ale vertebrelor.

Foto: dispozitiv pentru vertebroplastia coloanei vertebrale

Figura: umplerea discului cu o soluție specială

Dar tratamentul chirurgical al hemangiomului spinării este ineficient și prezintă riscuri mari, este necesar atunci când tumora comprimă terminațiile nervoase și este cauza deficitului neurologic.

Este aproape imposibil să eliminați complet hemangiomul; pentru aceasta, se utilizează diferite tipuri de operații, care sunt combinate cu alte metode de tratament.

Perioada postoperatorie exclude sarcinile care pot duce la fracturi spontane, prin urmare sportul, masajele și terapia manuală sunt interzise.

Dacă sunteți interesat de îndepărtarea chirurgicală, vă sugerăm să urmăriți un scurt videoclip:

Proceduri fizice

În cazul hemangiomului coloanei vertebrale, este strict interzisă utilizarea procedurilor fizice și tratarea cu căldură, precum și utilizarea altor tehnici fizioterapeutice și manuale..

Dacă încalci această regulă, atunci poți provoca o creștere tumorală crescută, iar riscul de fractură va crește semnificativ.

Masaj

Trebuie să înțelegeți că tumoarea se află într-un loc foarte greu accesibil și, prin urmare, masajul hemangiomului, în cel mai bun caz, va fi inutil..

Dacă sperați că va fi posibilă vindecarea bolii în acest fel, atunci va fi o pierdere de timp prețios, pe care este mai bine să îl dedicați metodelor cu adevărat eficiente..

Cu o tumoare în creștere rapidă, masajul intensiv al zonelor afectate se poate încheia tragic - o fractură a coloanei vertebrale și consecințele care rezultă.

Din același motiv, orice altă forță și activitate fizică sunt contraindicate pentru hemangiom pentru a evita o fractură a compresorului..

Întrebări frecvente ↑

Ce se va întâmpla dacă nu este tratat?

Totul va depinde de specificitatea unei anumite tumori, de caracteristicile acesteia. Creșterea tumorii duce la faptul că rezistența mecanică a oaselor scade, iar sindromul durerii nu este cea mai gravă consecință..

Mult mai periculos este o fractură a coloanei vertebrale, tulburări neurologice, deteriorarea altor organe de către o tumoare, deci este imperativ să se trateze această afecțiune.

Este posibil ca boala să nu se manifeste, dar poate provoca dureri severe, transforma viața într-un adevărat coșmar fără mișcări complete, poate provoca compresia măduvei spinării și a terminațiilor nervoase.

Este periculoasă vertebroplastia??

La fel ca în cazul oricărui tip de intervenție chirurgicală, vertebroplastia prin puncție prezintă, de asemenea, anumite riscuri, dar probabilitatea de a obține o complicație este mult mai mică decât în ​​cazul altor tipuri de tratament.

Este posibil să se trateze hemangiomul fără intervenție chirurgicală?

Firește, intervenția chirurgicală este o măsură de urgență utilizată în cele mai dificile cazuri. De asemenea, tratamentul se poate baza pe injecții subcutanate de atanol, numite alcoolizare, și pe embolizare - introducerea unei soluții de pulbere de titan în sânge..

Radiațiile ajută să facă față bine tumorii, dar afectează terminațiile nervoase, astfel încât această metodă este ineficientă.

Costul tratamentului ↑

Prețurile pentru tratamentul hemangiomului coloanei vertebrale diferă în funcție de complexitatea bolii și de metodele selectate, precum și luând în considerare nivelul clinicii și profesionalismul medicilor.

Numai medicul curant se poate familiariza cu costul final al procedurilor și, în fiecare caz, va fi individual. Prețurile pentru unele tipuri de operațiuni sunt prezentate în tabel:

punctie lombara1400-2300 RUR.
Discectomiede la 10.000 la 105.000 de ruble
Microdiscectomie endoscopică31000-80000 r.
Îndepărtarea meningiomuluide la 30 la 105 mii de ruble

Recenzii de tratament ↑

Maria, coafor: După 50 de ani, a început să experimenteze dureri la nivelul coloanei vertebrale. Au apărut mai ales noaptea, dar în timp au început să se tulbure în timpul zilei. Am fost la medicul care mi-a prescris CT. După descifrarea rezultatelor, a devenit cunoscut faptul că am avut o tumoare în partea inferioară a regiunii toracice. Mi s-a oferit să fac vertebroplastie. O vreme m-am îndoit, dar mai târziu am decis să mă operez. În mod ciudat, operația a durat foarte puțin timp, nu mai mult de două ore. Ceea ce m-a surprins cel mai mult a fost lipsa durerii după operație. Mă simt minunat acum.


Mihail, miner: Am 45 de ani. În ultimii ani, practic nu am mai putut merge din cauza picioarelor paralizate. Diagnosticul este compresia coloanei vertebrale. Boala a fost însoțită de incontinență urinară. Nu voiam deloc să trăiesc. Soția mea m-a convins să fiu de acord cu operația. O parte a tumorii a fost îndepărtată și s-a efectuat vertebroplastia. După un timp, sensibilitatea picioarelor mele a revenit și am început încet să merg pe cont propriu. Urinarea a fost, de asemenea, rezolvată. Acum m-am întors complet la viața mea normală..

Articole Despre Leucemie