S-ar părea că starea sistemului sanguin poate și trebuie judecată printr-o analiză generală - o procedură medicală de rutină bine cunoscută încă din copilărie. Dar, de fapt, datele acestei analize sunt o reflectare a proceselor care au loc în sistemul hematopoietic și în organul său principal - măduva osoasă. Prin urmare, dacă se suspectează o boală a sistemului hematopoietic, se analizează starea măduvei osoase. Puncția măduvei osoase este o intervenție care vă permite să obțineți 0,5-1 ml. a acestei substanțe pentru cercetări ulterioare.

Ce este măduva osoasă și de ce este studiată?

Măduva osoasă roșie se găsește în oasele plate - coastele, sternul, vertebrele, oasele craniului și pelvisului - și în epifizele (părțile finale) ale oaselor tubulare. Se compune din două tipuri de celule - stroma sau, în termeni simpli, structura principală și germeni hematopoietici din care, de fapt, se formează elemente formate: eritrocite, leucocite și trombocite.

Toate elementele sanguine se dezvoltă din aceleași celule stem progenitoare. Maturarea (în medicină acest proces se numește diferențiere), celulele formează doi germeni hematopoietici: limfoide, din care se maturizează limfocitele, și mieloide, care creează restul elementelor formate. Celulele sanguine imature se numesc explozii. De obicei, 90% din toate celulele stem sunt inactive.

În corpul unui bărbat adult, 300 g se coc pe zi. au format elemente de sânge, adică 9 kg pe an și aproximativ 7 tone peste 70 de ani de viață. Se formează celule noi pentru a înlocui celulele vechi sau celulele care au murit din alte motive (de exemplu, combaterea infecțiilor).

În mod normal, numărul de celule nou maturate este strict egal cu numărul de celule moarte. În cazurile maligne hematopoietice (leucemii), celulele germenului hematopoietic mutează, încetează să mai răspundă la semnalele de reglare ale organismului și încep să se împartă necontrolat. Dacă activitatea acestui proces este atât de mare încât celulele nou formate nu au timp să se maturizeze, leucemia se numește acută. Dacă prevalează formele mature - cronice.

Celulele leucemice alterate se acumulează în măduva osoasă roșie înainte de a pătrunde în sânge. Și numai după infiltrarea (umplerea) ei, vasele intră. Modificările testului de sânge nu corespund întotdeauna cu ceea ce se întâmplă în măduva osoasă: în unele etape ale dezvoltării leucemiei, numărul elementelor corpusculare din sânge nu numai că nu crește, ci și scade..

Dacă echilibrul este deranjat în cealaltă direcție și maturarea celulelor sanguine nu ține pasul cu moartea lor, se formează anemie, trombocitopenie și leucopenie. Și, din nou, modificările sângelui periferic nu pot „ține pasul” cu procesele care apar în măduva osoasă.

Din aceste motive, puncția măduvei osoase și mielograma este efectuată dacă se suspectează orice boli ale sistemului hematopoietic..

Cum și de ce se efectuează o puncție a măduvei osoase?

Pentru a obține material pentru cercetare, trebuie să străpungeți (străpunge) osul acolo unde este aproape de piele. În funcție de vârstă (și cantitatea de măduvă osoasă în diferite structuri anatomice se modifică în timp), acestea pot fi:

  • la copii sub 2 ani, calcaneul sau tibia;
  • la copiii mai mari, creasta iliacă;
  • la adulți, sternul sau creasta iliacă.

Acul de puncție sternă

Puncția se face cu un ac special cu un limitator - acul lui Kassirsky.

Poate arăta diferit. Dar linia de jos este că opritorul vă permite să fixați adâncimea puncției.

Metodologie

Puncția unui copil se face de obicei sub anestezie generală, „anestezie”. Adult - sub local. Analgezicele „injectează” nu numai pielea, ci și periostul, cu toate acestea, momentul aspirării directe (absorbției) punctatului este destul de dureros. Din punctate rezultate, frotiurile sunt făcute pentru examinare la microscop și probe pentru numărarea automată a celulelor.

Uneori materialul primit nu este informativ. Apoi (și cu alte indicații) se face trepanobiopsia - o metodă în care nu numai măduva osoasă roșie este luată cu un ac gros gros într-un bloc, ci și secțiunea fragmentului osos de deasupra acestuia. Această biopsie se face de obicei de pe creasta iliacă.

Punctul de puncție este închis cu un bandaj steril sau tencuială. Durerea poate fi tulburătoare pentru o perioadă de timp după procedură. Dacă nu există contraindicații, pot fi luate analgezice. Punctul de puncție nu poate fi udat în timpul zilei, prin urmare, nu este recomandat să faceți duș sau baie. Nu sunt necesare îngrijiri suplimentare după puncția măduvei osoase.

Contraindicații

Această procedură este sigură, singura contraindicație absolută este tulburările severe ale sistemului de coagulare a sângelui, atunci când orice leziune duce la hematoame extinse. Contraindicațiile relative (atunci când se compară beneficiile și prejudiciile posibile) sunt:

  • infarct miocardic acut;
  • patologie cardiovasculară decompensată;
  • diabet zaharat decompensat;
  • leziuni cutanate purulente în zona puncției propuse.

Posibile complicații

  • sângerare;
  • infecţie;
  • alergie - cu intoleranță la calmante;
  • prin puncția sternului, fractură (dacă puncția se efectuează din stern).

Probabilitatea de complicații este scăzută - potrivit Societății Britanice de Hematologie, din 1995 până în 2001, au existat 26 de complicații cu severitate diferită pentru 54.890 puncții efectuate..

Decodarea și evaluarea rezultatelor: mielogramă.

În primul rând, megacariocitele și mielocariocitele sunt numărate în camera de numărare..

Mielocariocitele sunt acele celule ale măduvei osoase care conțin un nucleu, adică numărarea acestora este o evaluare a „celularității” măduvei osoase, a activității hematopoiezei. În mod normal - 8 mii. - 150 de mii. în 1 μl.

Megacariocitele sunt celule mari cu nuclei mari, precursorii trombocitelor. Ar trebui să fie mai mult de 20, dar mai puțin de 50 în 1 μl.

Mai mult, în frotiurile colorate, se calculează raporturile procentuale ale celulelor din diferite rânduri hematopoietice. Rezultatul se numește mielogramă..

Imediat înainte de numărare, frotiul trebuie examinat la o mărire redusă - acest lucru vă permite să evaluați imaginea „întreagă”, pentru a vedea celulele tumorale patologice.

Deci, răspunzând la întrebarea „o mielogramă normală - ce este”, trebuie spus că acesta este procentul de celule hematopoietice la diferite etape de maturare.

Pentru a evalua calitatea măduvei osoase prin mielogramă, este important să se cunoască nu numai procentul și cantitatea de elemente hematopoietice (hematopoietice), ci și raportul acestora. Iată o transcriere a unor indicatori.

Indicele leuko / eritro sau raportul dintre precursorii celulelor albe și roșii din sânge.

În mod normal 2: 1 - 4: 1. Dacă indicele este crescut cu o măduvă osoasă „bogată”, acest lucru indică cel mai probabil o activitate excesivă a mugurii albi (de exemplu, un stadiu avansat de leucemie cronică). O creștere a indicelui cu o măduvă osoasă „slabă” poate indica o activitate redusă a mugurii roșii (anemie aplastică). Dacă indicele este coborât cu o măduvă osoasă „slabă”, acesta poate fi un indicator al activității excesive a formării globulelor roșii sau a scăderii activității celulei albe.

Indicele de maturare a neutrofilelor.

Se calculează după formula: (Promielocite + mielocite + metamilocite) / (Stab + neutrofile segmentate). Valoare normală 0,6 - 0,8.

O creștere a indicelui cu o măduvă osoasă "bogată" indică o întârziere în maturarea neutrofilelor (de exemplu, în leucemia mieloidă cronică), cu o măduvă osoasă "slabă" - despre producția (și consumul) excesiv de activă a celulelor mature și epuizarea rezervei de hematopoieză - o situație similară este posibilă și cu sepsis sever... O scădere a indicelui cu o măduvă osoasă „bogată” poate însemna maturarea accelerată a granulocitelor sau reținerea acestora în măduva osoasă.

Indicele de maturare a normoblastelor.

Formula de calcul: (normoblaste policromatofile + oxifile) / (Toate celulele nucleate ale germinatului roșu al acestui punctat). Norma este de 0,8 - 0,9 și o scădere a indicelui indică o umplere excesiv de lentă a eritrocitelor cu hemoglobină (de exemplu, cu anemie feriprivă).

Ca și în cazul oricărui studiu instrumental, valorile de referință (normele) mielogramei pot varia în funcție de laborator și de dispozitivele utilizate..

Caracteristicile mielogramei în leucemie.

O clonă leucemică, care se divizează activ, perturbă hematopoieza normală (producerea și maturarea celulelor sanguine). Celulele patologice produc substanțe care suprimă reproducerea și diferențierea altor germeni hematopoietici. Factorul agravant este că aceste celule „captează” toate resursele, iar rezervele corpului pur și simplu nu sunt suficiente pentru elementele de formă normală. Prin urmare, în orice leucemie, celulele tumorale predomină în măduva osoasă, care depind de tipul de leucemie, iar celulele altor germeni hematopoietici vor fi prezente în cantități semnificativ mai mici decât în ​​mod normal. În leucemia acută, principalul criteriu de diagnostic este 25% sau mai multe celule blastice. În leucemia cronică, numărul de explozii rămâne în limita normală sau ușor a crescut, numărul de celule ale germinatului afectat este crescut brusc la diferite stadii de maturare. De exemplu, în leucemia limfocitară cronică, numărul de limfocite crește, în leucemia mieloidă - promielocite, mielocite și mielocariocite etc..

Atât în ​​leucemia acută, cât și în cea cronică, creșterea crescută a celulelor anormale este însoțită de o scădere a numărului de eritrocite și trombocite în toate etapele de maturare..

Dacă semne de leucemie sunt vizibile în mielogramă, punctata măduvei osoase suferă în plus studii imunohistochimice, citochimice și genotipice - sunt necesare pentru a determina trăsăturile caracteristice ale mutației clonei tumorale. Acest lucru este important pentru alegerea unui regim de tratament pentru un anumit pacient..

De ce să luați o puncție a măduvei osoase și ce arată analiza?

Puncția măduvei osoase este o metodă de diagnostic utilizată pentru monitorizarea sau detectarea bolilor care afectează sângele și sistemul hematopoietic. Puncția este, de asemenea, utilizată pentru a exclude sau a confirma anemia, leucemia și alte tulburări hematologice. Un studiu al măduvei osoase este prescris pe baza datelor examenului fizic și a istoricului medical al pacientului. În acest articol, vom analiza ce este - o puncție a măduvei osoase.

Ce este puncția măduvei osoase?

Înainte de efectuarea procedurii, vezica urinară și intestinele trebuie golite; de ​​asemenea, în ziua puncției, nu se recomandă efectuarea altor studii de diagnostic sau proceduri chirurgicale

Măduva osoasă este formată din celule stem, care sunt celule mari nediferențiate. Există două tipuri principale de celule stem și, astfel, măduva osoasă este alcătuită din două tipuri de țesuturi celulare. Un tip este implicat în producerea de celule sanguine, iar celălalt în producerea de celule stromale.

Aspirația măduvei osoase este utilizată în principal pentru evaluarea morfologiei și obținerea numărului diferit de celule. Materialul obținut în timpul aspirației poate fi studiat prin metode citogenetice, moleculare, microbiologice, imunohistochimice și citometrice..

Biopsia și examinarea histologică ulterioară permit evaluarea celularității totale a măduvei osoase, identificarea leziunilor focale și determinarea gradului de infiltrare de către diferiți microorganisme patologice..

Pacienții sunt interesați: de unde este luată măduva osoasă? În timpul puncției, măduva osoasă este îndepărtată cu un ac special din osul pelvian sau stern. Diferite etape ale maturității celulelor sanguine pot fi detectate în laborator. Folosind o mielogramă, este posibil să se identifice bolile sângelui sau ale sistemului hematopoietic.

Probele de măduvă osoasă pot fi obținute prin aspirație sau biopsie. Proba obținută prin aspirație este semi-lichidă și, prin urmare, poate fi examinată de un patolog la microscopul luminos și analizată prin citometrie în flux, citogenetică, analize cromozomiale și reacție în lanț a polimerazei (PCR).

Trepanobiopsia este un tip de biopsie prin puncție, în care se ia țesut dur al măduvei osoase. Proba poate fi utilizată pentru analize imunohistochimice. Trepanobiopsia în măduva osoasă este cea mai des utilizată pentru a clarifica diagnosticul principal.

Indicații

Puncția măduvei osoase se face dacă medicul suspectează o boală a sângelui și a sistemului hematopoietic.

  • Diagnosticul sau monitorizarea evoluției anemiei, leucemiei, aplaziei măduvei osoase;
  • Diagnosticul metastazelor măduvei osoase (răspândirea tumorilor din alte organe);
  • Obținerea celulelor stem pentru transplant.

Leucemia este cea mai frecventă tulburare a măduvei osoase. Termenul „leucemie” include diverse boli maligne, toate similare prin faptul că sunt derivate din precursorii limfocitelor. Aceste celule modificate se răspândesc treptat în măduva osoasă roșie, afectând astfel producția normală de sânge. De asemenea, intră în fluxul sanguin, de unde invadează ganglionii limfatici, splina, ficatul și alte organe interne. În plus, lipsa celulelor sanguine funcționale provoacă anemie la pacienți..

Contraindicații

În cazul diabetului zaharat decompensat, nu se recomandă efectuarea puncției măduvei osoase

Există mai multe contraindicații la examinarea măduvei osoase. Singurul motiv absolut pentru care examinarea nu poate fi efectuată este prezența hemoragiilor grave, deoarece sângerarea poate apărea după procedură.

Dacă se dezvoltă o infecție gravă în articulația șoldului, trebuie selectat un alt loc pentru examinare. Aspirarea măduvei osoase și biopsia pot fi efectuate fără risc chiar și în cazul trombocitopeniei extreme (număr scăzut de trombocite).

Posibile complicații

O puncție ascuțită poate provoca dureri severe. Această durere scurtă și ascuțită se oprește repede; poate fi redus și cu analgezice adecvate. În plus, în cazuri rare, cu o puncție a măduvei osoase, pot apărea următoarele complicații:

  • Sângerări și infecții la locul puncției;
  • Traumatisme și inflamații ale organelor și structurilor țesuturilor adiacente;
  • Tulburări respiratorii sau cardiovasculare cu administrare de tranchilizante sau analgezice.

Puncția - ca și în cazul altor examinări și tratamente - poate duce la complicații potențial nedorite. Mulți pacienți pot fi îngrijorați de durerea severă cauzată de o puncție. Cu toate acestea, consecințele bolilor inexplicabile pot fi mai grave decât durerea procedurii..

Consecințele nedorite includ, de asemenea:

  • Hematoame și abcese;
  • Sepsis (otrăvirea sângelui);
  • Perforări și traume (organe adiacente, nervi, vase de sânge).

Puncția măduvei osoase poate fi efectuată în regim ambulatoriu sau internat (în departamentul de medicină internă, hematologie, oncologie). În funcție de situație, este necesară consultarea sau instrucțiunile medicului curant.

Progresul procedurii

Paracetamolul sau alte analgezice pot fi luate pentru ameliorarea durerii timp de câteva zile

Mai întâi se realizează puncția prin aspirație. Acul de aspirație este introdus manual prin piele până ajunge la os. Acul este apoi avansat prin periost (stratul exterior dur al osului) în cavitatea medulară. De îndată ce acul intră în aspirația măduvei osoase, lichidul este retras. Acest lucru necesită o oarecare precizie în mișcările medicului în timpul procedurii pentru a evita creșterea numărului de sânge în probă..

Dacă aspirația este insuficientă, se face o biopsie a măduvei osoase. Se folosește un ac mare, care este plasat și ancorat în cortexul osos. Acul este apoi introdus într-o mișcare de rotație și rotit pentru a obține o bucată solidă de măduvă osoasă. Proba rezultată este îndepărtată de la pacient împreună cu acul. Durata procedurii poate fi de la 10 la 15 minute.

Dacă există suspiciunea unei modificări maligne a măduvei osoase, se poate efectua și o biopsie cu pumn. În laborator, țesutul îndepărtat poate fi tăiat, colorat și examinat la microscop. Cea mai frecventă biopsie cu pumnul se face la copii..

După finalizarea procedurii, pacientului i se cere de obicei să se întindă timp de 5-10 minute. După aceea, dacă nu există sângerări, pacientul se poate ridica și reveni la activitățile zilnice. Paracetamolul sau alte analgezice simple pot fi luate de pacient pentru a ameliora durerea timp de 2 până la 3 zile. Orice agravare a durerii, roșeață, febră, hemoragie sau umflare necesită sfatul medicului. Pacienții sunt sfătuiți să nu spele zona perforată timp de 24 de ore pentru a evita infecția.

Pregătirea pentru cercetare

Medicamentele care afectează fluxul sanguin trebuie oprite cu o săptămână înainte de procedură.

Puncția măduvei osoase este o procedură scurtă, ambulatorie. Ritmul cardiac, tensiunea arterială și alte valori vor fi monitorizate timp de o oră de către medicul curant. Dacă pacientul a primit un calmant sau tranchilizant înainte de procedură, este interzis să conducă o mașină în timpul zilei. Este întotdeauna necesar să consultați un medic în prealabil pentru a evita posibilele consecințe ale procedurii. Medicul vă va spune ce medicamente sau măsuri nu sunt recomandate pentru utilizare înainte de procedură. Uneori poate fi foarte dureros în timpul procedurii. În mod normal, durerea severă ar trebui să lipsească..

Înainte de puncție, medicul întreabă pacientul despre bolile preexistente și despre medicamentele luate cu o zi înainte. Dacă pacientul folosește medicamente care subțiază sângele, este necesar să informați medicul despre acest lucru. Aspirina și alte medicamente care afectează fluxul sanguin trebuie oprite cu o săptămână înainte de procedură.

rezultate

Ce arată o puncție în zona măduvei osoase? Examinarea punctatei măduvei osoase este utilizată pentru a detecta multe boli, inclusiv: leucemie, mielom multiplu, limfom, anemie și pancitopenie. Multe informații despre sânge pot fi obținute prin teste de rutină - analize de sânge generale sau biochimice. Cu toate acestea, pentru a afla originea bolilor, este uneori necesar să se investigheze sursa celulelor sanguine..

Când sunt aspirate, nu toate celulele sanguine sunt întotdeauna vizibile; în unele situații - de exemplu, în limfom - celulele se aglutinează în trabeculele osoase, nu în sinusoide, deci nu sunt colectate sau vizibile în analiza măduvei osoase.

Preț, unde să faci

Costul mediu al unei puncții a măduvei osoase la Moscova și regiunea Moscovei este de 500 de ruble rusești. O mielogramă - o examinare a punctatei măduvei osoase - costă aproximativ 2.500 de ruble. Costul multor studii depinde în mare măsură de clinica privată sau de spitalul municipal. Prin urmare, se recomandă clarificarea costului final direct la centrul medical..

Puncția măduvei osoase: indicații, pregătire pentru cercetare, tehnică

Puncția măduvei osoase (sau puncția sternală, aspirația, biopsia măduvei osoase) este o metodă de diagnostic care vă permite să obțineți o probă de țesut de măduvă osoasă roșie din stern sau alt os prin puncție cu un ac special. După aceasta, se efectuează un studiu al țesutului biopsic rezultat. De obicei, acest test se face pentru a detecta tulburările de sânge, dar uneori se face pentru a diagnostica cancerul sau metastaza.

Eșantionarea materialului pentru implementarea acestuia poate fi efectuată atât în ​​ambulator, cât și într-un cadru staționar. Țesuturile obținute după puncție sunt trimise la laborator pentru mielogramă, histochimie, imunofenotipare și analiză citogenetică.

Acest articol va oferi informații cu privire la principiul implementării, indicații, contraindicații, posibile complicații, beneficii și metoda de efectuare a puncției măduvei osoase. Ea vă va ajuta să vă faceți o idee despre o astfel de procedură de diagnostic și vă puteți întreba medicul dacă aveți întrebări..

Un pic de anatomie

Măduva osoasă este localizată în cavitățile diferitelor oase - vertebre, oase tubulare și pelvine, stern etc. Acest țesut corporal produce noi celule sanguine - leucocite, eritrocite și trombocite. Se compune din celule stem care sunt inactive sau care se divid și celulele care susțin stroma.

Până la vârsta de 5 ani, măduva osoasă este prezentă în toate oasele scheletului. Cu vârsta, se deplasează către oasele tubulare (tibia, umărul, raza, femurul), plat (oasele pelvine, sternul, coastele, oasele craniului) și vertebrele. Pe măsură ce corpul îmbătrânește, măduva osoasă roșie este înlocuită treptat de galben - un țesut adipos special care nu mai este capabil să producă celule sanguine.

Principiul puncției măduvei osoase

Cel mai convenabil os pentru recoltarea țesutului măduvei osoase la adulți este sternul, și anume zona de pe corpul său, situată la nivelul II sau III al spațiului intercostal. În plus, arcul sau creasta iliacă și procesele spinoase ale vertebrelor lombare pot fi utilizate pentru a efectua manipularea. La copiii cu vârsta sub 2 ani, puncția poate fi efectuată pe calcaneul sau platoul tibial, iar la copiii mai mari, pe iliu.

Pentru extragerea țesutului biopsic, ace speciale și seringi obișnuite (5, 10 sau 20 ml) sunt utilizate pentru a aspira (suge) țesuturile din cavitatea sternului. De regulă, măduva osoasă modificată de patologie are o consistență semilichidă și colectarea sa nu este dificilă. După primirea probelor de material, se fac frotiuri pe ochelari, care sunt examinați la microscop.

Cum arată un ac de puncție

Ace de oțel neoxidant de diferite modificări sunt utilizate pentru a efectua puncția măduvei osoase. Diametrul lumenului lor este de la 1 la 2 mm, iar lungimea este de la 3 la 5 cm. În interiorul acestor ace există un dorn - o tijă specială care previne blocarea lumenului acului. Unele modele au un blocant care limitează penetrarea prea adânc. Există un element rotativ la un capăt al acului de puncție a măduvei osoase, care vă permite să țineți confortabil dispozitivul în momentul puncției.

Înainte de procedură, medicul ajustează acul la adâncimea de puncție dorită. La adulți, poate avea aproximativ 3-4 cm, iar la copii - de la 1 la 2 cm (în funcție de vârstă).

Indicații

Puncția și analiza țesuturilor măduvei osoase pot fi prescrise în următoarele cazuri:

  • încălcări ale formulei leucocitelor sau testului clinic de sânge: forme severe de anemie care nu sunt supuse terapiei standard, o cantitate crescută de hemoglobină sau celule roșii din sânge, o creștere sau o scădere a nivelului de leucocite sau trombocite, incapacitatea de a identifica cauzele unui nivel ridicat de VSH;
  • diagnosticarea bolilor organelor hematopoietice pe fondul apariției simptomelor: febră, ganglioni limfatici umflați, pierderea în greutate, erupții cutanate în gură, transpirație, tendință la frecvente boli infecțioase etc.;
  • identificarea bolilor de depozitare cauzate de o deficiență a uneia dintre enzime și însoțită de acumularea unei anumite substanțe în țesuturi;
  • histiocitoză (patologia sistemului macrofagic);
  • febră prelungită cu suspiciune de limfom și imposibilitatea identificării unei alte cauze a creșterii temperaturii;
  • determinarea adecvării țesutului altoit obținut de la donator înainte de operație;
  • evaluarea eficacității transplantului de măduvă osoasă;
  • depistarea metastazelor în măduva osoasă;
  • administrarea intraosoasă de medicamente;
  • pregătirea pentru chimioterapie pentru cancerele de sânge și pentru a evalua rezultatele tratamentului.

Contraindicații

Contraindicațiile puncției măduvei osoase pot fi absolute și relative..

  • curs sever de diateză hemoragică simptomatică.
  • infarct miocardic acut;
  • formă decompensată de insuficiență cardiacă;
  • încălcarea acută a circulației cerebrale;
  • formă decompensată de diabet zaharat;
  • boli inflamatorii sau purulente ale pielii la locul puncției;
  • rezultatul puncției nu va putea avea un impact semnificativ asupra îmbunătățirii eficacității tratamentului.

În unele cazuri, medicii trebuie să refuze efectuarea unei puncții a măduvei osoase din cauza refuzului pacientului (sau al persoanei autorizate a acestuia) de a efectua procedura.

Pregătirea procedurii

Înainte de a efectua o puncție a măduvei osoase, medicul trebuie să familiarizeze pacientul cu principiul punerii sale în aplicare. Înainte de examinare, pacientului i se recomandă să efectueze un test de sânge (general și coagulabilitate). În plus, pacientului i se pun întrebări despre prezența reacțiilor alergice la medicamente, despre medicamentele luate, prezența osteoporozei sau intervenții chirurgicale anterioare pe stern..

Dacă pacientul ia medicamente pentru diluarea sângelui (Heparină, Warfarină, Aspirină, Ibuprofen etc.), atunci i se recomandă să nu mai le folosească cu câteva zile înainte de procedura propusă. Dacă este necesar, se efectuează un test pentru absența unei reacții alergice la un anestezic local, care va fi utilizat pentru ameliorarea puncției.

În dimineața puncției măduvei osoase, pacientul ar trebui să facă duș. Bărbatul trebuie să radă părul de la locul puncției. Timp de 2-3 ore înainte de studiu, pacientul poate lua un mic dejun ușor. Înainte de procedură, el ar trebui să-și golească vezica și intestinele. În plus, în ziua puncției, nu se recomandă efectuarea altor studii de diagnostic sau proceduri chirurgicale..

Cum se efectuează procedura

Colectarea țesuturilor măduvei osoase roșii se efectuează într-un spital sau centru de diagnostic (ambulatoriu) într-un cabinet special echipat, în conformitate cu toate regulile de asepsie și antiseptice.

Procedura de puncție sternală se efectuează după cum urmează:

  1. Cu 30 de minute înainte de începerea manipulării, pacientul ia un medicament anestezic și un sedativ ușor.
  2. Pacientul se dezbracă până la brâu și se întinde pe spate.
  3. Medicul tratează locul puncției cu un antiseptic și efectuează anestezie locală. Anestezicul local este injectat nu numai sub piele, ci și sub periostul sternului.
  4. După debutul acțiunii medicamentului anestezic, medicul marchează locul puncției (decalajul dintre coastele II și III) și selectează acul necesar.
  5. Pentru a efectua puncția, specialistul face mișcări de rotație ușoare și aplică o presiune moderată. Adâncimea puncției poate varia. Când capătul acului intră în cavitatea sternului, medicul simte o scădere a rezistenței țesuturilor. În timpul puncției, pacientul poate simți presiune, dar nu durere. După introducere, acul în sine este ținut în os.
  6. După puncția sternului, medicul scoate mandrina din ac, atașează o seringă la ea și aspiră măduva osoasă. Pentru analiză, se pot lua de la 0,5 la 2 ml de probă de biopsie (în funcție de vârstă și caz clinic). În acest moment, pacientul poate simți o ușoară durere..
  7. După ce a luat materialul pentru cercetare, medicul scoate acul, dezinfectează locul puncției și aplică un bandaj steril timp de 6-12 ore.

Durata unei puncții sternale este de obicei de aproximativ 15-20 de minute.

Pentru a obține țesutul măduvei osoase din iliu, medicul folosește un instrument chirurgical special. Când puncția este efectuată pe alte oase, se folosesc ace și tehnica adecvată.

După procedură

La 30 de minute după finalizarea puncției măduvei osoase, pacientul poate merge acasă (dacă studiul a fost efectuat în ambulatoriu) însoțit de o rudă sau un prieten. În această zi, nu i se recomandă să conducă o mașină sau să opereze alte mecanisme traumatice. În următoarele 3 zile, trebuie să vă abțineți de la baie și duș (locul puncției ar trebui să rămână uscat). Zona de puncție trebuie tratată cu o soluție de antiseptic prescrisă de medic.

Studiul materialului obținut după puncție

După primirea țesuturilor măduvei osoase roșii, acestea încep imediat să efectueze un frotiu pentru mielogramă, deoarece materialul rezultat seamănă cu sângele în structura sa și se coagulează rapid. Specimenul de biopsie este turnat dintr-o seringă la un unghi de 45 ° pe o lamă de sticlă degresată, astfel încât conținutul să se scurgă liber din ea. După aceea, se fac curse subțiri cu capătul lustruit al unui alt pahar. Dacă materialul pentru cercetare conține mult sânge, atunci înainte de a efectua un frotiu, excesul său este îndepărtat folosind hârtie de filtru.

Pentru efectuarea unui examen citologic, sunt pregătite 5 până la 10 frotiuri (uneori până la 30). Și o parte din material este plasată în tuburi speciale pentru histochimie, imunofenotipare și analiză citogenetică.

Rezultatele testului pot fi gata în 2-4 ore după primirea frotiurilor. Dacă materialul pentru cercetare este trimis către o altă instituție medicală, poate dura până la o lună pentru a obține o opinie. Interpretarea rezultatului analizei, care este un tabel sau o diagramă, este realizată de medicul curant al pacientului - hematolog, oncolog, chirurg etc..

Posibile complicații

Complicațiile după efectuarea unei puncții ale măduvei osoase de către un medic experimentat aproape niciodată nu apar. Uneori, la locul puncției, pacientul poate simți o ușoară durere, care în cele din urmă dispare.

Dacă procedura este efectuată de un specialist fără experiență sau a fost efectuată o pregătire incorectă a pacientului, atunci sunt posibile următoarele consecințe nedorite:

  • puncția osului sternului prin și prin;
  • sângerare.

În unele cazuri, infecția poate apărea la locul puncției. Este posibil să se evite o astfel de complicație a procedurii de puncție a măduvei osoase utilizând instrumente de unică folosință și respectând regulile pentru îngrijirea locului puncției..

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu osteoporoză. În astfel de cazuri, osul își pierde forța, iar puncția sa poate provoca o fractură traumatică a sternului..

Beneficiile unei puncții a măduvei osoase

Puncția măduvei osoase este o procedură accesibilă, extrem de informativă, ușor de realizat și de pregătit. Un astfel de studiu nu exercită o sarcină gravă asupra pacientului, rareori provoacă complicații, permite un diagnostic precis și o evaluare a eficacității tratamentului.

Puncția măduvei osoase ocupă un loc important în diagnosticarea patologiilor sanguine și a proceselor oncologice. Implementarea acestuia face posibilă diagnosticarea rapidă și precisă. După tratament, o astfel de tehnică de diagnostic poate fi efectuată pentru a evalua eficacitatea acesteia..

Care medic să contacteze

De obicei, o puncție a măduvei osoase este comandată de un hematolog sau oncolog. Motivul unei astfel de proceduri poate fi diverse boli grave ale sângelui, tumori maligne, suspiciunea apariției metastazelor, pregătirea pacientului pentru transplantul de măduvă osoasă sau chimioterapie, boli de depozitare etc..

Un specialist la clinica din Moscova Doctor vorbește despre puncția măduvei osoase:

Puncția măduvei osoase sternale. Puncția măduvei osoase pentru un copil

Măduva osoasă este prezentată ca o substanță moale spongioasă. Odată cu dezvoltarea și maturizarea unei persoane, substanța roșie este înlocuită cu galben. Este reprezentat de țesutul adipos. Măduva osoasă roșie persistă pe tot parcursul vieții în stern, coaste și glande pineale. Este prezent și în elementele tubulare, craniene și pelvine. Examinarea măduvei osoase are o mare valoare diagnostică. Vă permite să obțineți cea mai completă imagine a sistemului hematopoietic. Pentru a evalua starea ei, se efectuează puncția măduvei osoase și trepanobiopsia. Materialul este preluat prin diferite metode. Apoi, ia în considerare ce este o puncție a măduvei osoase..

Din ce site este preluat materialul?

Puncția măduvei osoase se efectuează de la stern, de regulă. În timpul manipulărilor, pacientul trebuie să se afle în decubit dorsal. Puncția măduvei osoase a unui copil, în special a nou-născutului, se face în călcâi sau în treimea superioară a segmentului scheletului tibial. Există, de asemenea, posibilitatea de a lua material din regiunea iliacă, precum și procesele spinoase ale vertebrelor și coastelor. La copii, oasele sternului diferă în diferite grosimi și densitate mică. Prin urmare, manipularea în această zonă poate fi periculoasă..

Metoda de desfășurare a procedurii: informații generale

Puncția sternă a măduvei osoase utilizând metoda Arinkin se realizează cu ajutorul unui ac Kassirsky. Este sigur și convenabil, deoarece are un dispozitiv de protecție. Poate fi setat la adâncimea de penetrare necesară în funcție de grosimea țesutului subcutanat și a pielii. O placă de protecție previne puncția plăcii posterioare în stern. Materialul este luat cu o seringă. Capacitatea sa este de 10-20 ml. Anterior, specialistul se asigură că seringa nu permite trecerea aerului, aceasta este singura modalitate de a asigura vidul necesar.

Descrierea procedurii

Mulți pacienți sunt interesați de modul în care se efectuează o puncție a măduvei osoase, doare? Puncția se efectuează în zona corpului sau mânerul sternului. Manipularea se efectuează la nivelul coastei a treia până la a patra de-a lungul liniei mediane. Peretele corpului sternului, situat în față, este mai puțin gros, iar suprafața sa este plană sau oarecum concavă, prin urmare este locul cel mai convenabil pentru puncție. Printre altele, există o mare acumulare de celule în această zonă. La copii, puncția măduvei osoase se efectuează în zona segmentului scheletului tibial din partea interioară a glandei pineale distale. Materialul este preluat din elementul iliac 1–2 cm posterior către coloana vertebrală superioară (anterioară). În ceea ce privește coastele și procesele spinoase ale vertebrelor, puncția măduvei osoase în aceste cazuri se efectuează la nivelul a 3-4 segmente vertebrale. Când colectează material, pacientul trebuie să se așeze în față. Zona în care se va face puncția este dezinfectată cu tinctură de iod și alcool. Apoi, folosind un ac subțire, periostul, țesutul subcutanat și pielea sunt infiltrate cu doi mililitri dintr-o soluție de novocaină 1-2%. Cloretilul poate fi utilizat ca anestezic local. Când se efectuează o puncție a măduvei osoase, nu toți pacienții suferă de durere. Cineva simte doar un ușor disconfort în zona puncției. Unii pacienți nu tolerează bine procedura.

Efectuarea unei puncții

Acul de puncție și seringa sunt sterilizate prin metoda uscată sau prin fierbere. După aceea, se usucă bine cu eter sau alcool. Imediat înainte de injecție, cu ajutorul unui filet cu șurub, instalați limitatorul de siguranță la adâncimea dorită. Acul este îndreptat către stern perpendicular de-a lungul liniei medii. Țesutul subcutanat și pielea sunt perforate cu o mișcare rapidă, apoi acul trece în placa exterioară. În acest moment, rezistența scade. Acul, care cade, intră în cavitate și este fixat nemișcat și vertical. Dacă este mobilă, atunci, fără a o scoate, siguranța este mutată puțin mai sus. Apoi, acul este din nou avansat în cavitate. Trebuie amintit că, în prezența mielomului, cancerului, osteomielitei și a altor procese osteolitice, atunci când intră în leziune, acul întâmpină o rezistență mai mică și nu este fixat suficient de bine..

Luând material

Când acul pătrunde în cavitate, mandrina este îndepărtată și seringa este introdusă strâns. După aceea, pistonul său este tras înapoi, pompând măduva osoasă într-un volum de cel mult 0,5-1 ml. Dacă se ia mai mult, sânge periferic poate fi prezent în el. În caz de dificultate în preluarea materialului, fără a scoate ace, scoateți seringa, introduceți din nou dornul. Acul (fără a-l scoate) este mutat într-o poziție diferită - în lateral, mai jos sau mai sus. Apoi, puneți din nou seringa și pompați punctat.

Finalizarea procedurii

După preluarea materialului, seringa cu acul este extrasă din stern. Punctul de puncție este închis cu un autocolant steril. Punctul rezultat este transferat pe o sticlă de ceas. Din aceasta se alege măduva osoasă și se prepară frotiuri subțiri. Dacă există o impuritate a sângelui, acesta este îndepărtat folosind o pipetă Pasteur sau hârtie filtrată. Dacă măduva osoasă este prea fluidă, atunci folosind metoda leucoconcentrării, celulele sunt separate de plasmă. În acest caz, frotiurile sunt făcute din sedimente..

Un punct important

O importanță deosebită este pregătirea competentă a accidentelor vasculare cerebrale și a țesutului punctat. Dacă această etapă se desfășoară incorect, amestecurile de sânge periferic nu vor permite obținerea unei idei exacte a compoziției materialului. Într-un preparat bine pregătit, dispunerea celulelor este densă, dar elementele sunt situate separat, iar structura lor este clar vizibilă. Este recomandat să faceți cât mai multe lovituri, în timp ce utilizați tot materialul obținut. Pregătirea trebuie efectuată rapid, deoarece rata coagulării măduvei osoase este mai mare (mai mare decât cea a sângelui periferic). În acest caz, apar deteriorări semnificative ale celulelor, ceea ce face imposibilă diferențierea acestora..

În plus

Pe fondul afecțiunilor aplastice și hipoplazice, un mic volum de celule este prezent în frotiuri (sau sunt absente cu totul). Este posibil să se determine dacă acesta este rezultatul unui proces patologic sau o consecință a unei puncții efectuate incorect numai cu o procedură repetată. Frotiurile materiale sunt capturate și colorate în același mod ca frotiurile de sânge periferic.

Încetinirea coagulării

În conformitate cu recomandarea lui V. I. Karo, se folosește o tehnică specială. Înainte de puncție, un strat subțire de citrat de sodiu pulbere este turnat pe o sticlă de ceas acoperită cu parafină. Materialul este așezat imediat deasupra acestuia. Citratul de sodiu se dizolvă în componenta lichidă a punctatului, încetinind coagularea acestuia. Cele mai mici particule ale substanței nu interferează cu prepararea frotiurilor și nu deformează celulele.

Trepanobiopsie

Se folosește atunci când nu este posibil să se obțină cantitatea necesară de material în timpul procesului de puncție. Metoda histologică are o valoare diagnostic specială pentru patologii precum osteomieloscleroza, eritremia, leucemia și altele. Țesutul spongios (trepanat) este bogat în măduvă osoasă. Pe fondul proceselor aplastice severe, este galben. Acest lucru se datorează absenței aproape complete a componentelor măduvei osoase. Pe fondul tuturor formelor de mielofibroză și osteomieloscleroză, fragmentul de țesut rezultat pare adesea „uscat”. Un volum foarte mic de măduvă osoasă poate fi extras din astfel de materiale pentru frotiuri..

Cum se ia o puncție a măduvei osoase?

Cercetarea științifică și dezvoltarea tehnică avansează constant, specialiștii pot efectua cercetări de profil îngust și diagnosticarea precoce a bolilor. Unul dintre aceste studii este o puncție a măduvei osoase, care permite identificarea și luarea măsurilor în timp util pentru a scăpa de patologii. Din articolul nostru veți afla de ce se face o puncție a măduvei osoase și care sunt consecințele acesteia..

informatii generale

Cu această metodă, un profesionist medical efectuează un examen complet. Adesea, diagnosticul este efectuat pentru a detecta anomalii în sânge și prezența cancerului. Cel mai adesea, procedura se efectuează în zona sternului, a spatelui inferior și a iliului. Pentru copii, o puncție este luată numai din osul de pe călcâi.

Procesul de biopsie utilizează seringi standard și ace speciale. Acestea facilitează extragerea țesutului din interiorul osului. În interiorul acului este instalată o tijă specială, care previne blocarea lumenului. De asemenea, poate fi prevăzut un blocant pentru a restricționa penetrarea acului. În cazul în care măduva osoasă este nesănătoasă, este lichidă, prin urmare este ușor aspirată.

Procedura este sigură

Mulți pacienți se întreabă dacă o puncție a măduvei osoase este periculoasă și ce se va întâmpla după aceea? În ciuda responsabilității și complexității manipulării, este destul de simplă pentru pacient..

Biopsia nu duce la modificări negative în sănătate, rareori poate provoca complicații.

Puncția este efectuată numai de specialiști cu înaltă calificare, cu o vastă experiență în efectuarea manipulărilor de acest tip. Unele riscuri se aplică numai copiilor, deoarece țesutul osos este moale, iar dimensiunea oaselor este individuală. Dar aceasta nu este o problemă dacă utilizați ace speciale..

Cine ar trebui să facă cercetarea

Trebuie să știți în ce cazuri se face o puncție a măduvei osoase și diagnostice suplimentare. Cel mai adesea acestea sunt următoarele poziții:

  • pentru introducerea medicamentelor în os,
  • pentru o hemoleucogramă completă în caz de încălcare a formulei leucocitelor,
  • pentru suspectarea inflamației măduvei osoase,
  • cu patologii ale sistemului macrofagic,
  • în cazul diagnosticării bolilor organelor hematopoietice, dacă ganglionii limfatici sunt măriți, cu febră și erupții cutanate în gură,
  • dacă se suspectează limfom,
  • pentru identificarea bolilor asociate cu deficit enzimatic,
  • pentru a identifica posibilitatea transplantului de măduvă osoasă,
  • în timp ce se pregătea pentru chimioterapie,
  • pentru a determina dacă țesutul donator este adecvat.

Contraindicații

Procesul de biopsie a măduvei osoase este considerat destul de sigur, dar există contraindicații pentru punerea sa în aplicare..

O contraindicație absolută pentru manipulare este un curs sever de diateză hemoragică simptomatică.

Puncția măduvei osoase este considerată o manipulare destul de sigură..

Alte contraindicații includ următoarele puncte:

  • pacientul are insuficiență cardiacă într-o formă decompensată,
  • pacientul a suferit un infarct miocardic,
  • pielea unde se va face puncția are formațiuni purulente,
  • diabet zaharat sub formă decompensată,
  • anomalii acute ale circulației sângelui în creier,
  • dacă rezultatul biopsiei nu are efectul dorit pentru tratamentul ulterior.

Dacă pacientul sau reprezentantul acestuia refuză să efectueze manipularea, medicul nu are dreptul să insiste asupra acestui lucru..

De ce se efectuează o puncție a măduvei osoase?

Măduva osoasă este destinată hematopoiezei. Prin urmare, o probă din acest țesut este luată pentru examinare pentru a determina prezența diferitelor boli..

Studiul ajută la determinarea creșterii leucocitelor din sânge, a anemiei, a creșterii numărului de trombocite și la diagnosticarea funcționării insuficiente a măduvei osoase.

Procedura ajută la urmărirea dinamicii hematopoiezei, la investigarea modificărilor structurii celulare și a stării lor generale.

Dacă un pacient este diagnosticat cu cancer osos, procedura se efectuează dacă este suspectat de răspândire în măduva osoasă..

De asemenea, biopsia relevă cât de eficient este tratamentul prescris pacientului, dacă medicamentele sunt adecvate, dacă au un efect pozitiv asupra agentului cauzal al bolii și dacă există progrese în recuperare.

O biopsie va fi un test adecvat pentru neutropenie la un copil. Analiza celulelor osoase ilustrează, de asemenea, dacă terapia ionizantă este adecvată pentru pacient..

Tehnologie de manipulare

După ce medicul a exclus toate contraindicațiile și a primit acordul pacientului, acesta trebuie să spună despre principiile studiului. Pacientul trebuie să treacă mai întâi un test general de sânge și un test de coagulare a sângelui, să vorbească despre operațiile anterioare, alergiile la medicamente și anestezie, prezența sau absența osteoporozei. Datorită anesteziei, durerea în timpul biopsiei nu deranjează pacientul.

Ar trebui să vă luați dosarul medical și să numiți medicamentele care sunt luate în mod constant. Dacă aceasta include medicamente pentru diluarea sângelui, încetați să le luați cu câteva zile înainte de biopsie. Medicul trebuie să facă un test pentru alergiile la anestezie, care este utilizat în timpul manipulării.

Important! Pregătirea pacientului pentru operație înseamnă că dimineața poate efectua proceduri de igienă și poate lua un mic dejun ușor. Înainte de procedură, trebuie să vă goliți intestinele și vezica urinară. Experții notează că alte operațiuni nu pot fi efectuate în această zi..

Pacienții devin mai calmi după ce au învățat cum să ia o puncție a măduvei osoase din stern. Se efectuează într-un spital sau în incinta unui centru de diagnostic, într-un cabinet specializat.

Cu puțin timp înainte de operație, pacientul ia medicamente pentru durere și un sedativ.

După ce specialistul a tratat locul manipulării viitoare cu un antiseptic, el face anestezie locală injectându-l sub piele.

Medicul stabilește unde să se injecteze și ia acul necesar. Acul este introdus cu o mișcare de rotație cu presiune moderată. După ce a atins obiectivul, acul în sine este ținut în os. Datorită anesteziei, pacientul simte doar o ușoară presiune și nu-l deranjează cu durere.

Când puncția este finalizată, interiorul este îndepărtat din ac și conectat la o seringă, conducând aspirația măduvei osoase. O cantitate mică de material va fi suficientă pentru cercetare. În momentul prelevării de biopsii, pacientul poate simți o durere ușoară.

După terminarea manipulării, acul este scos, iar medicul dezinfectează locul puncției, urmat de impunerea unui bandaj antiseptic pentru ziua respectivă. După o jumătate de oră, pacientul este eliberat acasă cu escortă.

După operație, merită să renunți la conducerea unei mașini și să nu lucrezi în producție.

Important! Baia și dușul nu trebuie luate timp de trei zile după biopsie, iar zona afectată trebuie tratată cu medicamente prescrise.

Poate fi efectuat ca o puncție a măduvei osoase din coapsă și din stern. Diferențele fundamentale sunt doar în locul eșantionării materialelor. Regulile de pregătire pentru manipulare, principiul implementării și diagnosticarea sunt aceleași.

Rezultatul cercetării

Mulți pacienți întreabă un specialist ce arată puncția măduvei osoase și dacă este posibil să se determine imediat prezența anomaliilor.

Experții observă că pentru o analiză corectă, măduva osoasă trebuie examinată imediat. Această substanță se va coagula mult mai repede decât sângele, astfel încât conținutul seringii este plasat imediat pe sticlă pentru analiză. În total sunt făcute 10 afișări pentru a obține rezultatul corect.

După finalizarea manipulării, trebuie să știți cât timp așteptați rezultatul, deoarece diferite analize vor fi gata la intervale de timp diferite. În medie, rezultatele analizelor vor fi gata în perioada de la 4 ore la 15 zile.

Care sunt consecințele

Complicațiile după puncția măduvei osoase sunt puțin probabil dacă este implicat un medic cu experiență. Singurul moment neplăcut poate fi durerea pe termen scurt la locul puncției..

Consecințele negative pot apărea dacă preparatul a fost incorect sau medicul a fost lipsit de experiență.

Dintre toate consecințele negative, pot apărea următoarele:

  • începe sângerarea,
  • acul a trecut prin tot osul sternului.

Uneori, infecția poate fi observată în zona puncției. Cu toate acestea, aceste consecințe pot fi evitate dacă utilizați instrumente de unică folosință și respectați regulile antiseptice..

Dacă pacientul suferă de osteoporoză, procedura de biopsie trebuie efectuată foarte atent, deoarece boala face oasele fragile, acțiunea poate duce la fracturi.

Feedbackul pacientului

& # 171, aveam o suspiciune de cancer, iar medicul m-a sfătuit să fac o puncție a măduvei osoase. În ciuda simplității operației, nu m-am hotărât imediat. Dar manipularile iscusite de către specialiști au fost nedureroase. Totul a mers la cel mai înalt nivel. Medicul a spus că a făcut gardul cu ușurință, în ciuda vârstei mele, și în aceeași zi m-au lăsat să plec acasă. Mulțumesc medicilor pentru profesionalismul lor și pentru vestea bună: nu am cancer & # 187,.

Nikolay, 62 de ani, Volgograd.

Concluzie

Recoltarea măduvei osoase este o simplă manipulare, principalul lucru este să vă pregătiți corespunzător pentru aceasta și să alegeți un profesionist. Este treaba tuturor să decidă sau nu procedura. Numeroasele recenzii pozitive ale pacienților care au suferit o puncție indică faptul că, dacă un profesionist trece la treabă, atunci totul va merge fără complicații.

Puncția și biopsia măduvei osoase: indicații, conduită, analiză și rezultate

Autor: Averina Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, patolog, profesor la Departamentul Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operation.Info ©

Puncția măduvei osoase se efectuează pentru a obține țesutul acesteia pentru examen citologic sau histologic. Procedura este considerată sigură, aproape nedureroasă și ușor tolerabilă, prin urmare este destul de frecventă atât la pacienții adulți, cât și la copii, chiar și la cei foarte tineri.

Din păcate, este departe de a fi întotdeauna posibil să se stabilească un diagnostic precis atunci când se examinează sângele periferic. În cazuri dificile, cu tumori maligne și multe alte afecțiuni, devine necesară recoltarea directă a măduvei osoase din oasele spongioase ale scheletului.

O puncție a plăcii osoase se numește puncție. Pentru manipulare, se folosesc ace speciale, echipate cu elemente de siguranță care împiedică pătrunderea prea adâncă în os, prin urmare astfel de puncții sunt considerate relativ sigure. Utilizarea anestezicelor locale îmbunătățește semnificativ toleranța procedurii, deoarece orice efect asupra periostului este extrem de dureros.

Puncția măduvei osoase și preluarea unei cantități mici de țesut din măduva osoasă se efectuează atât în ​​regim ambulatoriu, cât și staționar, dar întotdeauna cu un instrument steril uscat după dezinfectarea preliminară a pielii. Respectarea regulilor de asepsie în timpul puncției osoase este cea mai importantă condiție pentru prevenirea complicațiilor grave, pe care niciun medic sănătos nu le va neglija..

Puncția măduvei osoase vă permite să obțineți o cantitate destul de mare de informații cu privire la compoziția sa celulară, raportul și gradul de activitate al germenilor hematopoietici, prezența fibrozei etc. În plus, medicul după puncție poate stabili dacă tratamentul unui anumit pacient este eficient, ceea ce este important pentru pacienții din secțiile hematologice..

Indicații și contraindicații pentru puncția măduvei osoase

Indicațiile pentru puncția osoasă pentru a obține măduva osoasă sunt:

  • Neoplasmele țesutului hematopoietic - leucemie, paraproteinemie, sindrom mielodisplazic etc.;
  • Anemii hipo- și aplastice;
  • Reacții leucemoide (pentru a exclude un posibil proces malign);
  • Suspiciune de metastază a cancerului altor organe;
  • Evaluarea eficacității terapiei pentru tumori maligne și anemie;
  • Analiza adecvării țesutului hematopoietic pentru transplant atât la donator cât și la pacientul însuși în caz de nevoie de chimioterapie.

În unele cazuri, oasele sunt perforate pentru administrarea de medicamente, dar nu există nicio problemă de a lua și analiza țesutului măduvei osoase, deoarece scopul nu este evaluarea morfologică a acestuia, ci crearea unei căi suplimentare de tratament injectabil.

La unii pacienți, puncția măduvei osoase poate fi contraindicată. Printre aceștia se numără pacienții cu tulburări severe de hemostază, patologie decompensată a organelor interne, boli infecțioase generale și cronice în stadiul acut, vârstnicii cu semne de osteoporoză, precum și cei care au un focar inflamator acut în zona presupusei puncții..

În plus, pacientul însuși sau părintele copilului poate refuza să sufere o puncție, considerând-o dureroasă, periculoasă sau ineficientă. În acest caz, medicul explică cu cât mai multe detalii semnificația puncției și validitatea numirii sale..

Pregătirea pentru puncția oaselor

Puncția măduvei osoase nu necesită o pregătire specială, cu excepția faptului că indicațiile pentru aceasta trebuie determinate foarte precis. Înainte de manipulare, cu cel mult 5 zile în avans, este necesar să treceți un test general de sânge și să faceți un test de coagulare. Examinatul mănâncă și bea cu cel mult 2 ore înainte de ora stabilită și imediat înainte de puncție, golește vezica și intestinele.

Medicul care planifică o puncție va afla cu siguranță dacă există alergii la anestezice, lista medicamentelor luate (anticoagulantele și agenții antiplachete sunt temporar anulate), prezența bolilor concomitente, osteoporoza, care poate complica operația. În ziua studiului, pacientului nu i se alocă alte teste și proceduri.

În dimineața zilei de colectare a măduvei osoase, subiectul face un duș, bărbații își rade firul de păr, este permis un mic dejun ușor. Nu trebuie să refuzați mâncarea, deoarece foamea poate agrava anxietatea și poate provoca leșin. Pacienții deosebit de suspecți și panicați pot lua un sedativ ușor și analgezic cu o jumătate de oră înainte de operația programată.

Mulți pacienți se tem de o puncție a măduvei osoase, deoarece consideră că este foarte dureroasă. Într-adevăr, procedura este neplăcută, dar nu atât de dureroasă pe cât le pare multora. Pacientul poate simți durere în momentul în care acul trece prin periost, căzând în țesutul măduvei osoase, dar durerea este destul de tolerabilă, deoarece țesuturile au fost deja tratate cu un anestezic.

Înainte de puncție, pacientul trebuie să semneze consimțământul său pentru operație, atunci când lucrează cu copii, acest lucru se face fie de către părinte, fie de către tutore, iar medicul curant explică evoluția viitoarei puncții, nevoia acesteia, se calmează cu excitare excesivă..

Tehnica puncției osoase

Puncția măduvei osoase poate fi efectuată:

  1. Pe stern (stern);
  2. Pe iliu (trepanobiopsie);
  3. Pe calcaneu, femur sau tibie - la copii mici.

Puncția sternă și trepanobiopsia iliului sunt utilizate cel mai adesea în hematologie. Aceste tipuri de puncție vă permit să obțineți o cantitate suficientă de sânge pentru examinarea morfologică ulterioară..

Trepanobiopsia iliului

Trepanobiopsia iliului se efectuează atunci când este nevoie de un volum mare de țesut pentru examinare. Este foarte important pentru leucemie, eritemie, anemii hipo- și aplastice și alte boli severe ale țesutului hematopoietic atât la adulți, cât și la copii..

Pentru puncția și extracția țesutului măduvei osoase, se folosește un ac trocar, care amintește de acul lui Kassirsky, destinat puncției sternale. Trocarul are o grosime de 3 mm, diametrul interior al canalului este de 2 mm și o lungime de 6 cm. La capătul distal al acului trocarului, există un fel de tăietor, cu ajutorul căruia acul taie în țesut osos dens în timpul rotației. O mandrină cu capăt ascuțit este plasată în interiorul trocarului; chirurgul îl ține de mâner. Când stratul exterior al iliului este perforat, mandrina este îndepărtată rapid din canalul trocar.

Puncția în timpul trepanobiopsiei se realizează în creasta iliacă, revenind de la coloana superioară anterioară cu câțiva centimetri. De obicei, puncția se face pe partea stângă, deci este mai convenabil pentru chirurg să manipuleze.

Înainte de puncție, pielea este tratată cu o soluție antiseptică (iod sau alcool), pacientul se află pe partea dreaptă sau pe stomac. Înainte de introducerea acului trocar, pielea, țesuturile moi și periostul la locul puncției sunt anesteziate cu novocaină. Un scut este instalat pe un ac steril uscat, limitând adâncimea introducerii sale, în funcție de severitatea stratului de grăsime subcutanat..

Acul este injectat în țesutul moale, iar în os este introdus cu forță prin mișcări de rotație. Când este instalat ferm, mandrina interioară este scoasă, deconectată de mânerul trocarului, mânerul este readus înapoi pe ac și rotit în sensul acelor de ceasornic, ajungând în cavitatea medulară.

După îndepărtarea coloanei de biopsie, acul este îndepărtat cu mișcări de rotație, iar punctatul este plasat pe o lamă de sticlă și într-o sticlă cu formalină. Diapozitivele cu frotiuri de măduvă osoasă sunt trimise pentru examen citologic și o coloană în formalină (până la 10 mm) - pentru prepararea unui specimen histologic.

La persoanele sănătoase și pacienții cu procese hiperplazice în țesutul hematopoietic, măduva osoasă rezultată este abundentă și suculentă, roșie, cu modificări aplastice devine galbenă, iar cu mielofibroză pare uscată și slabă.

Video: Tehnica de biopsie iliacă

Puncția sternă

Puncția măduvei osoase din stern (puncție sternală) se efectuează în poziția subiectului pe spate, cu o rolă plasată sub omoplați care ridică pieptul și astfel facilitează punerea în aplicare a puncției.

Înainte de introducerea acului, locul puncției este tratat cu un antiseptic, la bărbați, părul este îndepărtat și acul este introdus în al treilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medii. În majoritatea cazurilor, procedura se efectuează sub anestezie locală cu novocaină, dar există dovezi că anestezicul, lovind accidental acul de puncție, poate provoca deformarea și decolorarea celulelor măduvei osoase, ceea ce va complica analiza morfologică ulterioară a biopsiei..

Acul lui Kassirsky, care a fost utilizat cu succes pentru puncția biopsiei măduvei osoase de mai multe decenii, are un limitator, pe care medicul îl fixează la adâncimea dorită, în funcție de vârstă, de severitatea grăsimii subcutanate a pacientului și apoi plasează o mandrină în el.

Acul este direcționat perpendicular pe suprafața osului și este injectat cu o mișcare rapidă și clară în al treilea spațiu intercostal. La început, se introduce cu ceva efort, dar de îndată ce medicul simte un fel de eșec, mișcarea se oprește, ceea ce înseamnă că acul a intrat deja în cavitatea medulară a sternului. Pentru a obține o biopsie a măduvei osoase, acul trebuie fixat rigid de stern. Dacă acest lucru nu se întâmplă (cu metastaze canceroase, mielom multiplu, osteomielită), siguranța se mișcă puțin mai sus și acul se mișcă puțin mai adânc.

Când acul este bine instalat, mandrina este îndepărtată din acesta și se atașează o seringă, cu care se obține cantitatea necesară de țesut (până la 1 ml). Acul este îndepărtat din os cu o seringă, locul puncției este închis cu un tencuială sau un șervețel.

Măduva osoasă obținută prin puncție sternală este plasată rapid pe o lamă de sticlă pentru a face preparate. Deoarece țesutul măduvei osoase se coagulează foarte repede, unii experți recomandă tratarea ochelarilor cu citrat de sodiu uscat, care, atunci când este dizolvat în partea lichidă a țesutului măduvei osoase, va preveni coagularea.

În cazul în care materialul pentru biopsie este bogat în sânge, este mai bine să îl îndepărtați cu o pipetă sau hârtie, astfel încât să nu interfereze cu studiul compoziției celulare a țesutului. Punctatul prea fluid poate fi leucoconcentrat atunci când celulele sunt separate de plasmă și se face un frotiu din sedimentul celular rezultat.

Pentru diagnosticul cel mai precis al patologiei măduvei osoase, se recomandă utilizarea întregului volum obținut în timpul microscopiei, realizând cât mai multe preparate de microscop posibil. Acest lucru este deosebit de important în condiții aplastice și hipoplazice, atunci când țesutul în studiu este foarte sărac în elementele celulare și o cantitate insuficientă de material va complica și mai mult diagnosticul deja dificil..

Video: puncție sternală

Puncții ale altor oase

În plus față de trepanobiopsia iliului și puncția sternală, alte oase spongioase pot fi utilizate pentru extragerea măduvei osoase. Mai des, necesitatea acestui lucru apare la acei pacienți pentru care o puncție a sternului sau a creastei iliace poate fi periculoasă - copii mici, vârstnici cu osteoporoză, pacienți care iau corticosteroizi pe termen lung.

La copiii mici, sternul este mai subțire și mai moale, stratul subcutanat este mult mai mic, prin urmare o puncție prin stern nu poate fi complet exclusă și aceasta este o complicație periculoasă. Osteoporoza crește, de asemenea, riscul de leziuni perforante și chiar de fractură a sternului, deci este mai bine să alegeți un punct de puncție diferit.

Puncția măduvei osoase din coapsă se efectuează mai des la copii. Puncția merge în segmentul femurului cel mai apropiat de corp, orientat spre articulația șoldului, în regiunea trohanterului mai mare. Pentru puncție, pacientul este rugat să se întindă pe partea opusă punctului de puncție, apoi se ia un ac de puncție steril și uscat și se introduce la 2-2,5 cm distanță de vârful trohanterului mare la un unghi de 60 de grade față de coapsa longitudinală..

Când este perforat în partea distală a osului (deasupra articulației genunchiului), pacientul se află pe partea opusă puncției, se pune o rolă sub genunchi, se sondează centrul condilului extern al coapsei și se introduce acul perpendicular pe suprafața osului la 2 cm adâncime după tratamentul preliminar cu antiseptice și anestezie locală..

Când tuberozitatea tibială este perforată, genunchiul este așezat pe o rolă, tuberozitatea se simte cu un deget, zona puncției este anesteziată și, retrăgându-se din tuberozitatea de 1 cm în jos, se face o puncție în profunzime cu 1,5-2 cm.

La nou-născuți și sugari, puncția osului călcâiului este preferabilă, deoarece este mai sigură. Acul este introdus de-a lungul exteriorului osului la câțiva centimetri sub gleznă și la 4 cm în spatele acestuia, apoi acul trebuie să intre în partea centrală a osului.

Implicații și analiza rezultatelor

De obicei, atât puncția în sine, cât și recuperarea după aceasta sunt rapide și aproape nedureroase. Procedura durează aproximativ un sfert de oră, după care cel puțin încă o oră subiectul rămâne sub supravegherea atentă a unui medic care monitorizează tensiunea arterială, frecvența pulsului, temperatura și starea generală.

În aceeași zi, este permisă părăsirea clinicii, cu toate acestea, medicul vă va recomanda cu tărie să nu conduceți o mașină, să efectuați lucrări traumatice, să faceți sport sau să beți alcool din cauza riscului de leșin și de deteriorare a sănătății..

Gaura de puncție nu necesită îngrijire specială, dar în primele trei zile după puncție, ar trebui să refuzați să faceți duș, să vă scăldați, să mergeți la piscină sau la saună. Regimul general, munca, nutriția nu se schimbă după puncție și, cu o durere vizibilă în prima zi, analgezicele sunt permise.

Consecințele adverse după puncția măduvei osoase sunt extrem de rare și puțin probabil dacă se urmează tehnica puncției, pielea este tratată cu antiseptice, iar indicația și locul puncției sunt determinate cu precizie. În unele cazuri, este posibil:

  • Penetrare sau fractură de stern;
  • Sângerarea și infecția zonei de puncție;
  • Leșin și chiar șoc la pacienții excesiv de sensibili, cu patologie severă concomitentă a inimii și a vaselor de sânge.

Puncția măduvei osoase este considerată o manipulare complet sigură și inofensivă, răspândită și practicată de majoritatea medicilor care o practică, deci nu este nevoie să vă fie frică, panică sau depresie. Pregătirea psihologică corectă și conversația cu medicul curant în multe moduri ajută la eliminarea temerilor inutile și la operații aproape nedureroase.

Măduva osoasă obținută prin puncție osoasă este trimisă pentru examinare la un laborator citologic sau histologic. În primul caz, frotiurile se fac imediat după îndepărtarea țesutului din os, în al doilea, coloana măduvei osoase este fixată în formalină și toate etapele obținerii unui specimen histologic trec prin.

Examenul citologic se efectuează rapid, deja în ziua examinării, medicul poate primi o concluzie de la un citolog cu privire la natura celulelor, numărul lor și caracteristicile structurale. Analiza histologică necesită mai mult timp - până la 10 zile, dar oferă informații nu numai despre celule, ci și despre microambient (cadru fibros, component vascular etc.).

Examinarea unui frotiu sau a preparatului histologic al măduvei osoase arată caracteristicile morfologice ale celulelor țesutului hematopoietic, numărul și raportul acestora, prezența modificărilor patologice caracteristice unei anumite boli. În mielogramă, medicul evaluează caracteristicile germenului alb al hematopoiezei (numărul de mielocariocite, megacariocite, elemente imature de explozie etc.).

Rezultatele evaluării măduvei osoase se reflectă în concluzia morfologului, care determină tipul de hematopoieză, citoză, indicii măduvei osoase, prezența celulelor specifice caracteristice anumitor boli. Medicul curant corelează datele de puncție cu caracteristicile tabloului clinic și rezultatele altor examene, ceea ce permite diagnosticul cel mai precis.

Articole Despre Leucemie