Calitatea benignă a unei tumori musculare determină tactica de tratare a bolii - tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine este utilizat conform indicațiilor clar definite. Cele mai frecvent utilizate operații sunt îndepărtarea parțială sau completă a organului, dar opțiunile de tratament pentru conservarea organelor pot fi efectuate, dacă este necesar. Alegerea metodei de operare este apanajul ginecologului operator.

Operația pentru leiomiom uterin poate garanta că o femeie este eliberată de o tumoare

Factori care influențează alegerea metodei de tratament

Orice operație este o intervenție serioasă în activitatea vitală a corpului, care are un efect pronunțat asupra psihologiei și fiziologiei unei femei. Uterul este baza organului de reproducere care asigură purtarea fătului: pentru o femeie tânără, pierderea completă a fertilității poate fi o tragedie a vieții. Factorii importanți care afectează tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine sunt:

  • vârstă (în rândul tinerilor, se acordă preferință tehnicilor de conservare a organelor);
  • dorința de a avea un copil;
  • dimensiunea și locația nodului miomatos;
  • numărul de noduri și dimensiunea totală a neoplasmului;
  • severitatea simptomelor;
  • riscul de cancer.

Abordarea față de fiecare femeie este personalizată - medicul va ține cont cu siguranță de dorințele pacientului și de diagnosticul obținut în timpul unei examinări complete în perioada preoperatorie.

Tratamentul chirurgical al fibromului uterin - indicații pentru intervenția chirurgicală

La 15% dintre femeile cu tumoare musculară benignă diagnosticată, este necesar un tratament chirurgical al fibromului uterin. Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală sunt:

  • sângerări uterine severe și frecvente care nu pot fi oprite cu medicamente;
  • prezența sindromului durerii asociat cu un curs complicat al bolii;
  • creșterea rapidă a tumorii (creștere de 2 ori sau mai mult în 1 an de observație);
  • disfuncție a organelor învecinate din cauza presiunii nodului miomatos;
  • mărirea tumorii la femeile aflate în postmenopauză;
  • submucoasă, istm sau variantă cervicală a nodulației;
  • factorul uterin de infertilitate;
  • combinație de leiomiom cu alte tipuri de patologie ginecologică și oncologică.

Există 2 grupe principale de intervenții chirurgicale - operații de conservare a radicalilor și a organelor. În primul caz, medicul va îndepărta complet sau parțial uterul, în al doilea - metoda aleasă de intervenție minim invazivă va păstra organul genital pentru viitoarea purtare a fătului.

Opțiuni pentru intervenție radicală

Singura metodă de terapie 100% este îndepărtarea completă a organului. Tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine în cantitate de histerectomie este utilizat în conformitate cu indicații stricte și 2 opțiuni:

  • extirpare (histerectomie totală);
  • amputare supravaginală (tip subtotal de intervenție chirurgicală).

În al doilea caz, medicul va părăsi colul uterin, ceea ce poate deveni motivul formării cancerului de col uterin, prin urmare această opțiune este rar utilizată (dacă există dificultăți tehnice de intervenție chirurgicală sau dorința categorică a femeii de a păstra imitația structurii naturale a organelor interne).

Tăierea fluxului de sânge prin vasele care alimentează nodul previne creșterea tumorii și păstrează uterul

Tipuri de operații de conservare a organelor

La femeile sub 40 de ani, mai ales dacă există dorința de a avea un copil, pot și ar trebui utilizate tehnici minim invazive. Tratamentul chirurgical de conservare a organelor a fibromului uterin include următoarele tipuri de operații:

  • miomectomie conservatoare folosind histeroscopie sau laparoscopie (îndepărtarea endoscopică a nodului);
  • embolizarea vaselor uterine (încetarea alimentării cu noduri duce la scăderea acestora);
  • FUS-ablația nodului (distrugerea cu ultrasunete de înaltă intensitate a tumorii).

Principalul dezavantaj al oricărei metode de conservare a organelor este riscul ridicat de recurență a leiomiomului (probabilitatea de re-nodulare după îndepărtarea unui singur fibrom este de 27%, multiplu - 59%).

Viața după operație

O femeie are nevoie de uter pentru naștere. Dacă nu este nevoie și dorința de a naște, atunci la 3-6 luni de la histerectomia totală, pacientul va uita de operație. Ovarele asigură funcția hormonală, astfel încât absența uterului nu afectează în niciun fel activitatea vitală a corpului: o femeie rămâne femeie și doar un ginecolog la examinare va putea înțelege că nu există uter în zona pelviană. După operațiile de conservare a organelor pentru fibromul uterin, după 6-12 luni, puteți începe să vă pregătiți pentru viitoarea sarcină dorită, urmând cu precizie și consecvență prescripțiile unui medic de reproducere.

Cum este operația de îndepărtare a fibromului uterin? Reabilitare după operație și consecințele

Cât de periculoasă este îndepărtarea fibroamelor uterine și cum merge operația??

Aceste întrebări sunt de interes pentru fiecare femeie după ce medicul anunță diagnosticul..

O formație benignă în uter, care se formează datorită stratului extins al mușchilor organului, este determinată ca un miom.

Cauzele apariției

Nu se cunoaște cauza exactă a neoplasmului. În general se acceptă faptul că principalul factor provocator este perturbarea hormonală. Factorii mecanici joacă un rol important în dezvoltarea fibroamelor:

  • leziuni după întreruperea artificială a sarcinii;
  • răzuiri realizate din diverse motive;
  • și viața sexuală neregulată.

Sunt expuse riscului bolii femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani. Este diagnosticat la 20% dintre pacienții cu boli ginecologice, iar la 5% este detectat în timpul examinării inițiale.

Fundalul pentru apariția patologiei este o scădere generală a apărării organismului și un fond hormonal crescut (hiperestrogenism).

Pentru femeile cu fibroame, în special cele care au vârsta fertilă, problemele legate de tratament și intervenții chirurgicale (miomectomia) sunt subiecte de extremă importanță.

Intervenție chirurgicală

Se manifestă o neoplasmă la o femeie:

  • dureri constante de forță variabilă în abdomenul inferior;
  • dureri severe de crampe în timpul menstruației;
  • sângerări de forță variabilă;
  • tulburări urinare și constipație;
  • amețeli severe;
  • dureri de cap;
  • oboseală severă și slăbiciune;
  • anemie;
  • dureri de inimă;
  • durere în timpul actului sexual;

Acest lucru reduce dramatic nivelul de trai al femeii și necesită cea mai rapidă corecție..

Cu dimensiuni mici de noduri în uter, se utilizează tratament conservator hormonal sau astfel de noduri sunt blocate.

Dar cel mai adesea, în stadiile incipiente ale bolii, creșterea neoplasmelor are loc fără simptome, iar femeia se adresează medicului deja cu noduri mari și a slăbit semnificativ.

În acest caz, numai intervenția chirurgicală poate ajuta. Manipularea chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor este astăzi principala metodă de tratament, este utilizată în 8 cazuri din 10.

Ce dă operația

Fiecare a doua femeie care a suferit un astfel de tratament în ginecologie a suferit îndepărtarea chirurgicală a fibromului uterin.

Operația în tratamentul neoplasmelor este utilizată în următoarele cazuri:

  • se determină o dimensiune semnificativă a nodurilor (corespunzătoare celei de-a 12-a săptămâni de sarcină);
  • creșterea rapidă a neoplasmului (cu 4 săptămâni pe an);
  • prognosticul negativ al transformării unei tumori într-o formațiune malignă;
  • presiunea neoplasmului asupra organelor pelvine;
  • necroza nodului miomatos;
  • formarea unui fibrom submucos sau necroza acestuia;
  • o tendință de sângerare, provocând anemie;
  • infertilitate sau avort spontan;
  • neoplasmul se formează pe picior;
  • încălcarea separării urinei din cauza presiunii fibromului;
  • diagnosticarea neoplasmelor de pe ovare, manifestată în paralel cu miomul;
  • definirea fibroamelor la menopauză.

Procesul de efectuare a intervenției chirurgicale depinde de:

  • volumul de organ;
  • localizarea neoplasmelor;
  • numărul și volumul nodurilor;
  • calitatea tratamentului hormonal preoperator;
  • disponibilitatea echipamentului pentru efectuarea operațiunilor ușoare;
  • pregătirea profesională a unui chirurg endoscopic.

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea neoplasmului.

Eliminarea chirurgicală poate fi:

  • radical;
  • conservarea organelor.

Metodele de îndepărtare și metoda de intervenție iau în considerare:

  • vârsta femeii;
  • volumul leziunilor uterine;
  • conditii de sanatate.

Influența intervenției chirurgicale asupra nașterii copiilor

Pentru femeile aflate la vârsta fertilă, excizia creșterilor (miomectomia) este cea mai potrivită. Organul în sine, dacă este posibil, este păstrat.

Acest lucru păstrează capacitatea femeii de a concepe și de a avea un copil, limita de vârstă fiind de până la 40 de ani.

Tipul conservator, conservator de organe include histerorezectoscopie - miomectomia nodurilor care sunt determinate în interiorul organului.

Embolizarea vaselor uterine aparține tipului de operații de conservare a organelor. Principiul intervenției este oprirea hrănirii și creșterea nodurilor miomatoase. Medicamentul injectat blochează alimentarea arterelor uterine, forțând neoplasmul să dispară.

Intervențiile chirurgicale radicale includ îndepărtarea uterului cu fibroame (histerectomie)

Utilizarea acestui tip de intervenție chirurgicală se efectuează cu volume mari de neoplasme. Sau, când pacientul are peste 40 de ani, nu intenționează să rămână însărcinată și să nască. Îndepărtarea organului nu împiedică o femeie să aibă contacte sexuale regulate, orgasm și dorință sexuală.

În deceniile anterioare, operațiunile radicale au reprezentat majoritatea manipulărilor operaționale. În prezent, conservarea operațiunilor este o prioritate, există o tendință către numărul de creștere a acestora.

Această miomectomie permite:

  • păstrează pe deplin capacitatea femeii de a concepe și de a rămâne însărcinată;
  • normalizează funcțiile organelor pelvine;
  • previne omiterea lor;
  • minimizați riscul de complicații.

Îndepărtarea fibroamelor uterine - preparare

Îndepărtarea fibroamelor uterine este o operație care se efectuează sub anestezie generală și durează mult timp. Implică deschiderea abdomenului.

Aceasta este o operație mult mai traumatică. Provoacă o perioadă de recuperare mai lungă decât chirurgia neinvazivă (laparoscopie și histeroscopie).

Pentru o intervenție chirurgicală sigură și o reabilitare rapidă, medicul trebuie să aibă o idee cât mai detaliată despre starea de sănătate a pacientului:

  • dacă are alergii;
  • boli cronice;
  • boli sistemice și infecțioase;
  • despre posibilitatea anesteziei.

Această regulă nu se aplică în condiții acute cu sângerări masive, atunci când este necesar să salvați urgent viața unei femei..

Pregătirea preoperatorie este împărțită în:

  • medical;
  • medicament;
  • psihologic.

Pregătirea medicală include:

  • fluorografie;
  • ECG;
  • determinarea nivelului tensiunii arteriale;
  • test clinic general de sânge;
  • biochimie a sângelui;
  • teste pentru HIV, hepatita C, ITS;
  • analiza hormonilor;
  • test de zahăr din sânge, coagulare;
  • determinarea grupului și factorul Rh al sângelui.

La determinarea patologiilor din partea principalelor organe și sisteme, specialiștii cu anumite profiluri sunt implicați pentru consultații.

Cercetare și diagnostic

Pentru pregătirea operației, se efectuează un examen ginecologic complet, atât direct de către medic, cât și cu implicarea metodelor de diagnostic hardware:

  • Ecografia organelor pelvine;
  • Imagistica prin rezonanță magnetică, tomografie cu pozitroni;
  • examinarea vaginului;
  • examinarea uterului;
  • prelevarea de probe de țesut diagnostic pentru biopsie și histologie;
  • examinarea bacteriologică a florei tractului urinar și a vaginului.

Sursa de alimentare a sistemului

Imediat înainte de intervenție, se efectuează o curățare completă a intestinului. Pregătirea pentru aceasta începe cu trei zile înainte de operația programată..

Pacientul este transferat la o dietă de rezervă fără fibre (sunt excluse legumele, fructele, leguminoasele, varza, pâinea neagră).

Seara, înainte de ziua operației, cina ar trebui exclusă. Dacă este dificil de făcut fără cină, vă puteți permite puțin chefir sau iaurt, dar nu mai puțin de 8 ore înainte de începerea operației.

Nu mâncați și nu beți în ziua operației.

Metodele de curățare a intestinelor trebuie stabilite de medic - administrarea de laxative nu este indicată din cauza activării nedorite a peristaltismului.

Dacă o femeie care așteaptă o intervenție chirurgicală nu are boli semnificative ale altor organe, nu i se prescrie un tratament special.

O astfel de terapie este indicată în caz de depistare a bolilor:

  • inima și vasele de sânge;
  • sisteme respiratorii;
  • rinichi și ficat;
  • diabetul zaharat;
  • ARVI și ARI;
  • cauzate de infecții ale tractului genital și urinar.

Tratamentul cu antibiotice vizează minimizarea riscului de complicații postoperatorii.

Femeile care suferă de varice necesită o atenție specială. Măsurile preventive sunt concepute pentru a proteja corpul de tromboembolism, se aplică bandaje compresive cu unguent special.

Pregătirea psihologică este esențială pentru femeile aflate la vârsta fertilă, care așteaptă intervenția chirurgicală. Datorită stresului intens experimentat. Medicul trebuie să-i explice necesitatea intervenției chirurgicale, cursul acesteia, consecințele.

Ce este histeroscopia și cum se face?

Histeroscopia este o tehnică chirurgicală delicată, endoscopică. Din punct de vedere tehnic, este un studiu al suprafeței interioare a uterului folosind un dispozitiv special introdus prin canal.

Examinarea poate fi convențională sau presupune o creștere a imaginii. Pentru a obține o imagine mai clară, se utilizează gaze sau lichide pentru a mări cavitatea organului.

La îndepărtarea fibroamelor, studiul se efectuează pentru a determina poziția și starea fibroamelor și pentru a monitoriza rezultatele operațiilor.

Histeroscopia nu se efectuează pentru:

  • infecția și inflamația organelor genitale;
  • sângerări uterine;
  • sarcina;
  • neoplasme ale colului uterin;
  • îngustarea gâtului.

Indicațiile pentru utilizarea procedurii sunt:

  • mioma:
  • polip endometrial;
  • septul uterului;
  • nereguli în dezvoltarea organului;
  • sângerări neregulate masive;
  • incapacitatea de a ramane insarcinata;
  • prezența unui dispozitiv intrauterin încarnat;
  • aderențe în interiorul organului după naștere sau întreruperea sarcinii;
  • oncologie și suspiciune asupra acesteia.

Histeroscopia poate fi diagnosticată sau de birou. Se efectuează atât în ​​scopul examinării suprafeței organului, cât și în scop terapeutic, implicând o intervenție chirurgicală minim invazivă..

De asemenea, este pozitiv că nu există dureri severe după îndepărtarea fibroamelor uterine.

Pregătirea pentru manipulare se efectuează conform schemei obișnuite de pregătire a pacientului pentru intervenții chirurgicale. Aceasta include evitarea alimentelor și lichidelor înainte de histeroscopie. Cercetarea cu miom se efectuează înainte de a noua zi a ciclului fiziologic.

Dacă histeroscopia se efectuează odată cu extinderea canalului cervical și introducerea unui histeroscop operațional, atunci trebuie utilizată anestezie intravenoasă (este posibilă epidurală).

Cum merge operațiunea

  • pacientul ar trebui să se întindă pe un scaun, suprafețele interioare ale coapselor, organele genitale externe sunt tratate;
  • deschideți cu oglinzi și prelucrați gâtul;
  • fixați și trageți în jos buza frontală a gâtului;
  • histeroscopul este combinat cu un sistem de alimentare cu lichid;
  • o cantitate mică de lichid este injectată în cavitatea organului;
  • vârful de lucru al aparatului este introdus prin canalul cervical în cavitatea uterină, suprafața uterină este examinată;
  • când se găsește un nod, îl taie, mergând puțin mai adânc în perete;
  • în timpul examinării suprafeței de către medic, fiecare mică formațiune miomatoasă este îndepărtată;
  • dacă partițiile sunt detectate, ele sunt, de asemenea, eliminate;
  • scoateți aparatul.

În timpul procedurii, părțile tăiate sunt îndepărtate și trimise spre examinare.

Histeroscopia uterului este mai puțin traumatică, deoarece nu afectează organul extern. Acest lucru face posibil ca o femeie să conceapă și să nască un copil în mod normal, dar permite îndepărtarea numai a creșterilor interne..

Utilizarea metodelor de histeroscopie în multe cazuri evită o intervenție chirurgicală abdominală dificilă și îndepărtarea organelor.

Spre deosebire de această procedură, îndepărtarea fibromului uterin prin metoda laparoscopică are loc în afara acesteia, în cavitatea abdominală.

Este un tip diferit de operație care implică o încălcare a integrității cavității, precum și sutură și o perioadă postoperatorie mai lungă.

În unele cazuri severe, este posibil să se utilizeze într-un singur ciclu de tratament atât metodele laparoscopice, cât și cele histeroscopice.

Perioada postoperatorie

Miomectomia este considerată o procedură chirurgicală periculoasă.

Cursul perioadei postoperatorii depinde direct de tipul de manipulare efectuată.

Cea mai lungă recuperare în îndepărtarea fibromului uterin după o intervenție chirurgicală deschisă. Când organul a fost îndepărtat, cu manipulări ușoare, o femeie a fost observată în clinică doar câteva zile..

Complicațiile posibile după operație (perioada postoperatorie) pot fi:

  • recidiva neoplasmului;
  • riscul de a dezvolta boli de inima datorita saltului nivelului hormonal;
  • infecție, inclusiv cavitatea abdominală, peritonită;
  • posibilitatea dezvoltării neoplasmelor în glandele mamare;
  • riscul de sângerare;
  • inflamația și dehiscența cusăturilor;
  • posibile tulburări de urinare;
  • vânătăi în zona cusăturilor externe;
  • tromboembolism;
  • durere severă după până la 2 săptămâni.

Proceduri de recuperare

Pentru ameliorarea durerii în timpul perioadei de recuperare, sunt prescrise analgezice puternice. În plus - antibiotice și anticoagulante.

Pentru a umple volumul de sânge, se efectuează perfuzie intravenoasă de medicamente. Pentru pacient, este prescrisă o dietă cu un conținut ridicat de proteine, dacă este posibil și nu există patologii concomitente (rinichi, vezică biliară).

După 5-7 zile, o femeie ar trebui să se ridice și să meargă la plimbare, apoi se arată o activitate fizică constantă.

După îndepărtarea cusăturilor superficiale (până la 14 zile), femeia este externată sub supravegherea unui medic în clinica prenatală.

Reabilitarea după îndepărtarea fibroamelor uterine include un set de măsuri:

  • tratamentul medicamentos - la externare, medicamentele hormonale sunt prescrise pentru o obișnuire mai lină a corpului la noul statut și prevenirea menopauzei timpurii, agenți fortificatori, sedative;
  • o dieta care ar trebui sa iti permita golirea intestinelor zilnic fara durere si stres;
  • regim zilnic corect - este prezentată activitate fizică moderată, nu puteți vizita saune și băi de aburi, regimul zilnic trebuie să includă un somn complet obligatoriu.

Sarcina după îndepărtarea fibroamelor uterine este permisă la un an după operație.

La fiecare șase luni, o femeie ar trebui să se prezinte la un medic pentru o examinare ulterioară.

Posibile complicații

Complicațiile postoperatorii sunt:

  • incapacitatea de a concepe un copil;
  • sutura pe abdomen în timpul operațiilor abdominale deschise;
  • aderențe, în care vor exista plângeri privind creșterea producției de gaze;
  • urinare problemă;
  • menopauză precoce și posibil prolaps al vaginului ca o consecință a îndepărtării uterului;
  • riscul de a dezvolta tulburări ale metabolismului calciului.

Pentru a preveni aceste fenomene, ginecologii încearcă să păstreze organul chiar și pentru pacienții mai în vârstă..

Fibroame uterine: să funcționeze sau nu?

Această întrebare este adresată foarte des unui ginecolog de către un pacient cu un miom uterin diagnosticat - o tumoare care este o acumulare de pachete de mușchi și țesut conjunctiv care crește în interiorul sau în afara organului. Cauzele apariției sale nu sunt pe deplin înțelese, dar nu există nicio îndoială că creșterea acestei tumori benigne împinge hormonul estrogen. De asemenea, sunt importante și dezechilibrul hormonal, tulburările sistemului imunitar celular, precum și predispoziția ereditară..

Deoarece miomul apare în grosimea peretelui muscular al uterului, la începutul dezvoltării sale este întotdeauna intermuscular. În viitor, dacă creșterea nodului miomatos are loc către membrana seroasă a uterului, nodul se transformă într-un nod subperitoneal pe o bază largă sau pe un picior îngust. Cu varianta subperitoneală (suberoasă), nodul fibroid poate fi uneori situat departe de uter, în ligamentele sale (intraligamentare). În cazuri rare, astfel de fibroame se pot separa de uter și rămân libere în cavitatea abdominală. Dacă creșterea nodului fibromatic are loc în direcția cavității uterine, nodul devine submucos (submucos). Nodul miomatos poate fi unic cu dimensiuni de la câțiva milimetri la 8-10 cm, rareori mai mult.

Miomul multiplu al uterului constă din două sau mai multe noduri miomatoase, a căror poziție relativă poate da uterului o formă neregulată. Numeroasele simptome ale fibromului uterin, în funcție de localizare, dimensiune, starea circulației sângelui în nod, pot fi reduse la 3 grupe: disfuncție menstruală, durere, disfuncție reproductivă.

În ce cazuri miomul poate fi observat și nu operat??

Nu există un răspuns universal. La rezolvarea acestei probleme, luăm în considerare dorința femeii, prezența și severitatea plângerilor, vârsta femeii și planurile de reproducere (dorința de a avea copii în viitor), o scădere a calității vieții, dimensiunea, localizarea nodurilor miomatoase etc. Decizia se ia în comun cu femeia pe baza unei discuții amănunțite și a luării în considerare a posibilelor alternative. Puteți apela la metode de tratament conservatoare. Cu toate acestea, astăzi nu sunt suficient de eficiente. Medicamentele hormonale din noua generație pot opri creșterea fibromului dacă tumoarea constă în principal din fibre musculare și atunci când există receptori în stratul muscular al uterului care le permit să „capteze” acești hormoni și să răspundă. Pentru unii, această terapie va ajuta, pentru alții nu. Tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene reduce ușor durerea și sângerarea.

Pe măsură ce începe menopauza, fibroamele scad de obicei. Și dacă o femeie cu această boală, care se apropie de menopauză, vine la specialiștii Departamentului de Ginecologie și Oncoginecologie al CEM, de obicei sugerăm să nu ne grăbim în operație. Ar trebui să fie monitorizată și verificată la fiecare șase luni pentru a se asigura că nu există o creștere rapidă a fibroamelor..

Fibroame uterine: indicații pentru intervenția chirurgicală

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine, indiferent de vârsta pacientului, sunt:

dimensiunea miomului care depășește dimensiunea uterului în timpul sarcinii 12-14 săptămâni;

creșterea rapidă a fibromului uterin (pe an cu o cantitate corespunzătoare a 4-5 săptămâni de gestație);

sângerări uterine cu scăderea hemoglobinei din cauza pierderii abundente de sânge;

sindromul durerii pronunțate;

modificări secundare ale nodului (necroză, infecție);

prezența nodurilor submucoase sau subseroase de orice dimensiune pe picioarele lungi, cu o mare probabilitate de a fi predispus la răsucire;

nodul cervical, interconectiv, „născut”;

infertilitate, avort spontan, incl. ca pregătire pentru programul FIV;

disfuncții severe ale organelor învecinate (urinare frecventă, constipație prelungită). Datorită presiunii pe peretele posterior al vezicii urinare, apare reflux (fluxul de urină în ureter), riscul de boli inflamatorii crește (de exemplu, exacerbarea pielonefritei cronice), dilatarea ureterelor și pelvisului renal până la hidronefroza secundară.

Tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine

Alegerea volumului și accesul intervenției chirurgicale depinde de mărimea și localizarea nodului miomatos, de vârsta pacientului, de dorința ei de a păstra funcțiile reproductive și menstruale. În orice caz, atunci când tratăm femeile tinere, suntem ghidați de principiul: „Îndepărtați miomul - salvați uterul!” Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că miomectomia, fiind o chirurgie plastică conservatoare, conservatoare de organe, reconstructivă, are un anumit procent de recurență a miomului, care în unele cazuri necesită o a doua operație..

La Clinica de ginecologie și oncoginecologie EMC se efectuează miomectomie laparoscopică, care practic nu are restricții asupra dimensiunii fibroamelor uterine, îndepărtarea histerorezectoscopică a miomelor uterine submucoase, miomectomia laparoscopică-histeroscopică combinată. Problema pregătirii hormonale preoperatorii a pacienților este decisă individual. Cu mai multe noduri miomatoase deasupra suprafeței fiecăruia dintre ele, peretele uterin este incizat, nodurile sunt fixate cu instrumente speciale și îndepărtate. Vasele din patul nodului sunt coagulate (se transformă în cheaguri), după care se realizează o reconstrucție completă strat cu strat a peretelui uterin prin suturare folosind material de sutură absorbant modern. Restaurarea stratificată adecvată a integrității peretelui uterin este cheia succesului miomectomiei laparoscopice. Pacienții care au suferit miomectomie vor putea începe pregătirea pentru sarcină la 6-12 luni după operație (problema este decisă individual). Majoritatea acestor proceduri pot fi efectuate laparoscopic, cu excepția nodulilor foarte mari care acoperă întreaga cavitate abdominală..

În unele cazuri, metoda aleasă poate fi embolizarea (blocarea) vasului care alimentează miomul, în urma căruia creșterea nodului se oprește și „se micșorează”. De asemenea, este posibil să vizați site-ul cu ultrasunete focalizate de mare energie. Femeilor din femeile pre și postmenopauzale li se arată embolizarea arterei uterine, extirparea (îndepărtarea completă) a uterului cu sau fără anexe. Dacă fibromul nu crește și nu provoacă disconfort, în acest caz, tratamentul nu este recomandat.

Indicații pentru îndepărtarea fibroamelor uterine în funcție de dimensiune în săptămâni sau centimetri - modul în care se efectuează operația

Miomul este o neoplasmă, al cărei loc de localizare este cavitatea uterină. Tumora este considerată benignă, dar în prezența factorilor favorabili este capabilă de malignitate.

La femeile cu o astfel de abatere, se observă simptome caracteristice, obligându-le să apeleze la ginecologie pentru consultare.

Atunci când examinează un pacient pe scaun, medicul poate să nu observe noduri mici. Pentru a face un diagnostic precis, pacientul este trimis pentru o scanare cu ultrasunete, datorită căreia este posibil să se identifice locația, tipul de fibroame uterine și să se determine dimensiunea operației.

Clasificarea nodurilor miomatoase în funcție de mărimea lor

Locul de localizare a fibroamelor este stratul muscular al uterului. Inițial, nodulul are o dimensiune microscopică, dar crește în timp. Există cazuri în care medicii au trebuit să elimine neoplasmele de mărimea unui pepene galben. În astfel de situații, organul nu poate fi păstrat..

Oamenii de știință efectuează următoarea clasificare a fibroamelor uterine:

  1. Interstitial - nu depășește stratul muscular, localizat în centru.
  2. Subseros - situat în țesuturile musculare externe, poate avea un picior subțire sau lat.
  3. Submucos - localizat în miometru, al doilea nume este submucos.

După mărime, fibromul uterin este clasificat după cum urmează:

  1. Mic - 2-2,5 cm (până la 5 săptămâni).
  2. Mediu - 2,5-8,0 cm (10-12 săptămâni).
  3. Mare - de la 8,0 cm (12 și mai multe săptămâni).

Atenţie! Dacă fibromul uterin crește în dimensiuni cu 2,0-2,5 cm pe an, atunci medicii îl consideră o creștere rapidă.

Pericolul unei tumori mici

Fibrele uterine mici nu reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea femeii. Dacă reușește să aștepte debutul menopauzei, atunci nodul se poate dizolva singur. Terapia hormonală adecvată poate ajuta în această chestiune..

Intervenție operativă

Alegerea unui tratament adecvat pentru dezvoltarea fibroamelor depinde de mulți factori. În acest caz, se iau în considerare dimensiunea, gradul de creștere a tumorii și posibilitatea conservării organului genital. Există următoarele metode chirurgicale pentru îndepărtarea neoplasmului, prezentate în lista de mai jos.

  • O miomectomie este o serie de proceduri în care uterul este păstrat și numai tumora este îndepărtată. Tehnica este eficientă pentru femeile care doresc să poarte și să nască un copil în viitor. În acest caz, operațiunile pot fi efectuate în diferite moduri..
  • Laparotomie. Metodă pentru îndepărtarea nodurilor miomului atunci când se face o incizie pe abdomen. Tehnica este eficientă pentru formarea de tumori multiple și un risc ridicat de deteriorare a vaselor de sânge. Apariția inflamației sau infecției în timpul operației este minimă, astfel încât procedura este solicitată de specialiști calificați.
  • Laparoscopie. O metodă mai nouă de îndepărtare a fibroamelor cu punerea în aplicare a unor puncții speciale în abdomen și introducerea dioxidului de carbon pentru toate manipulările necesare. Dispozitivele speciale vă permit să controlați procesul pe ecran, ceea ce minimizează riscul de complicații.

Un avantaj clar al acestei metode este micul traumatism și absența unei cicatrici după operație. Procedura se efectuează sub anestezie locală, iar perioada de recuperare durează 4-5 zile în spital, deoarece specialiștii monitorizează starea generală a femeii.

Dacă în timpul sarcinii este urgentă îndepărtarea fibroamelor, atunci se utilizează metoda laparoscopiei, deoarece nu poate dăuna dezvoltării fătului și oferă o recuperare destul de rapidă a corpului feminin.

  • Histerectomie. Îndepărtarea completă a uterului păstrându-i colul uterin. Această operație se efectuează dacă sunt diagnosticate fibroame mari sau se dezvoltă sângerări severe. Grupa medie de vârstă a femeilor supuse unei intervenții chirurgicale este de 40-50 de ani.


După operație, ciclul menstrual al femeii dispare, dar semnele menopauzei rămân. În același timp, relațiile sexuale nu sunt interzise și sunt recomandate pentru prevenirea pereților interiori ai vaginului..

Folosind proceduri minim invazive

Terapia minim invazivă este posibilă cu fibroame mici, iar avantajul tehnicii este absența unei incizii sau puncții a cavității abdominale. Se disting următoarele metode:

  • embolizarea arterelor uterine. Metoda se bazează pe blocarea circulației sângelui în tumora formată folosind un cateter special. Prin intermediul acestuia se injectează substanțe sintetice (plastic sau polivinil) care întrerup nutriția fibromului. Procedura se efectuează sub anestezie locală și ajută la reducerea dimensiunii formațiunii;
  • utilizarea ablației cu ultrasunete focalizate, în care tumora este îndepărtată folosind un flux care arde fibromele. Procedura este eficientă pentru dimensiuni mari de tumori, dar are un dezavantaj semnificativ sub forma costurilor ridicate.

Indicații pentru îndepărtare

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele condiții anormale:

  • sângerări uterine (menstruale și intermenstruale);
  • dureri frecvente la nivelul abdomenului inferior;
  • recidiva bolii (a apărut un nou nod la locul tumorii îndepărtate);
  • dimensiunea neoplasmului care depășește 3 cm;
  • avort;
  • stoarcerea organelor, vaselor adiacente;
  • creșterea rapidă a nodului miomului (timp de un an de la patru săptămâni);
  • încălcarea din cauza fibromului uterin a proceselor de defecare, urinare;
  • incapacitatea de a concepe;
  • suspiciune de degenerare a nodului miomului în sarcom.

Atenţie! O operație de urgență se efectuează atunci când o femeie sângerează. Într-o astfel de situație, uterul este de obicei îndepărtat împreună cu fibromul..

Cum se elimină fibromul uterin?

Îndepărtarea fibromului uterin prin metoda clasică este mioectomia. Se efectuează sub anestezie generală sau folosind o epidurală. Înainte de înlăturarea fibroamelor uterine, dimensiunile pentru operația prescrisă sunt verificate înainte de operația în sine. Se poate face într-unul din următoarele moduri:

  1. Chirurgie abdominală deschisă - o incizie orizontală se face la 2-3 cm deasupra articulației pubiene. Apoi deschideți treptat accesul la mimom și accizați-l. Folosit pentru leziuni mari.
  2. Laparoscopie - se fac mai multe găuri pe suprafața abdomenului prin care se introduc instrumente speciale și echipamente video.
  3. Miomectomie histeroscopică - utilizată pentru fibroamele submucoase. Accesul se face prin vagin folosind un resectoscop. Cu ajutorul acestui instrument, acționând asupra tumorii cu un curent de înaltă frecvență, miomul este distrus, iar fragmentele sale sunt apoi spălate din cavitatea uterină..

Alte tratamente

Există diferite tehnici chirurgicale care pot fi utilizate pentru tratarea fibroamelor uterine:

  1. Laparoscopie. Neoplasmul este îndepărtat prin puncții făcute în cavitatea abdominală.
  2. Efect laser asupra fibroamelor.
  3. Histeroscopie. După îndepărtarea fibromului, locul localizării sale este cauterizat, ceea ce minimizează riscul de reapariție.

Tratament conservator

Dacă pacientul are un mic miom uterin și nu este însoțit de simptome neplăcute, atunci medicul poate prescrie un curs de tratament cu medicamente:

  • medicamente care conțin hormoni;
  • duș;
  • băi medicinale;
  • supozitoare vaginale;
  • medicamente homeopate;
  • complexe de vitamine și minerale.

Atenţie! Medicii recomandă adesea pacienților să ia medicamente contraceptive. Un efect bun se obține cu instalarea unui dispozitiv intrauterin.

Embolizare

Avantajul metodei este absența inciziilor. Medicul aduce cateterul la vasele fibromului prin artera inghinală. Se introduc dopuri din gelatină sau plastic pentru a bloca alimentarea tumorii. În timp, neoplasmul începe să scadă în dimensiune.

Tratament chirurgical pentru fibroame

Standardul „aur” pentru tratamentul fibroamelor în clinicile europene și americane de vârf este miomectomia - îndepărtarea nodurilor cu sutura ulterioară a uterului. Prezența capsulei în jurul nodului permite îndepărtarea acesteia prin metoda „decojirii”, în timp ce miometrul care înconjoară capsula nu este practic deteriorat.

Operația se efectuează prin metoda laparoscopiei - prin câteva incizii mici pe peretele abdominal anterior, a cărui dimensiune nu depășește 10 mm. Pentru a exclude riscul de complicații intraoperatorii (sângerări, necesitatea de a comuta laparoscopia la acces deschis etc.) pentru îndepărtarea sigură a fibroamelor mari, profesorul Puchkov a dezvoltat o tehnică unică de conservare a organelor - miomectomia cu ocluzie temporară a arterelor uterine..

În timpul operației, vasele uterului sunt blocate, ceea ce duce la o întrerupere temporară a nutriției organului. Astfel, nodurile sunt îndepărtate într-un câmp de operare „uscat”. Pe lângă excluderea dezvoltării sângerărilor, zona de intervenție este clar vizibilă, ceea ce vă permite să potriviți straturile musculare cât mai exact posibil, suturând rana cu înaltă calitate și fiabilitate. În viitor, formarea unei cicatrici defecte este practic exclusă. În etapa finală, alimentarea cu sânge a uterului este complet restabilită.

Utilizarea instrumentelor și echipamentelor moderne (foarfece cu ultrasunete, aparat LigaSure, sistem de blocare în V (Covidien), material de sutură de ultimă generație, bariere anti-aderență etc.) permite efectuarea operației rapid și fără sânge, în timp ce recuperarea durează mult mai puțin timp decât cu acces deschis.

Datorită miomectomiei care păstrează organele, o femeie care intenționează să aibă un copil în viitor are toate șansele de a deveni mamă. Pacienții care nu intenționează să conceapă pot menține funcția menstruală până la menopauză naturală, ceea ce face posibilă menținerea calității vieții la același nivel..

Dacă există contraindicații pentru miomectomia de conservare a organelor, pacientului i se poate recomanda o operație radicală - îndepărtarea uterului fie împreună cu colul uterin, fie cu conservarea anexelor și colului uterin - în acest caz, este posibil să se mențină starea hormonală, evitând dezvoltarea consecințelor nedorite asociate cu o încălcare a nivelului hormonal. Apropo, chirurgia radicală, de regulă, se efectuează și prin metoda laparoscopiei, care are o serie de avantaje..

Atunci când alegeți o tehnică și un domeniu de intervenție, trebuie urmată o abordare individuală a fiecărui pacient. Ne străduim întotdeauna să efectuăm o intervenție chirurgicală de conservare a organelor folosind o tehnică unică a autorului, care este acum inclusă în standardul tratamentului chirurgical în cele mai bune clinici din Franța, Elveția și Germania..

Sarcina și fibroamele


Fibroamele mari sunt cauza infertilității secundare, în cazul în care neoplasmul blochează gâtul sau tuburile, prevenind astfel avansarea spermei.

În cazul nodurilor nu mai mari de 3 cm, sarcina este destul de posibilă. Și dacă fibromul nu crește, atunci prezența sa nu afectează în niciun fel evoluția gestației și dezvoltarea copilului. Complicațiile pot apărea atunci când un neoplasm crește în cavitatea organelor, umplându-l și împiedicând dezvoltarea normală a copilului nenăscut, care este adesea plin de avorturi spontane..

În unele cazuri, când fătul a atins deja o dimensiune mare și se confruntă cu un deficit nutrițional datorat comprimării vaselor de către miom, este indicată o operație cezariană urmată de excizia uterului. Tratamentul cezarian este indicat și în cazurile de localizare a fibroamelor în colul uterin.

Mărimile chistului pentru operație

Există următoarele dimensiuni pentru operație în milimetri pentru a elimina un neoplasm:

Tipul de neoplasmDimensiune în mmPotrivirea dimensiunii uterului în timpul gestației
Noduri mici20Patru săptămâni sau mai mult
Miomul mediu20 la 60Este egal cu zece până la doisprezece săptămâni de sarcină
Mare60 și mai multDoisprezece până la șaisprezece săptămâni

Cu tumoare suberoasă

Locul răspândirii patologiei este peretii musculari ai cavității peritoneale. Nodul miomatos subseros poate duce la întreruperea tractului gastro-intestinal.

Indicația pentru îndepărtare este dimensiunea neoplasmului mai mare de șase centimetri (douăsprezece săptămâni).

Cu formațiune nodulară submucoasă

În acest caz, fibromul se răspândește sub membrana mucoasă din interiorul organului genital. Această locație a tumorii creează dificultăți pentru operație, deoarece în timpul manipulării, mușchii uterului pot fi deteriorați.

La tratarea nodurilor submucoase, sunt utilizate următoarele opțiuni:

  1. Partea accesibilă a fibromului este tăiată, după care este prescris tratamentul medicamentos.
  2. Inițial, medicamentele sunt prescrise și, după reducerea nodurilor, eliminarea lor.

În timpul sarcinii

Îndepărtarea fibroamelor în timpul sarcinii este posibilă în cazuri extreme. Indicația pentru aceasta este o amenințare la adresa vieții fătului..

În prezența unui neoplasm care nu a fost eliminat, nașterea unei femei are loc artificial. În același timp, este interzis să nască singură o femeie însărcinată..

Cum se determină mărimea unei tumori în câteva săptămâni

Ce trebuie făcut atunci când se pune diagnosticul adecvat? De unde știi dacă ești tratat corect? Există un tabel care arată dimensiunea fibroamelor pe săptămână și ce metodă de tratament este utilizată (tabel de corespondență a înălțimii fundului și a perioadei):

Terapia hormonală și medicamentoasă

Intervenție chirurgicală (operațională)

Dimensiune în săptămâniÎnălțimea fundului uterinCe tip de tratament este utilizat
1-41-2 cm sau 10-12 mm
Până la 73-7 cm sau 30-70 mm
Până la 98-9 cm sau 80-90 mm
Până la 1110-11 cm sau 100-110 mm
Până la 1310-11 cm sau 100-110 mm
Până la 1512-13 cm sau 120-130 mm
Până la 1714-19 cm sau 140-190 mm
Până la 1916-21 cm sau 160-210 mm
Până la 2118-24 cm sau 180-240 mm
Până la 2321-25 cm sau 210-250 mm
Până la 2523-27 cm sau 230-270 mm
Până la 2725-28 cm sau 250-280 mm
Până la 2926-31 cm sau 260-310 mm
Până la 3129-32 cm sau 290-320 mm
Până la 3331-33 cm sau 310-330 mm
Până la 3532-33 cm sau 320-330 mm
Până la 3732-37 cm sau 320-370 mm
Până la 3935-38 cm sau 350-380 mm
Până la 4138-39 cm sau 380-390 mm

În funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei, simptomele inerente acesteia se fac simțite.

Posibile complicații

Se distinge un curs complicat și necomplicat al bolii. Fibroamele mari sunt pline de următoarele complicații:

  • malignitate (transformare în sarcom);
  • necroza nodului datorită torsiunii picioarelor sale și afectării alimentării cu sânge a tumorii;
  • stoarcerea organelor și vaselor adiacente;
  • formarea cavităților chistice și supurarea lor ulterioară;
  • constipație persistentă (în cazul localizării nodului de-a lungul peretelui uterin posterior);
  • fibromele extrem de mari (cu diametrul de până la 25 cm) pot stoarce vezica (dacă este localizată pe peretele anterior, afectând urinarea spre întârzierea acesteia sau, invers, la incontinență. În plus, pot apărea fistule care unesc cavitatea uterină și vezica urinară.

În plus, fibroamele foarte mari pot comprima vena cavă inferioară, prevenind fluxul normal de sânge din corpul inferior către inimă. Ca urmare, pacienții se plâng de bătăi rapide ale inimii și dificultăți de respirație, chiar și în repaus..

În cazul miomatozei (adică prezența multor noduri mari / medii), pacienții observă sângerări constante în afara ciclului, care, la rândul său, este plin de dezvoltarea anemiei.

Clasificarea patologiei

Tumoarea începe să germineze în miometru (stratul muscular al uterului) și apoi, din cauza diviziunii celulare anormale, crește, mergând dincolo de strat, dar nu răspândindu-se la alte organe. În conformitate cu direcția de creștere, fibroamele sunt împărțite în mai multe categorii:

  • submucoasa: formata in grosimea stratului muscular si creste in directia mucoasei uterine (numita si submucoasa);
  • subseros (subperitoneal): format în stratul exterior muscular, cresc până la căptușeala seroasă separând cavitatea abdominală și uterul. Nodurile miomatoase de acest tip pot fi situate pe o bază largă sau o tulpină subțire;
  • interstițiale (intramusculare): se formează și cresc în mijlocul miometrului, fără a părăsi limitele acestuia.

La evaluarea riscurilor probabile și la alegerea terapiei, trebuie luată în considerare locația nodului. La majoritatea pacienților, fibroamele sunt localizate în corpul uterului (localizarea corporală) și mult mai rar în colul uterin (localizarea cervicală).

Neoplasmele sunt multiple (adică există mai multe noduri) și unice. În plus, dimensiunea fibroamelor este extrem de importantă pentru alegerea tratamentului..

Când intervenția chirurgicală este indispensabilă

Este necesară o operațiune dacă dimensiunile nu depășesc cele admise? Da, dacă acești factori sunt prezenți:

  • Neoplasmul se poate transforma într-o tumoare malignă;
  • Mărimea este nesemnificativă, dar sarcina este planificată în curând;
  • Pacientul simte o durere insuportabilă pentru o perioadă lungă de timp;
  • Tumoarea comprimă organele din apropiere;
  • A apărut sângerare internă;
  • Myoma are o educație suplimentară - un picior;
  • Au început probleme cu urinarea.

Dar principala indicație pentru operație este mai mare de 6 cm. Câte săptămâni este aceasta? Cel mai adesea, această cifră corespunde unei perioade de 12 săptămâni. Citiți mai multe în articolul „Operațiune de eliminare a fibromului uterin”.

De obicei, zilele critice inhibă creșterea tumorii. În această perioadă, medicul îi monitorizează doar starea. Dacă femeia nu mai intenționează să aibă copii, atunci o alternativă poate fi îndepărtarea completă a uterului.

Operațiunea este o ultimă soluție

Anterior, ginecologii foloseau miomectomia și histerectomia foarte des. Unii oameni încă adoptă această abordare în stilul vechi. Conform conceptelor moderne, tratamentul chirurgical chiar și pentru fibroamele destul de mari ar trebui considerat ca o ultimă soluție. Printre chirurgi a existat mult timp o expresie atât de populară: „cea mai bună operație este cea care a fost evitată”. În cazul fibroamelor, acest lucru este valabil mai ales, deoarece există de mult timp o metodă eficientă de tratament minim invaziv - embolizarea arterei uterine (EAU).

Merită să recurgeți la miomectomie numai dacă sunt îndeplinite o serie de condiții:

  • Dacă nu este probabil ca întregul uter să fie îndepărtat atunci când fibromul este îndepărtat.
  • Dacă o femeie planifică un copil în viitorul apropiat. Când planificați o sarcină pe termen lung, miomectomia nu este metoda preferată de tratament, deoarece riscul de recurență este mare în următorii 2-5 ani.
  • Dacă operația nu cauzează mult rău uterului, dacă după aceasta nu mai rămân multe cicatrici pe organ.
  • Dacă nodul are mai mult de 4-5 cm, acesta este situat subseros și are o bază subțire (piciorul) - există riscul de răsucire în timpul sarcinii.

În alte cazuri, ginecologii moderni încearcă să recurgă la embolizarea arterelor uterine..

Astfel, dimensiunea fibromului joacă cu siguranță un rol. Dar, după cum se poate observa din toate cele de mai sus, alți factori sunt mult mai importanți. Din păcate, în prezent, în Rusia, nu toți ginecologii sunt bine informați. Unii aderă la abordări vechi, încearcă să trateze o femeie cu medicamente ineficiente depășite sau conving să elimine uterul, descurajează din EAU, înspăimântând cu diverse complicații grave.

Obțineți o a doua opinie de la un ginecolog care are experiență în efectuarea EAU, aflați dacă această procedură este indicată în cazul dumneavoastră.

Prevenirea

Măsurile preventive implică eliminarea cauzelor profunde ale bolii. Pentru a reduce riscul de fibrom, trebuie să urmați aceste reguli:

  • evitați expunerea prelungită la lumina soarelui,
  • utilizați metode contraceptive pentru a preveni sarcinile și avorturile nedorite,
  • tratarea în timp util a bolilor uterine,
  • monitorizează starea nivelurilor hormonale,
  • monitorizează decența relațiilor sexuale,
  • evitați suprasolicitarea atunci când faceți sporturi grele,
  • nu abuzați de contraceptivele orale.

Fibroamele colului uterin răspund bine la tratament în stadiile incipiente, prin urmare, pentru depistarea la timp a bolii, merită să fie examinată de un ginecolog cel puțin de două ori pe an.

Diagnostic

Dacă apar simptome ale fibroamelor, solicitați asistență medicală fără întârziere. Diagnosticul bolii se efectuează în cabinetul ginecologic și la medicul oncolog. În primul rând, medicul efectuează un examen folosind oglinzi dilatante și prin palparea peritoneală a organului. Pentru a clarifica diagnosticul, ginecologul poate prescrie efectuarea suplimentară a unor proceduri de diagnostic:

  • analiza clinică generală a urinei și a sângelui,
  • analiza unui frotiu din colul uterin pentru celule și flora atipice,
  • biopsie țintită și examen histologic al formațiunii,
  • histeroscopie,
  • examen cu ultrasunete (ultrasunete) - transabdominal și transvaginal,
  • imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică (CT și RMN) a organelor pelvine.

Numai atunci când se face un diagnostic precis al miomului cervical, medicul determină alegerea metodei de terapie, pe baza rezultatelor tuturor măsurilor de diagnostic.

Caracteristici ale operației de eliminare a fibromului uterin

Aproape jumătate dintre femeile aflate la vârsta fertilă știu din propria experiență ce sunt fibromul uterin. În majoritatea cazurilor, această formațiune benignă nu se face simțită mult timp, iar o femeie poate afla doar despre prezența nodurilor în timpul unui examen ginecologic de rutină..

Îndepărtarea fibroamelor uterine se efectuează folosind diferite metode. Alegerea unei metode specifice depinde de mărimea formațiunii, de localizarea acesteia, de starea generală a pacientului și de prezența patologiilor concomitente.

Acest articol va lua în considerare doar problema operației, nu va fi luată în considerare informații detaliate despre miomul în sine, prin urmare vă oferim un link către un articol detaliat despre tumoră - miomul uterin: ce este și este periculos.

Care este tratamentul fibroamelor, altele decât cele chirurgicale?

Necesitatea tratamentului chirurgical al fibroamelor uterine nu este întotdeauna justificată. În stadiul inițial al bolii, când formația este mică, se poate renunța la terapia hormonală. În același timp, sunt prescrise antigonadotropine, contraceptive orale și derivați de nouăsprezece norsteroizi.

Tratamentul medicamentos nu poate garanta absența recidivelor, prin urmare, medicii recomandă mai des recurgerea la intervenția chirurgicală, mai ales că majoritatea metodelor moderne sunt clasificate ca fiind slab traumatice și conservatoare de organe, ceea ce înseamnă că, după o astfel de operație, pacientul poate suporta în continuare descendenți sănătoși.

Trebuie să îndepărtez miomul

Multe femei cărora li se diagnostichează un astfel de diagnostic, mai ales după 40 de ani, au o întrebare destul de rezonabilă dacă este necesar să se elimine sau nu fibromul uterin.?

De asemenea, este destul de dificil să se decidă o intervenție chirurgicală pentru o tumoare benignă dacă nu deranjează o femeie. Pentru a ști cu siguranță dacă este necesară o operație pentru fibromul uterin, este necesar să se supună unei examinări complete și să se consulte cu un ginecolog cu experiență. Decizia se ia în conformitate cu disponibilitatea indicațiilor și absența contraindicațiilor la intervenția chirurgicală.

De asemenea, este important să înțelegem că este necesar să se elimine nodurile mari ale miomului, deoarece tratamentul lor conservator nu va aduce rezultate..

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Una dintre principalele indicații pentru eliminarea educației este dimensiunea sa. Deoarece miomul se formează în stratul muscular al uterului, determinându-l să crească în volum, atunci când se stabilește stadiul dezvoltării tumorii, este obișnuit să se măsoare dimensiunea sa în timpul săptămânilor de sarcină:

  • fibromele mici corespund ca dimensiune unei perioade de gestație de 5 săptămâni, în timp ce diametrul nodurilor ajunge la 2 cm;
  • formațiunile secundare ating diametrul de 2-6 cm și corespund dimensiunii uterului de 10-11 săptămâni;
  • un fibrom mare atinge dimensiunea de 12-15 săptămâni de gestație și depășește 6 cm în diametru;
  • formațiunile gigantice corespund unei perioade de gestație de peste 16 săptămâni.

Formațiile de dimensiuni mari și gigantice sunt indicații necondiționate pentru tratamentul chirurgical, dar există cazuri când chiar și cu o dimensiune minimă a tumorii, este necesară îndepărtarea acesteia. Luați în considerare în ce cazuri este necesar să eliminați fibromele:

  • dacă dimensiunea sa depășește 12 săptămâni de sarcină;
  • dacă există boli concomitente (oncologie ovariană, endometrioză);
  • dacă începe necrotizarea țesuturilor tumorale, cauzată de torsiunea picioarelor sau de alte tulburări ale nutriției sale;
  • dacă există o încălcare a funcțiilor organelor adiacente uterului (intestine sau uree);
  • dacă prezența fibroamelor este însoțită de durere acută;
  • dacă există riscul ca tumoarea să degenereze într-un sarcom malign;
  • dacă există sângerări frecvente și abundente, care nu au legătură cu fluxul menstrual, cauzând anemie severă;
  • dacă educația crește rapid în volum;
  • dacă, pe fondul formării fibromului, pacientul are infertilitate.

Contraindicații

Operațiile de îndepărtare a acestei formațiuni sunt cu păstrarea funcției reproductive (îndepărtarea numai a tumorii în sine - miomectomia) și cu îndepărtarea simultană atât a fibromului, cât și a uterului (histerectomie). A doua opțiune este mai radicală, dar se efectuează în cazuri extreme, când dimensiunea tumorii este gigantică, iar femeia are deja peste 40 de ani și nu va mai naște, în toate celelalte cazuri, miomectomia este preferată..

Dar această metodă de eliminare a problemei are unele contraindicații pentru realizarea:

  • dacă formațiunea este foarte mare și constă din mai multe noduri;
  • dacă tumora este localizată în gât;
  • dacă sângerarea uterină este abundentă și provoacă anemie profundă, care pune viața în pericol pacientului;
  • dacă țesuturile tumorale se sting, sunt afectate de bacterii patogene, endometrita septică, începe tromboza sau există șanse mari de a dezvolta peritonită;
  • dacă fibromul crește rapid la o femeie în menopauză;
  • dacă fibroamele mari determină deplasarea prin comprimare a organelor învecinate ale sistemului excretor și digestiv.

În condițiile enumerate mai sus, se folosesc doar metode chirurgicale radicale de tratare a educației.

Cum să vă pregătiți

Orice metodă de îndepărtare a neoplasmului este aleasă de medicul curant, orice intervenție minim invazivă sau abdominală necesită o pregătire specială pentru operația de îndepărtare a fibromului uterin. Include următoarele activități:

  • colectarea și studiul anamnezei pacientului;
  • se determină indicatorii de vârstă;
  • se colectează teste de bază (sânge, urină, biopsie a nodului miomatos și a țesutului uterin), precum și examinare suplimentară - colposcopie, ultrasunete, CT, RMN, dacă este necesar;
  • se determină cantitatea de intervenție chirurgicală.

Pentru femeile tinere în vârstă de reproducere, intervențiile de conservare a organelor sunt mai des prescrise, în timp ce histerectomia este recomandată femeilor la vârsta adultă. Dar decizia finală cu privire la alegerea acestui tip de intervenție rămâne întotdeauna la pacient..

Femeia ar trebui să facă duș și să-și radă părul pubian imediat înainte de operație. Ultima masă ar trebui să fie cu o seară înainte. Mâncarea trebuie să fie digerabilă și să nu fie abundentă. Noaptea, pacientul ia somnifere pentru un somn bun și sănătos. Doar după o bună odihnă, ea poate efectua operația prescrisă pentru eliminarea fibroamelor.

Cum se elimină fibromul uterin

Alegerea metodelor pentru îndepărtarea fibroamelor depinde de situația clinică specifică, de prezența patologiilor concomitente, de localizarea nodului miomului, de numărul și natura acestora, precum și de dorința pacientului de a avea ulterior copii. Să luăm în considerare în detaliu îndepărtarea chirurgicală a nodurilor miomatoase și procedurile alternative menite să elimine această afecțiune.

Metoda chirurgicală a fibroamelor este eliminată numai în cazurile în care tratamentul conservator este ineficient. În timpul procedurii, pot apărea anumite riscuri pentru sănătatea femeii sub formă de recăderi, complicații și situații neprevăzute în timpul operației. Să ne uităm mai întâi la tehnicile chirurgicale de bază..

Chirurgie abdominală

Chirurgia abdominală pentru îndepărtarea fibroamelor uterine se efectuează în cazurile în care alte tehnici minim invazive nu mai pot fi utilizate, mai ales dacă există necrotizarea nodurilor miomului sau torsiunea picioarelor lor. Această metodă de îndepărtare este utilizată extrem de rar, deoarece în majoritatea cazurilor, medicii folosesc intervenții mai blânde.

Operația se efectuează sub anestezie generală, în timp ce pacientului i se face o incizie longitudinală sau transversală pe peretele abdominal, apoi restul țesuturilor sunt disecate și răspândite în straturi. Organul este îndepărtat în afara cavității abdominale și numai după ce nodul din uter este bine vizualizat, medicul poate lua o decizie cu privire la excizia acestuia. După îndepărtarea tumorii, se aplică suturi interne, vasele de sângerare sunt ligate și peretele abdominal este suturat în straturi..

După o operație abdominală, o femeie trebuie să rămână într-un spital câteva zile. Procesul de recuperare va dura o perioadă lungă de aproximativ 2 luni..

Laparoscopie

Miomectomia laparoscopică se referă la operații chirurgicale cu traumatism scăzut, se efectuează prin puncții în peretele abdominal anterior în regiunile iliace. O cameră este introdusă în inelul ombilical, dioxidul de carbon este injectat acolo pentru a ridica organele interne. Această tehnică este utilizată pentru a obține suficient spațiu pentru operație. După tăiere, nodurile fibroase sunt îndepărtate prin aceleași puncții, apoi instrumentele sunt îndepărtate, dioxidul de carbon este evacuat, dacă este necesar, și se aplică cusături la puncții.

La ieșirea anesteziei, pacientul este transferat într-o secție obișnuită și se află în ea de ceva timp sub supravegherea personalului medical. Indicația pentru o astfel de operație este noduri sub-serioase. Dacă baza largă a tumorii este mai mare de jumătate din volumul său, atunci este necesară o laparotomie. După miomectomia laparoscopică, perioada de recuperare durează aproximativ 2 săptămâni. Este prezentat în următoarele cazuri:

  • noduri nu mai mari de 1 cm în diametru;
  • dimensiunea uterului corespunde vârstei gestaționale de 15-16 săptămâni;
  • dacă există 3 până la 4 noduri cu diametrul de până la 1,5 cm.

După această procedură, nu au loc aderențe, dar se efectuează folosind un laparoscop.

Laparotomie

Aceasta este o operație abdominală, care este indicată cu o localizare profundă a nodurilor suberoase, numărul lor mare, dacă există complicații ale bolii, aderențe sau cicatrici aspre ale uterului. Accesul la noduri cu această tehnică este asigurat prin incizii suficient de mari ale peretelui abdominal, prin urmare procesul de reabilitare după manipulare durează cel puțin 4 săptămâni, în timp ce pacientul va simți un disconfort specific.

Complicațiile după laparotomie pot apărea în caz de erori în operație sau din cauza dificultăților tehnice, de exemplu, pot apărea sângerări severe dacă vasele organelor din apropiere sunt atinse în timpul laparotomiei.

Histeroscopie

Histeroscopia se referă la metodele de îndepărtare endoscopică a fibroamelor uterine, altfel această operație se numește histeroresectoscopie. Aceasta este o operație de conservare a organelor care nu necesită îndepărtarea uterului și disecția cavității abdominale. Toate manipulările sunt efectuate cu ajutorul unui instrument special, un histeroscop, care este introdus în uter prin vagin..

Această metodă este indicată dacă există un singur nod pe peretele din spate sau din față al uterului. Intervenția se efectuează sub anestezie generală, în timp ce pacientul până în seara zilei de operație poate reveni deja la viața normală.

Cel mai bine este atunci când histeroscopia uterului se efectuează în prima săptămână după menstruație..

Histerectomie

Acesta este un grad extrem de chirurgie, care implică îndepărtarea completă a corpului uterului. Se prescrie atunci când alte metode sunt neputincioase sau contraindicate. Există cazuri speciale care necesită doar o histerectomie:

  • tumori de dimensiuni mari și uriașe;
  • există riscul apariției tumorii maligne;
  • dacă tumora constă dintr-un număr mare de diferite tipuri de noduri.

De asemenea, procedura este prescrisă cel mai adesea pacienților în timpul menopauzei sau cu tendință de cancer..

Pe lângă metodele chirurgicale pentru tratarea fibroamelor, există și alternative. Acestea includ tratamentul cu laser, ablația FUS, embolizarea și altele.

Terapia cu laser

Aceasta este o tehnică blândă în care se efectuează un efect dozat direct pe nodurile miomatoase. Când sunt excizate, țesuturile din apropiere nu sunt afectate, nu există cicatrici pe uter și procedura se desfășoară complet fără sânge.

Recuperarea pacientului are loc în a treia zi.

Îndepărtarea fibroamelor uterine cu laser este o procedură foarte eficientă, sigură și aproape nedureroasă, care se distinge printr-un cost ridicat.

Embolizare

Embolizarea arterelor uterine în fibroamele uterine este extrem de eficientă în comparație cu metodele chirurgicale de îndepărtare a fibroamelor. Pentru comparație, procentul recidivelor după „operație” este de 40%, iar după EAU - doar 2%.

Procedura se efectuează sub anestezie locală, în timp ce un microcateter cu o substanță specială este introdus prin artera femurală, care acționează asupra vaselor care furnizează tumoarea. Se înfundă, se micșorează și mor în timp, iar miomul fără hrană se rezolvă după un timp.

În Emiratele Arabe Unite, calitatea procedurii este importantă, deoarece manipularea necorespunzătoare poate provoca supurație și infarctul corpului uterin și, ca urmare, îndepărtarea acestuia. Embolizarea nu se realizează cu noduri sub-serioase. 5% dintre pacienții după EAU se confruntă cu problema absenței menstruației.

Ablația FUS

Această tehnică implică evaporarea fibroamelor prin expunerea acestuia la ultrasunete focalizate. Întreaga procedură se află sub controlul RMN-ului. Undele cu ultrasunete se concentrează pe nod, îl încălzesc până la 90 de grade, celulele încep să distrugă activ.

O astfel de tehnică, datorită studiului său slab, este rar utilizată și numai în acele cazuri în care fibromul este situat pe peretele anterior al uterului, în partea inferioară a acestuia și nu afectează colul uterin. O altă condiție pentru ablația FUS este ca diametrul nodurilor să nu fie mai mare de 2-9 cm..

Nu trebuie efectuat nulipar, cu antecedente de infertilitate sau în prezența nodurilor suberoase pe pedicul.

Perioada postoperatorie

Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor uterine depinde de tipul de manipulare efectuată, dar există un set general de reguli la care pacientul trebuie să respecte pentru a accelera procesul de vindecare și recuperare.

Reabilitarea după îndepărtarea fibroamelor include diverse activități de restaurare, de la nutriție la sporturi ușoare.

Ce este contraindicat

După îndepărtarea fibroamelor uterine, este imposibil să faci relații sexuale în următoarele 2 luni, există, de asemenea, o serie de restricții în perioada postoperatorie:

  • vizite interzise la băi și saune;
  • exclude ridicarea și transportarea greutăților;
  • nu puteți merge fără un bandaj special;
  • în loc de tampoane, trebuie să utilizați tampoane sanitare;
  • trebuie să ții o dietă.

După o intervenție chirurgicală abdominală, pacientul poate sta în spital până la 2 săptămâni, în a 7-a zi, cusăturile și capsele sunt îndepărtate. Iar perioada de recuperare finală va depinde de caracteristicile individuale ale femeii operate..

Dacă a existat o îndepărtare completă a uterului cu ligamente și ganglioni limfatici, atunci perioada de recuperare va crește semnificativ.

Nutriție

Mulți pacienți sunt interesați de ceea ce pot mânca după îndepărtarea fibromului. Medicii recomandă de obicei o dietă fracționată și economisitoare după îndepărtarea fibromului nu diferă de o dietă după orice altă intervenție chirurgicală. Este necesar să se excludă produsele care irită membrana mucoasă și provoacă acumularea de gaze, nu consumă cofetărie, cafea, ceai tare, brânză de vaci, produse de panificație, ciocolată.

Mâncați mese mici pentru a vă porni intestinele. Bea cel puțin 2-4 litri de apă pe zi. Dieta ar trebui să conțină cereale, bulionuri de carne și lapte acru.

Complicații

Deoarece îndepărtarea fibroamelor nu este o operație dificilă și care pune viața în pericol, complicațiile după aceasta sunt extrem de rare. Aceasta poate fi o recidivă a bolii, iar probabilitatea apariției cancerului de sân, a bolilor coronariene și a infecției poate crește, ca după orice altă operație..

Dacă uterul a fost îndepărtat în același timp cu tumora, atunci consecințele îndepărtării fibroamelor se pot manifesta mai intens pe o perioadă lungă de timp. Imediat după operație, pot apărea următoarele consecințe: slăbiciune, durere și vânătăi în sutură și cavitatea abdominală. Durerea poate însoți pacientul timp de aproximativ 2 săptămâni, astfel încât medicul poate prescrie analgezice. Uneori, dacă membrana mucoasă este deteriorată, există probleme cu urinarea, există, de asemenea, un risc ridicat de formare de peritonită, embolie pulmonară, pneumonie etc..

Complicațiile postoperatorii tardive includ:

  • infertilitate;
  • formarea aderențelor în cavitatea abdominală cu durere și dificultăți de urinare;
  • menopauza precoce;
  • prolapsul vaginului.

Aceste consecințe pot apărea după îndepărtarea completă a uterului împreună cu miomul. După operații de conservare a organelor, în cazuri rare, este posibil să nu existe menstruație, riscul avorturilor sporește, cursul travaliului este complicat, precum și boala adezivă..

Natura descărcării după eliminarea fibroamelor

Descărcarea după îndepărtarea fibromului uterin va conține o anumită cantitate de impurități sângeroase, care vor deveni mai puțin intense în fiecare zi și, în cele din urmă, vor deveni incolore. Această sângerare nu poate fi numită lunar, dar dacă volumul de descărcare nu scade și nu dispare după 2 săptămâni, și apar cheaguri și un miros putrid, este nevoie urgentă de a cere ajutor unui medic.

Cât durează operația de îndepărtare a fibroamelor

Durata operației depinde de mulți factori, în special de tipul de anestezie utilizat, de tipul de acces, de necesitatea suturii, de caracteristicile tumorii care trebuie îndepărtate și de caracteristicile individuale ale pacientului însuși. De asemenea, un aspect important este profesionalismul chirurgului care efectuează operația și gradul de dotare a personalului medical. De asemenea, este imposibil să se excludă posibilitatea unor complicații neprevăzute în timpul procedurii..

În medie, operația de eliminare a tumorii prin metoda histeroscopică durează de la 10 la 30 de minute, miomectomia laparoscopică se efectuează până la 2 ore. Aproximativ același timp este necesar cu metoda abdominală de îndepărtare a formațiunii. Dacă se efectuează o operație de îndepărtare a uterului, atunci aceasta va dura mai mult de 2 ore.

Concediu de boală după operație

Mulți pacienți sunt îngrijorați de întrebarea câte zile dau concediu medical după îndepărtarea fibromului? În medie, această perioadă este de 29 de zile, dar poate varia în funcție de ce tip de intervenție chirurgicală a fost efectuată, modul în care decurge perioada de recuperare și ce fel de muncă lucrează femeia. În majoritatea cazurilor, jumătate din această perioadă, pacienții sunt în spital, restul timpului, reabilitarea are loc acasă..

Sarcina după operație

Există șanse mari să rămâneți gravidă după operație numai dacă uterul nu a fost îndepărtat împreună cu tumora. De asemenea, după intervenție, pacientul trebuie să se refacă complet atât fizic cât și mental, să ia un curs de medicamente hormonale pentru a normaliza ciclul menstrual și numai după acel plan și să nască un copil.

Timpul după care puteți rămâne gravidă depinde de tipul de operație efectuată, deci după laparoscopie și histeroscopie, concepția poate fi planificată într-un an, iar după intervenția chirurgicală abdominală această perioadă se prelungește la 3 ani.

Este posibilă o recidivă

Re-dezvoltarea unei tumori este posibilă dacă cauza inițială a acestei formațiuni nu a fost eliminată. Cel mai adesea acesta este un dezechilibru hormonal, prin urmare, pentru a preveni reapariția fibroamelor, medicii recomandă după operație să urmeze un curs de terapie hormonală..

Sectiunea cezariana si indepartarea fibromului in acelasi timp

Dacă se găsește un fibrom uterin la o femeie însărcinată, atunci în unele cazuri poate fi îndepărtat cu o incizie în timpul unei operații cezariene. Această practică este utilizată în cazul educației multiple și complicate, precum și în cazul în care o femeie are antecedente de malformații genitale, infertilitate prelungită, insuficiență placentară, precum și sarcină târzie.

Secțiunea cezariană este însoțită de miomectomie numai atunci când nodurile tumorale sunt suberoase, situate într-un loc accesibil pentru excizie, nu există mai mult de 5 dintre ele cu un diametru mai mic de 10 cm. Îndepărtarea fibroamelor cu cezariană este imposibilă cu abruptie placentară, care a provocat sângerări severe și în caz de anemie severă... De asemenea, nu recurgeți la această manipulare dacă dimensiunea nodurilor miomului este mai mică de 2 cm.

Ce poate fi menstruația

După operație, are loc o descărcare sângeroasă, dar aceasta nu este menstruație, prin urmare, un nou ciclu nu poate fi luat în considerare de la data intervenției. Atunci când calculați, ar trebui să țineți cont de ziua în care a început menstruația anterioară.

După cum arată practica, menstruația după îndepărtarea fibroamelor are loc la 30-40 de zile după operație, în timp ce durata unuia sau a două cicluri poate fi redusă sau crescută cu 1-2 zile. După Emiratele Arabe Unite, sunt posibile perioade insuficiente sau absența lor completă, aceasta nu este norma și necesită sfatul medicului.

Cum să obțineți o ofertă pentru eliminarea fibromului?

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor păstrând în același timp fertilitatea este o îngrijire medicală de înaltă tehnologie. De obicei, aceasta este o procedură destul de costisitoare pe care nu și-o poate permite fiecare pacient. O anumită sumă este alocată de la bugetul de stat pentru a scăpa cetățenii de afecțiuni folosind tehnologii înalte. Puteți obține o cotă pentru îndepărtarea fibroamelor numai după o examinare aprofundată, așa cum a prescris medicul curant și dacă există un motiv medical imperios.

Cotele pentru tranzacțiile costisitoare sunt alocate numai dacă nu există o alternativă mai puțin costisitoare.

Dacă pacientul trece toate comisioanele și primește o cotă, atunci operația va fi efectuată pe cheltuiala statului.

Recenzii

Chirurgia uterină pentru fibroame este o procedură individuală, prin urmare, feedbackul fiecărei femei cu privire la metoda de tratament în sine și consecințele sale pot diferi chiar și cu același diagnostic și cu terapia prescrisă. Iată câteva astfel de mesaje de pe forumurile medicale de la femei care au suferit eliminarea fibromului:

Vitalina, 39 de ani.

M-am dus la un examen ginecologic regulat, sa dovedit că am fibroame, până la 5 noduri. În timpul miomectomiei conservatoare, au fost găsite 8. Medicii mi-au recomandat să îndepărtez tot uterul, dar nu eram pregătit pentru o decizie atât de radicală, am refuzat. Acum am descoperit un nou pachet proaspăt, dar acest lucru este o prostie, deoarece familia noastră va avea în curând un supliment!;

Anna, 36 de ani.

În timpul laparotomiei, au fost îndepărtați 2 noduri miomatoase de dimensiuni medii și au găsit și un chist ovarian, care a fost, de asemenea, îndepărtat. Pe parcurs, am fost cauterizat cu endometrioză pe ovarul drept. Totul a decurs bine, iar reabilitarea a fost mai dificilă, dar am fost externat în ziua 5 fără complicații.

De îndată ce o femeie află despre prezența educației în uter, una dintre primele întrebări care se ridică este, cât costă operația de îndepărtare a fibromului uterin? Costul intervenției chirurgicale variază în funcție de starea clinicii, regiunea în care se află, de tipul de manipulare și de amploarea afectării organelor. Costul mediu al unei operații de eliminare a fibroamelor uterine va fi după cum urmează:

  • histeroscopie de la 20 la 80 de mii de ruble;
  • laparoscopie de la 17 la 90 de mii de ruble;
  • FUS-ablație de la 50 la 117 mii de ruble;
  • EMA 150-180 mii ruble.

Articole Despre Leucemie