Aproape jumătate dintre femeile aflate la vârsta fertilă știu din propria experiență ce sunt fibromul uterin. În majoritatea cazurilor, această formațiune benignă nu se face simțită mult timp, iar o femeie poate afla doar despre prezența nodurilor în timpul unui examen ginecologic de rutină..

Îndepărtarea fibroamelor uterine se efectuează folosind diferite metode. Alegerea unei metode specifice depinde de mărimea formațiunii, de localizarea acesteia, de starea generală a pacientului și de prezența patologiilor concomitente.

Acest articol va lua în considerare doar problema operației, nu va fi luată în considerare informații detaliate despre miomul în sine, prin urmare vă oferim un link către un articol detaliat despre tumoră - miomul uterin: ce este și este periculos.

Care este tratamentul fibroamelor, altele decât cele chirurgicale?

Necesitatea tratamentului chirurgical al fibroamelor uterine nu este întotdeauna justificată. În stadiul inițial al bolii, când formația este mică, se poate renunța la terapia hormonală. În același timp, sunt prescrise antigonadotropine, contraceptive orale și derivați de nouăsprezece norsteroizi.

Tratamentul medicamentos nu poate garanta absența recidivelor, prin urmare, medicii recomandă mai des recurgerea la intervenția chirurgicală, mai ales că majoritatea metodelor moderne sunt clasificate ca fiind slab traumatice și conservatoare de organe, ceea ce înseamnă că, după o astfel de operație, pacientul poate suporta în continuare descendenți sănătoși.

Trebuie să îndepărtez miomul

Multe femei cărora li se diagnostichează un astfel de diagnostic, mai ales după 40 de ani, au o întrebare destul de rezonabilă dacă este necesar să se elimine sau nu fibromul uterin.?

De asemenea, este destul de dificil să se decidă o intervenție chirurgicală pentru o tumoare benignă dacă nu deranjează o femeie. Pentru a ști cu siguranță dacă este necesară o operație pentru fibromul uterin, este necesar să se supună unei examinări complete și să se consulte cu un ginecolog cu experiență. Decizia se ia în conformitate cu disponibilitatea indicațiilor și absența contraindicațiilor la intervenția chirurgicală.

De asemenea, este important să înțelegem că este necesar să se elimine nodurile mari ale miomului, deoarece tratamentul lor conservator nu va aduce rezultate..

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Una dintre principalele indicații pentru eliminarea educației este dimensiunea sa. Deoarece miomul se formează în stratul muscular al uterului, determinându-l să crească în volum, atunci când se stabilește stadiul dezvoltării tumorii, este obișnuit să se măsoare dimensiunea sa în timpul săptămânilor de sarcină:

  • fibromele mici corespund ca dimensiune unei perioade de gestație de 5 săptămâni, în timp ce diametrul nodurilor ajunge la 2 cm;
  • formațiunile secundare ating diametrul de 2-6 cm și corespund dimensiunii uterului de 10-11 săptămâni;
  • un fibrom mare atinge dimensiunea de 12-15 săptămâni de gestație și depășește 6 cm în diametru;
  • formațiunile gigantice corespund unei perioade de gestație de peste 16 săptămâni.

Formațiile de dimensiuni mari și gigantice sunt indicații necondiționate pentru tratamentul chirurgical, dar există cazuri când chiar și cu o dimensiune minimă a tumorii, este necesară îndepărtarea acesteia. Luați în considerare în ce cazuri este necesar să eliminați fibromele:

  • dacă dimensiunea sa depășește 12 săptămâni de sarcină;
  • dacă există boli concomitente (oncologie ovariană, endometrioză);
  • dacă începe necrotizarea țesuturilor tumorale, cauzată de torsiunea picioarelor sau de alte tulburări ale nutriției sale;
  • dacă există o încălcare a funcțiilor organelor adiacente uterului (intestine sau uree);
  • dacă prezența fibroamelor este însoțită de durere acută;
  • dacă există riscul ca tumoarea să degenereze într-un sarcom malign;
  • dacă există sângerări frecvente și abundente, care nu au legătură cu fluxul menstrual, cauzând anemie severă;
  • dacă educația crește rapid în volum;
  • dacă, pe fondul formării fibromului, pacientul are infertilitate.

Contraindicații

Operațiile de îndepărtare a acestei formațiuni sunt cu păstrarea funcției reproductive (îndepărtarea numai a tumorii în sine - miomectomia) și cu îndepărtarea simultană atât a fibromului, cât și a uterului (histerectomie). A doua opțiune este mai radicală, dar se efectuează în cazuri extreme, când dimensiunea tumorii este gigantică, iar femeia are deja peste 40 de ani și nu va mai naște, în toate celelalte cazuri, miomectomia este preferată..

Dar această metodă de eliminare a problemei are unele contraindicații pentru realizarea:

  • dacă formațiunea este foarte mare și constă din mai multe noduri;
  • dacă tumora este localizată în gât;
  • dacă sângerarea uterină este abundentă și provoacă anemie profundă, care pune viața în pericol pacientului;
  • dacă țesuturile tumorale se sting, sunt afectate de bacterii patogene, endometrita septică, începe tromboza sau există șanse mari de a dezvolta peritonită;
  • dacă fibromul crește rapid la o femeie în menopauză;
  • dacă fibroamele mari determină deplasarea prin comprimare a organelor învecinate ale sistemului excretor și digestiv.

În condițiile enumerate mai sus, se folosesc doar metode chirurgicale radicale de tratare a educației.

Cum să vă pregătiți

Orice metodă de îndepărtare a neoplasmului este aleasă de medicul curant, orice intervenție minim invazivă sau abdominală necesită o pregătire specială pentru operația de îndepărtare a fibromului uterin. Include următoarele activități:

  • colectarea și studiul anamnezei pacientului;
  • se determină indicatorii de vârstă;
  • se colectează teste de bază (sânge, urină, biopsie a nodului miomatos și a țesutului uterin), precum și examinare suplimentară - colposcopie, ultrasunete, CT, RMN, dacă este necesar;
  • se determină cantitatea de intervenție chirurgicală.

Pentru femeile tinere în vârstă de reproducere, intervențiile de conservare a organelor sunt mai des prescrise, în timp ce histerectomia este recomandată femeilor la vârsta adultă. Dar decizia finală cu privire la alegerea acestui tip de intervenție rămâne întotdeauna la pacient..

Femeia ar trebui să facă duș și să-și radă părul pubian imediat înainte de operație. Ultima masă ar trebui să fie cu o seară înainte. Mâncarea trebuie să fie digerabilă și să nu fie abundentă. Noaptea, pacientul ia somnifere pentru un somn bun și sănătos. Doar după o bună odihnă, ea poate efectua operația prescrisă pentru eliminarea fibroamelor.

Cum se elimină fibromul uterin

Alegerea metodelor pentru îndepărtarea fibroamelor depinde de situația clinică specifică, de prezența patologiilor concomitente, de localizarea nodului miomului, de numărul și natura acestora, precum și de dorința pacientului de a avea ulterior copii. Să luăm în considerare în detaliu îndepărtarea chirurgicală a nodurilor miomatoase și procedurile alternative menite să elimine această afecțiune.

Metoda chirurgicală a fibroamelor este eliminată numai în cazurile în care tratamentul conservator este ineficient. În timpul procedurii, pot apărea anumite riscuri pentru sănătatea femeii sub formă de recăderi, complicații și situații neprevăzute în timpul operației. Să ne uităm mai întâi la tehnicile chirurgicale de bază..

Chirurgie abdominală

Chirurgia abdominală pentru îndepărtarea fibroamelor uterine se efectuează în cazurile în care alte tehnici minim invazive nu mai pot fi utilizate, mai ales dacă există necrotizarea nodurilor miomului sau torsiunea picioarelor lor. Această metodă de îndepărtare este utilizată extrem de rar, deoarece în majoritatea cazurilor, medicii folosesc intervenții mai blânde.

Operația se efectuează sub anestezie generală, în timp ce pacientului i se face o incizie longitudinală sau transversală pe peretele abdominal, apoi restul țesuturilor sunt disecate și răspândite în straturi. Organul este îndepărtat în afara cavității abdominale și numai după ce nodul din uter este bine vizualizat, medicul poate lua o decizie cu privire la excizia acestuia. După îndepărtarea tumorii, se aplică suturi interne, vasele de sângerare sunt ligate și peretele abdominal este suturat în straturi..

După o operație abdominală, o femeie trebuie să rămână într-un spital câteva zile. Procesul de recuperare va dura o perioadă lungă de aproximativ 2 luni..

Laparoscopie

Miomectomia laparoscopică se referă la operații chirurgicale cu traumatism scăzut, se efectuează prin puncții în peretele abdominal anterior în regiunile iliace. O cameră este introdusă în inelul ombilical, dioxidul de carbon este injectat acolo pentru a ridica organele interne. Această tehnică este utilizată pentru a obține suficient spațiu pentru operație. După tăiere, nodurile fibroase sunt îndepărtate prin aceleași puncții, apoi instrumentele sunt îndepărtate, dioxidul de carbon este evacuat, dacă este necesar, și se aplică cusături la puncții.

La ieșirea anesteziei, pacientul este transferat într-o secție obișnuită și se află în ea de ceva timp sub supravegherea personalului medical. Indicația pentru o astfel de operație este noduri sub-serioase. Dacă baza largă a tumorii este mai mare de jumătate din volumul său, atunci este necesară o laparotomie. După miomectomia laparoscopică, perioada de recuperare durează aproximativ 2 săptămâni. Este prezentat în următoarele cazuri:

  • noduri nu mai mari de 1 cm în diametru;
  • dimensiunea uterului corespunde vârstei gestaționale de 15-16 săptămâni;
  • dacă există 3 până la 4 noduri cu diametrul de până la 1,5 cm.

După această procedură, nu au loc aderențe, dar se efectuează folosind un laparoscop.

Laparotomie

Aceasta este o operație abdominală, care este indicată cu o localizare profundă a nodurilor suberoase, numărul lor mare, dacă există complicații ale bolii, aderențe sau cicatrici aspre ale uterului. Accesul la noduri cu această tehnică este asigurat prin incizii suficient de mari ale peretelui abdominal, prin urmare procesul de reabilitare după manipulare durează cel puțin 4 săptămâni, în timp ce pacientul va simți un disconfort specific.

Complicațiile după laparotomie pot apărea în caz de erori în operație sau din cauza dificultăților tehnice, de exemplu, pot apărea sângerări severe dacă vasele organelor din apropiere sunt atinse în timpul laparotomiei.

Histeroscopie

Histeroscopia se referă la metodele de îndepărtare endoscopică a fibroamelor uterine, altfel această operație se numește histeroresectoscopie. Aceasta este o operație de conservare a organelor care nu necesită îndepărtarea uterului și disecția cavității abdominale. Toate manipulările sunt efectuate cu ajutorul unui instrument special, un histeroscop, care este introdus în uter prin vagin..

Această metodă este indicată dacă există un singur nod pe peretele din spate sau din față al uterului. Intervenția se efectuează sub anestezie generală, în timp ce pacientul până în seara zilei de operație poate reveni deja la viața normală.

Cel mai bine este atunci când histeroscopia uterului se efectuează în prima săptămână după menstruație..

Histerectomie

Acesta este un grad extrem de chirurgie, care implică îndepărtarea completă a corpului uterului. Se prescrie atunci când alte metode sunt neputincioase sau contraindicate. Există cazuri speciale care necesită doar o histerectomie:

  • tumori de dimensiuni mari și uriașe;
  • există riscul apariției tumorii maligne;
  • dacă tumora constă dintr-un număr mare de diferite tipuri de noduri.

De asemenea, procedura este prescrisă cel mai adesea pacienților în timpul menopauzei sau cu tendință de cancer..

Pe lângă metodele chirurgicale pentru tratarea fibroamelor, există și alternative. Acestea includ tratamentul cu laser, ablația FUS, embolizarea și altele.

Terapia cu laser

Aceasta este o tehnică blândă în care se efectuează un efect dozat direct pe nodurile miomatoase. Când sunt excizate, țesuturile din apropiere nu sunt afectate, nu există cicatrici pe uter și procedura se desfășoară complet fără sânge.

Recuperarea pacientului are loc în a treia zi.

Îndepărtarea fibroamelor uterine cu laser este o procedură foarte eficientă, sigură și aproape nedureroasă, care se distinge printr-un cost ridicat.

Embolizare

Embolizarea arterelor uterine în fibroamele uterine este extrem de eficientă în comparație cu metodele chirurgicale de îndepărtare a fibroamelor. Pentru comparație, procentul recidivelor după „operație” este de 40%, iar după EAU - doar 2%.

Procedura se efectuează sub anestezie locală, în timp ce un microcateter cu o substanță specială este introdus prin artera femurală, care acționează asupra vaselor care furnizează tumoarea. Se înfundă, se micșorează și mor în timp, iar miomul fără hrană se rezolvă după un timp.

În Emiratele Arabe Unite, calitatea procedurii este importantă, deoarece manipularea necorespunzătoare poate provoca supurație și infarctul corpului uterin și, ca urmare, îndepărtarea acestuia. Embolizarea nu se realizează cu noduri sub-serioase. 5% dintre pacienții după EAU se confruntă cu problema absenței menstruației.

Ablația FUS

Această tehnică implică evaporarea fibroamelor prin expunerea acestuia la ultrasunete focalizate. Întreaga procedură se află sub controlul RMN-ului. Undele cu ultrasunete se concentrează pe nod, îl încălzesc până la 90 de grade, celulele încep să distrugă activ.

O astfel de tehnică, datorită studiului său slab, este rar utilizată și numai în acele cazuri în care fibromul este situat pe peretele anterior al uterului, în partea inferioară a acestuia și nu afectează colul uterin. O altă condiție pentru ablația FUS este ca diametrul nodurilor să nu fie mai mare de 2-9 cm..

Nu trebuie efectuat nulipar, cu antecedente de infertilitate sau în prezența nodurilor suberoase pe pedicul.

Perioada postoperatorie

Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor uterine depinde de tipul de manipulare efectuată, dar există un set general de reguli la care pacientul trebuie să respecte pentru a accelera procesul de vindecare și recuperare.

Reabilitarea după îndepărtarea fibroamelor include diverse activități de restaurare, de la nutriție la sporturi ușoare.

Ce este contraindicat

După îndepărtarea fibroamelor uterine, este imposibil să faci relații sexuale în următoarele 2 luni, există, de asemenea, o serie de restricții în perioada postoperatorie:

  • vizite interzise la băi și saune;
  • exclude ridicarea și transportarea greutăților;
  • nu puteți merge fără un bandaj special;
  • în loc de tampoane, trebuie să utilizați tampoane sanitare;
  • trebuie să ții o dietă.

După o intervenție chirurgicală abdominală, pacientul poate sta în spital până la 2 săptămâni, în a 7-a zi, cusăturile și capsele sunt îndepărtate. Iar perioada de recuperare finală va depinde de caracteristicile individuale ale femeii operate..

Dacă a existat o îndepărtare completă a uterului cu ligamente și ganglioni limfatici, atunci perioada de recuperare va crește semnificativ.

Nutriție

Mulți pacienți sunt interesați de ceea ce pot mânca după îndepărtarea fibromului. Medicii recomandă de obicei o dietă fracționată și economisitoare după îndepărtarea fibromului nu diferă de o dietă după orice altă intervenție chirurgicală. Este necesar să se excludă produsele care irită membrana mucoasă și provoacă acumularea de gaze, nu consumă cofetărie, cafea, ceai tare, brânză de vaci, produse de panificație, ciocolată.

Mâncați mese mici pentru a vă porni intestinele. Bea cel puțin 2-4 litri de apă pe zi. Dieta ar trebui să conțină cereale, bulionuri de carne și lapte acru.

Complicații

Deoarece îndepărtarea fibroamelor nu este o operație dificilă și care pune viața în pericol, complicațiile după aceasta sunt extrem de rare. Aceasta poate fi o recidivă a bolii, iar probabilitatea apariției cancerului de sân, a bolilor coronariene și a infecției poate crește, ca după orice altă operație..

Dacă uterul a fost îndepărtat în același timp cu tumora, atunci consecințele îndepărtării fibroamelor se pot manifesta mai intens pe o perioadă lungă de timp. Imediat după operație, pot apărea următoarele consecințe: slăbiciune, durere și vânătăi în sutură și cavitatea abdominală. Durerea poate însoți pacientul timp de aproximativ 2 săptămâni, astfel încât medicul poate prescrie analgezice. Uneori, dacă membrana mucoasă este deteriorată, există probleme cu urinarea, există, de asemenea, un risc ridicat de formare de peritonită, embolie pulmonară, pneumonie etc..

Complicațiile postoperatorii tardive includ:

  • infertilitate;
  • formarea aderențelor în cavitatea abdominală cu durere și dificultăți de urinare;
  • menopauza precoce;
  • prolapsul vaginului.

Aceste consecințe pot apărea după îndepărtarea completă a uterului împreună cu miomul. După operații de conservare a organelor, în cazuri rare, este posibil să nu existe menstruație, riscul avorturilor sporește, cursul travaliului este complicat, precum și boala adezivă..

Natura descărcării după eliminarea fibroamelor

Descărcarea după îndepărtarea fibromului uterin va conține o anumită cantitate de impurități sângeroase, care vor deveni mai puțin intense în fiecare zi și, în cele din urmă, vor deveni incolore. Această sângerare nu poate fi numită lunar, dar dacă volumul de descărcare nu scade și nu dispare după 2 săptămâni, și apar cheaguri și un miros putrid, este nevoie urgentă de a cere ajutor unui medic.

Cât durează operația de îndepărtare a fibroamelor

Durata operației depinde de mulți factori, în special de tipul de anestezie utilizat, de tipul de acces, de necesitatea suturii, de caracteristicile tumorii care trebuie îndepărtate și de caracteristicile individuale ale pacientului însuși. De asemenea, un aspect important este profesionalismul chirurgului care efectuează operația și gradul de dotare a personalului medical. De asemenea, este imposibil să se excludă posibilitatea unor complicații neprevăzute în timpul procedurii..

În medie, operația de eliminare a tumorii prin metoda histeroscopică durează de la 10 la 30 de minute, miomectomia laparoscopică se efectuează până la 2 ore. Aproximativ același timp este necesar cu metoda abdominală de îndepărtare a formațiunii. Dacă se efectuează o operație de îndepărtare a uterului, atunci aceasta va dura mai mult de 2 ore.

Concediu de boală după operație

Mulți pacienți sunt îngrijorați de întrebarea câte zile dau concediu medical după îndepărtarea fibromului? În medie, această perioadă este de 29 de zile, dar poate varia în funcție de ce tip de intervenție chirurgicală a fost efectuată, modul în care decurge perioada de recuperare și ce fel de muncă lucrează femeia. În majoritatea cazurilor, jumătate din această perioadă, pacienții sunt în spital, restul timpului, reabilitarea are loc acasă..

Sarcina după operație

Există șanse mari să rămâneți gravidă după operație numai dacă uterul nu a fost îndepărtat împreună cu tumora. De asemenea, după intervenție, pacientul trebuie să se refacă complet atât fizic cât și mental, să ia un curs de medicamente hormonale pentru a normaliza ciclul menstrual și numai după acel plan și să nască un copil.

Timpul după care puteți rămâne gravidă depinde de tipul de operație efectuată, deci după laparoscopie și histeroscopie, concepția poate fi planificată într-un an, iar după intervenția chirurgicală abdominală această perioadă se prelungește la 3 ani.

Este posibilă o recidivă

Re-dezvoltarea unei tumori este posibilă dacă cauza inițială a acestei formațiuni nu a fost eliminată. Cel mai adesea acesta este un dezechilibru hormonal, prin urmare, pentru a preveni reapariția fibroamelor, medicii recomandă după operație să urmeze un curs de terapie hormonală..

Sectiunea cezariana si indepartarea fibromului in acelasi timp

Dacă se găsește un fibrom uterin la o femeie însărcinată, atunci în unele cazuri poate fi îndepărtat cu o incizie în timpul unei operații cezariene. Această practică este utilizată în cazul educației multiple și complicate, precum și în cazul în care o femeie are antecedente de malformații genitale, infertilitate prelungită, insuficiență placentară, precum și sarcină târzie.

Secțiunea cezariană este însoțită de miomectomie numai atunci când nodurile tumorale sunt suberoase, situate într-un loc accesibil pentru excizie, nu există mai mult de 5 dintre ele cu un diametru mai mic de 10 cm. Îndepărtarea fibroamelor cu cezariană este imposibilă cu abruptie placentară, care a provocat sângerări severe și în caz de anemie severă... De asemenea, nu recurgeți la această manipulare dacă dimensiunea nodurilor miomului este mai mică de 2 cm.

Ce poate fi menstruația

După operație, are loc o descărcare sângeroasă, dar aceasta nu este menstruație, prin urmare, un nou ciclu nu poate fi luat în considerare de la data intervenției. Atunci când calculați, ar trebui să țineți cont de ziua în care a început menstruația anterioară.

După cum arată practica, menstruația după îndepărtarea fibroamelor are loc la 30-40 de zile după operație, în timp ce durata unuia sau a două cicluri poate fi redusă sau crescută cu 1-2 zile. După Emiratele Arabe Unite, sunt posibile perioade insuficiente sau absența lor completă, aceasta nu este norma și necesită sfatul medicului.

Cum să obțineți o ofertă pentru eliminarea fibromului?

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor păstrând în același timp fertilitatea este o îngrijire medicală de înaltă tehnologie. De obicei, aceasta este o procedură destul de costisitoare pe care nu și-o poate permite fiecare pacient. O anumită sumă este alocată de la bugetul de stat pentru a scăpa cetățenii de afecțiuni folosind tehnologii înalte. Puteți obține o cotă pentru îndepărtarea fibroamelor numai după o examinare aprofundată, așa cum a prescris medicul curant și dacă există un motiv medical imperios.

Cotele pentru tranzacțiile costisitoare sunt alocate numai dacă nu există o alternativă mai puțin costisitoare.

Dacă pacientul trece toate comisioanele și primește o cotă, atunci operația va fi efectuată pe cheltuiala statului.

Recenzii

Chirurgia uterină pentru fibroame este o procedură individuală, prin urmare, feedbackul fiecărei femei cu privire la metoda de tratament în sine și consecințele sale pot diferi chiar și cu același diagnostic și cu terapia prescrisă. Iată câteva astfel de mesaje de pe forumurile medicale de la femei care au suferit eliminarea fibromului:

Vitalina, 39 de ani.

M-am dus la un examen ginecologic regulat, sa dovedit că am fibroame, până la 5 noduri. În timpul miomectomiei conservatoare, au fost găsite 8. Medicii mi-au recomandat să îndepărtez tot uterul, dar nu eram pregătit pentru o decizie atât de radicală, am refuzat. Acum am descoperit un nou pachet proaspăt, dar acest lucru este o prostie, deoarece familia noastră va avea în curând un supliment!;

Anna, 36 de ani.

În timpul laparotomiei, au fost îndepărtați 2 noduri miomatoase de dimensiuni medii și au găsit și un chist ovarian, care a fost, de asemenea, îndepărtat. Pe parcurs, am fost cauterizat cu endometrioză pe ovarul drept. Totul a decurs bine, iar reabilitarea a fost mai dificilă, dar am fost externat în ziua 5 fără complicații.

De îndată ce o femeie află despre prezența educației în uter, una dintre primele întrebări care se ridică este, cât costă operația de îndepărtare a fibromului uterin? Costul intervenției chirurgicale variază în funcție de starea clinicii, regiunea în care se află, de tipul de manipulare și de amploarea afectării organelor. Costul mediu al unei operații de eliminare a fibroamelor uterine va fi după cum urmează:

  • histeroscopie de la 20 la 80 de mii de ruble;
  • laparoscopie de la 17 la 90 de mii de ruble;
  • FUS-ablație de la 50 la 117 mii de ruble;
  • EMA 150-180 mii ruble.

Îndepărtarea fibroamelor uterine

„Aveți noduri miomatoase în uter”, mai devreme sau mai târziu, 70-80% dintre femei vor auzi aceste cuvinte de la un ginecolog. Miomul este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului reproductiv feminin. Din cauza lui, sute de mii de femei din Rusia ajung în fiecare an pe masa de operație și își pierd uterul..

Anterior, medicii credeau că fibromul uterin este o tumoare benignă care se dezvoltă din celulele musculare netede. Au luptat-o ​​radical: de multe ori ginecologul a trimis imediat pacientul pentru o histerectomie - o operație de îndepărtare a uterului.

Abordările s-au schimbat astăzi. Cauzele fibroamelor și metodele de tratare a acestuia au fost revizuite în mod substanțial. Dar nu toate femeile (și, sincer, nu toți ginecologii) știu despre asta.

Cauzele fibroamelor

Tratamentul exagerat de agresiv al fibromului uterin în trecut s-a datorat în mare parte lipsei de înțelegere a naturii lor. Deschideți un vechi manual de ginecologie pentru școlile de medicină și veți citi că fibromele sunt o tumoare benignă care apare din cauza dezechilibrelor hormonale. Întrebarea se strecoară imediat: ce se întâmplă dacă această tumoare benignă se transformă într-una malignă? Nu este mai bine să îl îndepărtați imediat - împreună cu uterul, așa că cu siguranță?

Până în prezent, s-a dovedit că fibroamele uterine nu sunt legate de cancer și nu cresc riscul de cancer. Acesta este un nod care a crescut dintr-o celulă musculară malformată. Nu provine din hormoni, ci crește sub influența lor.

Oamenii de știință moderni nu știu exact de ce se dezvoltă fibroamele. Unii cred că acesta este rezultatul unei încălcări a dezvoltării intrauterine. Stratul muscular din peretele uterului la făt se dezvoltă lent și se află într-o stare instabilă pentru o lungă perioadă de timp, prin urmare, se produc încălcări în el. Potrivit unei alte teorii, factorii dăunători care acționează asupra unei femei de-a lungul vieții duc la boală: avort, chiuretaj, perioade multiple, infecții și inflamații.

Oricare ar fi cauza, fibroamele nu pun viața în pericol, nu duc la cancer, astfel încât tratamentul agresiv este adesea inutil..

Când este necesară intervenția chirurgicală pentru miom?

Să vorbim despre când, în principiu, este nevoie de tratament pentru fibroame. Există doar trei indicații:

  1. Miomul este în creștere în conformitate cu cele mai recente 3-4 examinări cu ultrasunete efectuate la intervale de 4-6 luni.
  2. Miomul provoacă simptome: sângerări menstruale prelungite, grele, dureroase, tulburări în scaun, urinare, mărire abdominală.
  3. Fibromul duce la probleme în sfera reproducerii: infertilitate, avort spontan.

Dar chiar dacă o femeie are unul dintre aceste puncte, de multe ori nu este necesar să se opereze. Există tratamente minim invazive.

Metode de tratament chirurgical

Abordarea „vechii școli” de eliminare a uterului de la toate femeile cu fibroame este acum respinsă. Histerectomia este o măsură extremă, se recurge la aceasta numai în cele mai severe cazuri când alte intervenții sunt imposibile. Uterul îndeplinește funcții importante în corpul unei femei, ar trebui să încercați întotdeauna să-l păstrați.

O operație mai blândă este miomectomia, când numai fibromul este îndepărtat. Această intervenție se poate face în diferite moduri..

Chirurgie laparotomică (deschisă, prin incizie)

Intervenția se realizează printr-o incizie orizontală în abdomenul inferior, de-a lungul liniei bikinilor sau printr-o incizie verticală în linia mediană. Operația se efectuează sub anestezie generală.

Această opțiune pentru îndepărtarea fibroamelor uterine este cea mai simplă, nu necesită echipament special, dar după aceasta, rămâne o cicatrice mare pe peretele organului, se formează aderențe care pot duce la infertilitate. Dacă o femeie dorește să aibă un copil în viitor, cel mai probabil va trebui să efectueze o operație cezariană..

În unele cazuri, miomectomia laparotomiei poate fi efectuată printr-o mică incizie de 5 cm. Mai mult, după îndepărtarea nodului, vindecarea țesuturilor are loc mai repede, perioada de recuperare este scurtată.

Chirurgie laparoscopică (prin puncții)

Îndepărtarea laparoscopic a fibromului uterin se efectuează fără incizii. Patru sau cinci puncții sunt făcute în peretele cavității abdominale: una lângă buric, restul în abdomenul inferior. Prin ele se introduc un laparoscop (un instrument cu cameră video) și instrumente chirurgicale speciale. Pentru a îmbunătăți vizualizarea și a crea spațiu liber pentru lucru, dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală. În timpul operației, femeia este sub anestezie.

După operații laparoscopice, nu rămân cicatrici mari, iar riscul de aderență este mai mic. Dar nu toate fibromele pot fi eliminate în acest fel..
În prezent, îndepărtarea laparoscopică cu ajutorul robotului a fibromului uterin se efectuează utilizând dispozitive Da Vinci. Toate manipulările sunt efectuate de „mâinile” robotului, iar chirurgul le controlează folosind telecomanda, observând procesul de pe ecran.

Chirurgie histeroscopică

Acest tip de îndepărtare a nodulilor se efectuează fără incizii la nivelul pielii. Un instrument special este introdus în cavitatea uterină prin vagin - un resectoscop histeroscopic. Partea sa de lucru este o buclă de sârmă la care este furnizat un curent electric. Tăie și cauterizează țesutul, oprind astfel sângerarea. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Adesea, în timpul îndepărtării histeroscopice a nodurilor, laparoscopia se efectuează simultan: este necesară pentru control, pentru a nu deschide cavitatea uterină.

După îndepărtarea histeroscopică a fibroamelor uterine, nu există incizii pe piele, iar recuperarea are loc rapid. Dar sunt posibile complicații: perforare (puncție) a peretelui uterului, cicatrici în cavitatea sa, sângerare. În timpul intervenției, uterul este umplut cu lichid și, dacă acest lichid este absorbit în cantități mari în vasele de sânge, se dezvoltă „intoxicația cu apă” (sindrom TUR).

Pregătirea pentru operație

Înainte de a elimina fibromul uterin, este important să evaluați cu atenție starea de sănătate a femeii, să identificați bolile concomitente și, dacă este necesar, să le tratați cu specialiști specializați. Examinarea preoperatorie înainte de îndepărtarea nodurilor miomatoase include:

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • test biochimic de sânge (determinarea nivelurilor de proteine, sodiu, clorură, potasiu, pH, creatinină, uree);
  • electrocardiografie;
  • măsurarea tensiunii arteriale;
  • fluorografie.

Înainte de intervenția chirurgicală, anestezistul discută cu pacientul, află ce boli cronice are, dacă există reacții alergice la medicamente, evaluează posibilele riscuri.

Tratamentul chirurgical al fibroamelor se efectuează de obicei în zilele 5-14 ale ciclului menstrual.

Cercetare și diagnostic

Miomul uterului este detectat în timpul examinării cu ultrasunete. Se efectuează ultrasunete transabdominale (prin peretele abdominal) și transvaginale (folosind un senzor special introdus prin vagin). Dacă tratamentul chirurgical nu este indicat, studiile se repetă la fiecare 3-4 luni, ceea ce ajută la detectarea creșterii fibroamelor în timp.

Dacă nodul miomatos este foarte mare, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică.

Cum să înțelegeți ce tip de operație este potrivit pentru o anumită femeie?

Chirurgia deschisă prin incizie este utilizată pentru îndepărtarea mioamelor suberoase (situate pe suprafața uterului sub învelișul exterior) și intramural (în grosimea stratului muscular al peretelui uterin). Acest tip de îndepărtare este optim pentru noduri mari, multiple, dacă există suspiciunea unei tumori maligne.

Miomectomia laparoscopică este tipul optim de îndepărtare chirurgicală a nodurilor mici situate subseros - pe suprafața exterioară a uterului. Deoarece nu mai rămân cicatrici mari după laparoscopie, este de preferat femeile care planifică o sarcină în viitor. Dar puncțiile nu pot elimina fibroamele mari și multiple.

Chirurgia histeroscopică este posibilă atunci când nodul miomatos este situat în interiorul uterului sub membrana mucoasă și iese în cavitatea organului cel puțin la jumătate. Dimensiunile nodului nu depășesc 5 cm - o condiție importantă pentru posibilitatea eliminării acestuia.

Recuperare, perioada postoperatorie

Durata perioadei de recuperare depinde de tipul intervenției chirurgicale:

  • După îndepărtarea uterului, recuperarea completă are loc în 4-6 săptămâni. În acest timp, trebuie evitate munca fizică, relațiile sexuale. Nu conduceți timp de 1-2 săptămâni.
  • După îndepărtarea deschisă a fibroamelor uterine, o femeie petrece 1-2 nopți într-un spital, apoi este externată. Activitatea fizică este contraindicată timp de 4-6 săptămâni.
  • După îndepărtarea laparoscopică a fibroamelor, o femeie petrece doar o noapte în spital. Recuperarea completă are loc după 4 săptămâni.
  • Chirurgia histeroscopică este adesea efectuată în ambulatoriu: vă puteți întoarce acasă în câteva ore. Perioada de recuperare durează de la 48 de ore la câteva zile.

De obicei, a doua zi este permisă ridicarea și mersul după îndepărtarea fibromului uterin printr-o metodă deschisă. După proceduri laparoscopice - după câteva ore.

Pentru a monitoriza starea uterului după îndepărtarea fibromului, femeilor li se prescriu examinări ecografice regulate. Sarcina poate fi planificată în 12 luni, înainte de aceasta, medicii recomandă contraceptivelor să utilizeze contraceptive orale. Medicamentele hormonale pot fi prescrise pentru a reduce riscul de recurență, dar amintiți-vă că pot provoca unele efecte secundare, inclusiv afectarea fluxului sanguin către uter și vindecarea după eliminarea nodului..

Consecințele îndepărtării uterului

O femeie are nevoie de uter nu numai pentru a naște copii. Afectează activitatea altor organe, metabolismul. După îndepărtarea acesteia, femeile care nu au intrat încă în menopauză dezvoltă adesea o complicație gravă - sindromul posthisterectomiei. Manifestările sale sunt diverse:

  • risc crescut de tulburări endocrine și metabolice;
  • transpirație crescută, frisoane, bufeuri, toleranță slabă la temperaturi ridicate;
  • tulburari ale somnului;
  • bătăi cardiace crescute;
  • amorțeală în diferite părți ale corpului, senzație de „târâtoare”;
  • oboseală, letargie, performanță scăzută;
  • depresie, anxietate, frică de moarte;
  • tensiune arterială crescută;
  • depozite excesive de grăsime în abdomen, talie;
  • risc crescut de osteoporoză;
  • incontinență urinară, uscăciune, mâncărime în vagin, probleme cu viața sexuală.

La femeile care au suferit îndepărtarea uterului, riscul de boli coronariene se dublează, tensiunea arterială începe să crească mai devreme și, dacă a existat deja hipertensiune arterială, evoluția acestuia este agravată.

După o histerectomie, o femeie primește un set de probleme de sănătate, din cauza cărora nu poate trăi o viață activă deplină, pentru a le combate trebuie să ia în mod constant medicamente.

Tratamente alternative

Deci, miomectomia ajută la rezolvarea radicală a problemei cu nodurile miomatoase și la salvarea uterului. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical are mai multe dezavantaje:

  • Risc ridicat de recurență: după 4-5 ani, nodurile se regăsesc din nou la aproximativ jumătate dintre femeile operate.
  • O cicatrice, aderențele după îndepărtarea nodurilor pot provoca infertilitate, pot duce la complicații în timpul sarcinii.
  • Orice operație și anestezie sunt asociate cu anumite riscuri.

Atunci când oferă unei femei tratament chirurgical, medicul trebuie să fie sigur că în timpul operației nu există riscul deschiderii cavității uterine și că organul nu trebuie îndepărtat complet. Datorită riscului ridicat de recurență, miomectomia este potrivită pentru femeile care planifică o sarcină în curând, decât câțiva ani mai târziu..

În prezent, indicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor sunt în scădere, deoarece există alte tehnici, minim invazive.

Ablația cu ultrasunete focalizată (FUS-MRI)

Nodurile miomatoase sunt distruse prin încălzire cu unde ultrasunete intense sub îndrumarea RMN. Comparativ cu intervenția chirurgicală, procedura este neinvazivă, nu există incizie, nu există pierderi de sânge și nu este necesară o perioadă lungă de recuperare. Dar există și dezavantaje. FUS-MRI poate elimina până la 1–3 noduri mici. Sunt posibile unele complicații: arsuri la nivelul pielii abdomenului, leziuni ale țesuturilor sănătoase din jurul nodului, durere datorată deteriorării nervilor din apropiere, riscul de tromboză venoasă profundă a picioarelor.

În prezent, nu există multe studii care să demonstreze eficacitatea și siguranța metodei pe termen lung, posibilitatea sarcinii după utilizarea sa.

Embolizarea arterei uterine (EAU)

Embolizarea arterelor uterine a fost efectuată de câteva decenii, dar relativ recent au început să vorbească despre aceasta ca o metodă promițătoare pentru tratarea fibroamelor uterine. În timpul acestei proceduri, sub control cu ​​raze X, medicul injectează un medicament embolizant în vasul care alimentează nodul printr-un cateter. Se compune din particule care blochează lumenul vaselor de sânge mici. Nodul miomatos este lipsit de oxigen, substanțe nutritive, moare și este înlocuit de țesut conjunctiv. De fapt, o mică cicatrice rămâne la locul său. Și dacă nodul se află în interiorul cavității uterine, acesta se poate separa și ieși prin vagin..

În prezent, s-au efectuat numeroase studii care au arătat că EAU este o metodă eficientă și sigură de tratare a fibroamelor și are avantaje față de îndepărtarea chirurgicală a nodurilor miomului:

  • Aceasta este o procedură minim invazivă. Se efectuează fără incizie și anestezie, cateterul se introduce printr-o puncție în coapsa superioară.
  • Termeni scurți de recuperare postoperatorie, o femeie poate reveni rapid la viața ei obișnuită.
  • După embolizarea arterelor uterine, este posibil să rămâneți gravidă și să nașteți un copil.
  • Riscul de recurență este mai mic de 1%. Dacă se găsesc din nou fibroame uterine, Emiratele Arabe Unite pot fi repetate. Acest tratament este potrivit pentru femeile care planifică o sarcină pe termen lung..
  • Eficiență ridicată: în 98% din cazuri după EAU, o femeie nu are nevoie de tratamente suplimentare.

Este important să înțelegem că embolizarea arterei uterine și miomectomia nu sunt tratamente concurente. Fiecare are propria sa mărturie. Dacă doriți să știți ce este potrivit pentru cazul dvs. și să primiți sfatul unui medic competent, contactați Clinica Europeană. Avem un doctor care a susținut prima teză din Rusia privind tratamentul fibromului uterin folosind EAU și are mulți ani de experiență în utilizarea acestei tehnici - Dmitry Mikhailovich Lubnin.

Articole Despre Leucemie