I.R. Aglullin 1-2, I.R. Safin 1-2, D.V. Rukavishnikov 1, A.Yu. Rodionova 1

1 GAUZ „Dispensar Oncologic Clinic Republican” MH RT, Kazan
2 Filiala Privolzhsky a Centrului de Cercetări Oncologice din Rusia numită după N.N. Academia Rusă de Științe Medicale Blokhin, Kazan

Safin Ildar Rafailevich - candidat la științe medicale, oncolog al secției abdominale
420029, Kazan, tractul siberian, 29, tel. + 7-903-343-38-37, e-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru a vizualiza.

Abstract. O fractură patologică a oaselor lungi este o complicație formidabilă a procesului tumoral. Metodele moderne de diagnostic și tratament combinat permit intervenții chirurgicale de conservare a organelor la pacienții cu tumori osoase atât primare, cât și metastatice.
Cuvinte cheie: fractură patologică, metastaze osoase, endoproteză.

Fracturile sunt considerate patologice dacă apar sub influența unei forțe traumatice minore sau chiar a stresului fiziologic asupra osului modificat de boala anterioară. Neoplasmele osoase primare sunt destul de rare și reprezintă 1,5-2% din toate tumorile umane întâlnite. Tumorile osoase benigne apar de 2-2,5 ori mai des decât cele maligne [1]. În structura cauzelor fracturilor patologice, tumorile și bolile osoase asemănătoare tumorilor sunt în primul rând. Statisticile din ultimii ani indică o creștere intensă a morbidității și mortalității în neoplasmele maligne ale oaselor. Un alt motiv principal pentru dezvoltarea fracturilor patologice este metastazele tumorilor solide în os. Leziunile metastatice ale sistemului osos ocupă locul al treilea în frecvență după metastazele la plămâni și ficat [9]. În structura patologiei osoase în sine, tumorile metastatice se găsesc de 35-40 de ori mai des decât tumorile osoase primare. Frecvența afectării sistemului osos de metastaze este de 60-80% pentru cancerul de sân, 60-65% pentru cancerul tiroidian, 48-54% pentru cancerul de prostată, 32-40% pentru cancerul pulmonar și 24-33% pentru cancerul de rinichi. cancer colorectal - 20-25% etc. [8]. Pentru un număr de pacienți, dezvoltarea unei fracturi patologice a oaselor lungi poate fi fatală datorită dezvoltării complicațiilor asociate cu limitarea mobilității, sindromului durerii severe, limitării posibilităților de efectuare a tratamentului combinat [2].

În prezent, datorită îmbunătățirii abordărilor integrate în tratamentul formelor diseminate de neoplasme maligne, mediana supraviețuirii acestui contingent de pacienți a crescut semnificativ..

Oasele bazinului și ale coloanei vertebrale sunt afectate în principal (în 70% din cazuri), în al doilea rând sunt oasele lungi (30% din cazuri). Cursul procesului metastatic este adesea complicat de dezvoltarea unei fracturi patologice (în 5-30% din cazuri) [1].

Mecanismul de interacțiune a țesutului tumoral cu țesutul osos include un proces multicomponent. Tumora în creștere exercită presiune mecanică asupra trabeculelor osoase, provocând ischemia și distrugerea acestora, iar țesutul tumoral produce, de asemenea, un număr mare de diverși factori care activează osteoclastele (inclusiv interleukina-1, factorul de stimulare a coloniilor de macrofage și IL-6, favorizând direct sau indirect resorbția osoasă) [ 4]. Ca răspuns la creșterea țesutului tumoral în țesutul osos, sunt activate procesele reparatorii. Tumorile cu creștere rapidă sunt de obicei asociate cu un răspuns tisular minim reparator, astfel de leziuni sunt caracterizate radiologic ca fiind litice. Tumorile mai puțin agresive, însoțite de activarea proceselor de formare a structurii osoase, sunt definite radiografic ca blastice. Modificarea activității neoplasmului în perioada de creștere se caracterizează printr-un tip mixt de regenerare osoasă reparativă. În aceste cazuri, imaginea cu raze X poate fi prezentată simultan prin procese blastice și litice atât în ​​focare de localizări diferite (de exemplu, cu leziuni metastatice multiple), cât și în aceleași focare.

Riscul de a dezvolta o fractură patologică în leziunile tumorale primare sau metastatice ale osului depinde de gradul de distrugere a stratului cortical al osului de către tumoră. O fractură devine probabilă atunci când stratul cortical al osului este distrus cu mai mult de 50% (în majoritatea cazurilor, focare litice, mai rar - mixte) [3, 7].

După analiza cazurilor de tumori și boli osoase asemănătoare tumorii, am dezvoltat un algoritm pentru examinarea și diagnosticul diferențial al pacienților cu fracturi patologice ale oaselor lungi [10].

La pacienții cu focare multiple de distrugere a sistemului osos, suspiciune de metastaze osoase, este imperativ să se includă în algoritmul de examinare teste pentru hormonul paratiroidian și calciu din sânge.

materiale si metode

Din 2010, 39 de pacienți cu tumori și boli osoase asemănătoare tumorii complicate de fracturi patologice au fost tratați în condițiile Dispensarului Oncologic Clinic Republican din 2010. Variante morfologice: tumoră cu celule uriașe - 6, condrosarcom - 2, osteosarcom - 2, histiocitom fibros malign (conform clasificării OMS din 2002, sarcom nediferențiat de grad înalt) - 1, mielom multiplu - 1, metastaze ale tumorilor solide (cancer de rinichi, cancer de sân) glandelor, CRC) - 26, reapariția chistului osos anevrismal - 1. Dintre acestea, intervențiile chirurgicale de conservare a organelor au fost efectuate la 29 de pacienți (rezecții osoase cu endoproteză - 12, rezecții osoase segmentare cu osteosinteză - 10, osteosinteză stabilizatoare - 7). Amputări primare efectuate la 10 pacienți.

Exemplu clinic. Pacient K., 40 de ani. Metastaza cancerului de sân la femurul distal complicată de o fractură patologică. Pacientul a suferit rezecția femurului cu artroplastie a articulației genunchiului (Fig. 1-4).

Tacticile de tratament. Punctul cheie în determinarea tacticii de tratare a unui pacient cu o fractură patologică a osului tubular lung este determinarea identității morfologice a tumorii. În absența contraindicațiilor, tratamentul chirurgical este cel mai important în tratamentul tumorilor și al bolilor osoase asemănătoare tumorilor [5, 6]. Opțiuni de tratament chirurgical: rezecție osoasă cu artroplastie articulară, rezecție osoasă cu osteoplastie (aloimplante, autoplastie osoasă), rezecție osoasă cu osteosinteză osoasă, intraosoasă (știfturi) sau osteosinteză osoasă [12].

În tumorile osoase primare (osteosarcom, sarcom Ewing, PNET, condrosarcom de grad înalt, histiocitom fibros, limfom, sarcom sinovial), polichimioterapia adjuvantă (PCT) este indicată pentru a reduce volumul masei tumorale și pentru a suprima micrometastazele. După 4 cure de polichimioterapie, rezultatul a fost evaluat - o scădere a tumorii, severitatea sindromului durerii. Cu un răspuns adecvat la PCT, pacienții au suferit o intervenție chirurgicală de conservare a organelor (rezecție osoasă cu artroplastie articulară). În absența răspunsului la PCT sau progresie (apariția metastazelor la distanță, creșterea rapidă a tumorii), membrul a fost amputat sau dezarticulat. După tratamentul chirurgical, pacienții au primit fie continuarea PCT pentru a consolida rezultatul, fie a fost efectuat PCT cu 2 linii. Pentru tumorile cu grad scăzut sau mediu de malignitate (condrosarcom, fibrosarcom, tumoră cu celule gigant), s-a efectuat un tratament chirurgical [11]. În acest caz, indicația pentru amputarea primară a fost implicarea marilor vase și nervi în procesul tumorii. În cazul observațiilor noastre, hematomul din zona fracturii nu a fost o contraindicație a intervenției de conservare a organelor.

În cazul tumorilor benigne și a bolilor asemănătoare tumorii ale oaselor lungi complicate de o fractură patologică, tratamentul chirurgical este indicat în volumul de rezecție osoasă cu endoproteză articulară, diafiză osoasă.

În prezent, cele mai moderne modele modulare au fost introduse în practica clinică. Avantajele sistemelor modulare față de protezele personalizate care permit:

1. Reconstituirea defectelor semnificative ale articulațiilor genunchiului, umărului și șoldului;
2. Reconstituirea defectelor osteoarticulare de diferite lungimi;
3. Pentru a reduce timpul necesar fabricării unei proteze individuale, deoarece proteză modulară este asamblată în timpul operației;
4. Adaptați-vă la modificările asociate cu descoperiri intraoperatorii neașteptate.

Având în vedere abordarea cuprinzătoare modernă a tratamentului formelor diseminate de cancer (în special, cancer de sân, cancer de rinichi, cancer de prostată), apariția medicamentelor vizate, noi linii de polichimioterapie, supraviețuirea mediană a pacienților cu leziuni osoase metastatice a crescut semnificativ [10]. Pentru metastazele solitare ale cancerului de sân, ale rinichilor și ale prostatei la oasele lungi, la pacienții cu o speranță de viață mai mare de 6 luni, este indicat tratamentul chirurgical în cantitatea de rezecție osoasă cu înlocuire articulară. Condiția principală pentru intervenția chirurgicală pentru metastazele osoase solitare este îndepărtarea focarului primar.

Cea mai dificilă categorie a grupului cu leziuni osoase metastatice sunt pacienții cu metastaze osoase multiple complicate de fracturi patologice, cu o speranță de viață mai mare de 1 lună. Pentru acest grup de pacienți, este, de asemenea, posibil (și prezentat) tratamentul chirurgical în cantitatea de osteosinteză (intramedulară, extramedulară), osteoplastie (umplerea focarelor de distrugere cu un aloimplant, cu sau fără osteosinteză).

Cu patologie somatică severă, metastaze osoase multiple în combinație cu metastaze viscerale și o speranță de viață mai mică de 1 lună, este indicat un tratament simptomatic pentru ameliorarea sindromului durerii - imobilizarea membrelor, analgezice, injecții cu bifosfonați. Este posibil să se efectueze radioterapie paliativă externă pentru ameliorarea durerii.

Tratamentul conservator al fracturilor patologice. Metoda de alegere pentru fracturile osoase patologice este utilizarea medicamentului "Denosumab", care suprimă activitatea osteoclastelor. Utilizarea acestuia este indicată pentru tumorile cu celule uriașe localizate în regiunea epimetafizei distale a oaselor antebrațului și a piciorului inferior.

Exemplu clinic. Pacient K., 18 ani. Diagnostic: tumoare cu celule gigantice a epimetafizei distale a tibiei drepte. Fractură patologică. Pe fondul terapiei, s-a observat o reducere semnificativă a zonei de distrugere osoasă cu consolidarea fracturii, tratamentul continuă (Fig. 5, 6).

La toți pacienții tratați, în comparație cu indicatorii dinaintea intervenției chirurgicale, a existat o dispariție sau o scădere semnificativă a severității sindromului durerii, o îmbunătățire a stării generale, restabilirea funcției membrelor (Tabelul 2). Rezultatele funcționale au fost, de asemenea, calculate în funcție de scala MSTS (Sistemul de stadializare a tumorii musculo-scheletice), dezvoltată de Societatea Internațională pentru Chirurgia Organelor de Salvare a Extremităților (ISOLS). Pentru artroplastia de șold, scorul MSTS a fost în medie de 70%, iar pentru artroplastia de genunchi a corespuns cu 72%. Rezultatele funcționale ale rezecției humerusului cu artroplastie de umăr au fost de 79% din funcția normală.

1. Pacienților cu tumori osoase complicate de fracturi patologice ale oaselor lungi li se prezintă ajutor ortopedic în diferitele sale variante.

2. Rezecția segmentară a oaselor lungi cu endoproteză a arătat rezultate satisfăcătoare ale tratamentului.

3. Cele mai optime pentru reconstrucția defectului sunt sistemele modulare pentru endoprotetică a defectelor osoase de diferite localizări și lungimi.

4. Terapia conservatoare are indicații înguste și poate fi aplicată în tratamentul pacienților cu tumori osoase lungi complicate de o fractură patologică..

1. Aliev M.D. Abordări moderne ale tratamentului chirurgical al metastazelor tumorilor maligne la nivelul osului / M.D. Aliev, V.V. Teplyakov, V.E. Callistov și colab. // Oncologie practică. - 2001. -T. 1, nr. 5. - P. 39-43.

2. Aliev M.D. Formarea și starea actuală a ortopediei oncologice domestice // Probleme de oncologie. - 2005. - Nr. 3. - P. 283-287.

3. Zatsepin S.T. Patologia osoasă a adulților: un ghid pentru medici / S.T. Zatsepin. - M.: Medicină, 2001. - 640 p..

4. Trapeznikov N.N., Eremina L.A., Amiraslanov A.T., Sinyukov P.A. Tumori osoase. - M.: Medicină, 1986. - S. 106-122.

5. Metode chirurgicale de tratament al fracturilor patologice ale oaselor tubulare lungi cu leziuni metastatice / MD. Aliev, V.V. Teplyakov, V.Yu. Karpenko, L.Yu. Sycheva, A.K. Valiev // Mat. III Congresul Oncologilor Transcaucazieni, 22-24 septembrie 2004, Erevan, Armenia. - S. 123-125.

6. Chissov V.I., Aliev M.D., Semiglazov V.F. și alte operații de economisire și conservare a organelor pentru tumorile maligne ale oaselor și țesuturilor moi. Un ghid pentru medici. - Sankt Petersburg, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. Tumori ale oaselor și articulațiilor // Bethesda, Maryland. - 1993. - P. 170-177.

8. Sugabaker H., Malauer M.M. Chirurgie pentru sarcoame ale țesuturilor moi și ale oaselor. - 1996. - P.84 - 85.

9. Coleman R.E. Complicațiile scheletice ale malignității // Cancer. - 1997. - P. 1588-1594

10. Meyers S.P. RMN a tumorilor osoase și a țesuturilor moi și a leziunilor tumorale Thieme Stuttgart. - New York, 2008. - P. 1-16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Diagnosticul și terapia fracturilor patologice induse de metastază // Acta Orthop. Belg. - 2002. - 66 (3). - R. 58-l 1.

12. Wedin R. Tratament chirurgical pentru fracturi patologice // Acta Orthop. Scand. - 2001. - Supliment. 1.

Fracturi osoase patologice în cancer

Fractură patologică

Cele mai frecvente sunt fracturile patologice în osteoporoza oaselor. Persoanele din grupele de vârstă mai în vârstă sunt expuse la ele. Astfel de fracturi sunt localizate cel mai adesea în gâtul femural, epifiza radială distală și vertebrele.

Odată cu dezvoltarea unei neoplasme maligne și a metastazei acesteia, pot apărea fracturi multiple.

Fracturile osoase patologice sunt clinic diferite de fracturile rezultate din traume. Uneori, chiar înainte de fractura din zona sa, pacientul prezintă disconfort sau ușoare dureri, în timpul efortului sau chiar în repaus. Deformația oaselor poate fi, de asemenea, detectată. În general, simptomele unei fracturi patologice sunt mai puțin pronunțate decât una traumatică: în cazuri rare se observă o deplasare puternică a fragmentelor, umflarea este moderată, iar hemoragia poate fi complet absentă. Durerea este, de asemenea, moderată. Aproape întotdeauna nu există crepitus osos (sunet sau senzație de crăpătură a fragmentelor osoase la sondare). Fuziunea fragmentelor osoase în astfel de fracturi este dificilă din cauza modificărilor patologice ale țesutului osos.

Cel mai adesea, apar următoarele tipuri de fracturi osoase patologice:

„Spyglass” - când, cu o fractură transversală, un fragment se deplasează spre altul.

Astfel de fracturi pot fi primul simptom al bolii osoase la pacienții care anterior credeau că sunt sănătoși..

Semnele clinice slabe ale acestei afecțiuni complică diagnosticul. Un diagnostic se face pe baza culegerii unui istoric caracteristic, a datelor de examinare și a examinărilor. Cea mai fiabilă este o examinare cu raze X. Pentru o evaluare mai precisă a stării pacientului, se pot recomanda metodele de tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Se arată și utilizarea unei biopsii a zonei afectate - pentru a stabili cauza exactă a dezvoltării patologiei. Dacă se suspectează un proces malign cu metastaze, este indicată scintigrafia osoasă.

Ca metodă de diagnostic suplimentară, sunt prescrise teste de laborator. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că acestea nu sunt specifice. Odată cu procesul osteoplastic, nivelul de calciu din serul sanguin scade și crește nivelul fosfatazei alcaline. În procesul osteolitic, nivelul de calciu din urină și ser din sânge crește.

Tacticile de tratare a fracturilor patologice sunt determinate în funcție de cauza principală a bolii și de natura procesului patologic. Localizarea daunelor este luată în considerare. Într-un proces tumoral, tratamentul depinde de stadiul dezvoltării neoplasmului..

Cel mai adesea, este indicată intervenția chirurgicală. Scopul său este de a elimina sindromul durerii, de a îmbunătăți starea fizică și psiho-emoțională a pacientului, de a reduce probabilitatea de a dezvolta ulcere de presiune, ulcere trofice, tromboflebită etc..

Metoda de operare este aleasă individual, luând în considerare procesul patologic benign sau malign. În cazul unei leziuni benigne, rezecția osoasă se efectuează cu înlocuirea zonei îndepărtate cu o grefă, în combinație cu osteosinteză.

În oncopatologie, se acordă atenție îmbunătățirii calității vieții pacientului. În caz de deteriorare a zonei articulare, intervenția chirurgicală se efectuează cu endoproteză. Trebuie remarcat faptul că, cu un tratament eficient al bolii de bază, fracturile patologice se vindecă cu succes.

Odată cu diagnosticarea precoce a cancerului, șansele de recuperare sunt mari și un tratament adecvat se încheie în cele mai multe cazuri cu o recuperare completă a pacientului. Diagnosticul cancerului începe cu o examinare fizică amănunțită.

Fractură patologică

O fractură patologică este o încălcare a integrității unui os în zona reconstrucției sale patologice. Apare ca urmare a unui efect traumatic minor: o cădere de la o înălțime mică, un impact ușor sau chiar tensiune musculară normală. Cauza dezvoltării este osteoporoza, osteomielita, neoplasmele maligne și benigne ale țesutului osos și alte boli. Manifestările clinice sunt de obicei șterse, pot fi observate dureri, edeme, limitarea funcției membrelor. Diagnosticul se face prin raze X, RMN, CT, scintigrafie, biopsie și alte studii. Tratamentul este adesea chirurgical.

ICD-10

Informatii generale

O fractură patologică este afectarea unui os, a cărui rezistență este redusă din cauza unui fel de boală sau a unei stări patologice. Fracturile patologice în osteoporoză, care apar adesea la persoanele în vârstă și senile, sunt de cea mai mare importanță datorită prevalenței lor, a complicațiilor probabile și a posibilului rezultat nefavorabil. Cel mai adesea în practica clinică, există leziuni patologice ale vertebrelor, gâtului femural și epifiză distală a razei.

O trăsătură caracteristică a acestui tip de leziuni este dificultatea consolidării datorită modificărilor patologice ale țesutului osos. Din această cauză, pacienții rămân imobilizați mult timp, ceea ce determină dezvoltarea escarelor și pneumoniei congestive, formarea contracturilor severe etc. Acest lucru, precum și necesitatea de a îndepărta tumora în neoplasmele benigne și maligne, determină o frecvență ridicată a intervențiilor chirurgicale. Tratamentul fracturilor patologice, în funcție de cauza apariției lor, poate fi efectuat de către traumatologi și oncologi ortopedici.

Motivele

Cel mai adesea, fracturile patologice sunt complicate de neoplasme osoase și osteodistrofii fibroase. Conform statisticilor, încălcarea patologică a integrității osoase se observă la 50-60% din chisturile solitare. Puțin mai rar, leziunile traumatice apar cu displazie fibroasă. Cu boala Paget și boala Recklinghausen, oasele se rup în 40-50% din cazuri, cu tumori cu celule uriașe - în 15% din cazuri.

  • Tumori osoase. Dintre procesele tumorale, primul loc în ceea ce privește numărul de astfel de complicații este ocupat de tumori maligne, în timp ce afectarea patologică a oaselor este mai des observată în procesele metastatice și mai rar în tumorile primare. O caracteristică distinctivă a fracturilor metastatice este multiplicitatea lor, care se manifestă în special cu leziunile corpurilor vertebrale. Metastazele de mielom multiplu sunt complicate de fracturi în 2-3 cazuri. Mai rar, se observă fracturi patologice cu metastaze de hipernefrom și cancer, precum și cu carcinoză osoasă osteoplazică. Leziunile osoase sunt frecvente în sarcoamele osteoclastice. Dintre neoplasmele benigne, condroamele sunt cel mai adesea complicate de fracturi..
  • Osteoporoza. În zilele noastre, datorită creșterii speranței de viață și scăderii activității motorii a persoanei „medii” în traumatologie și ortopedie, fracturile patologice în osteoporoză devin din ce în ce mai importante. Deteriorarea apare mai des la femeile aflate în postmenopauză. De obicei, integritatea vertebrelor, a gâtului femural sau a razei este încălcată. Fracturile multiple de compresie repetate ale vertebrelor determină dezvoltarea cifozei. Fracturile gâtului femural provoacă dizabilități, iar la bătrânețe, în 25-30% din cazuri, se termină cu moartea din cauza complicațiilor severe.
  • Infecții. Fracturile apar adesea cu echinococoză și, destul de rar, cu tuberculoză, osteomielită și sifilis terțiar.
  • Modificările osteogenezei. Fragilitatea patologică a oaselor este observată și în osteopsatiroza și osteogeneza imperfectă, osteoartropatiile în siringomielia și tabele măduvei spinării și osteoscleroza de diferite origini.
  • Boli neurologice. Modificările osoase datorate tulburărilor neurogene determină fracturi patologice cu pareză și paralizie, atât traumatice, cât și netraumatice.

Un fel de microfracturi apar întotdeauna cu osteocondropatii și, în majoritatea cazurilor, cu sifilis congenital și scorbut din copilărie. Mai rar, oasele se rup în osteomalacie și rahitism și foarte rar în hemofilie. O fractură patologică poate fi, de asemenea, considerată o încălcare a integrității calului emergent, adică o recidivă a unei fracturi traumatice. Integritatea osului este, de asemenea, adesea compromisă cu anchiloză, caz în care osul atrofiat se rupe în apropierea articulației. Mulți experți se referă la leziunile patologice ca fracturi ale coloanei vertebrale atrofiate și anchilozate la nivelul coloanei vertebrale anchilozante.

Simptomele unei fracturi patologice

O caracteristică distinctivă a acestor leziuni este severitatea scăzută a simptomelor în comparație cu fracturile traumatice convenționale. Sunt posibile dureri minore sau moderate și umflături ușoare ale segmentului afectat. În unele cazuri, astfel de fracturi devin prima manifestare a procesului patologic în os la persoanele care anterior se considerau sănătoase. Destul de des, o încălcare patologică a integrității osoase este precedată de deformări osoase, durere spontană nedeterminată sau durere în timpul exercițiului.

O deplasare semnificativă a fragmentelor este foarte rară. Apar adesea leziuni de compresie, suprapuneri, fisuri mari, depresiuni și fracturi ale oaselor tubulare sub formă de telescop (leziuni transversale în care stratul cortical subțiat al unui fragment se deplasează peste un alt fragment osos). Mobilitatea patologică și crepitusul în astfel de leziuni sunt absente, hemoragia poate fi slabă sau deloc. Toate cele de mai sus complică diagnosticul și devin motivul tratamentului tardiv al pacienților către medici..

Diagnostic

Diagnosticul se face luând în considerare plângerile, istoricul caracteristic (traume minore), datele de examinare și metodele de examinare suplimentare. Radiografia este de cea mai mare importanță. RMN și CT pot fi, de asemenea, utilizate pentru a evalua mai precis starea oaselor și a țesuturilor moi din jur. Dacă se suspectează metastaze, scintigrafia are o mare importanță, permițând detectarea leziunilor metastatice de patru ori mai des decât radiografia convențională. Dacă se suspectează osteoporoză, este indicată densitometria. În unele cazuri, natura procesului patologic poate fi stabilită numai cu ajutorul unei biopsii.

Testele de laborator au, de asemenea, o anumită valoare de diagnostic. Procesele osteolitice se caracterizează prin eliberarea de hidroxipromină, hipercalciurie și hipercalcemie. În leziunile osteoplazice, există o scădere a nivelului de calciu și o creștere a nivelului de fosfatază alcalină din serul sanguin. În același timp, datele analizelor în majoritatea cazurilor nu sunt specifice și pot fi considerate doar ca un criteriu de diagnostic suplimentar..

Tratamentul unei fracturi patologice

Tacticile terapeutice sunt determinate ținând seama de boala de bază, precum și de localizarea și natura prejudiciului. Scopul intervenției chirurgicale poate fi scurtarea duratei tratamentului spitalicesc, eliminarea sindromului durerii, facilitarea îngrijirii pacientului, activarea precoce a pacientului și îmbunătățirea stării sale psihoemotive, precum și reducerea probabilității de complicații: leziuni de presiune, tromboflebită, ulcere trofice, pneumonie congestivă, hipercalcemie etc. d.

Metoda de intervenție chirurgicală este aleasă ținând seama de caracteristicile procesului patologic. În tumorile benigne se efectuează rezecția zonei afectate (în unele cazuri, cu înlocuirea defectului format cu o alogrefă sau homogrefă) în combinație cu osteosinteza extraosoasă sau intraosoasă. În cazul leziunilor oncologice, adesea nu este o creștere a duratei, ci o îmbunătățire a calității vieții pacientului..

În același timp, cu tratamentul cu succes al bolii subiacente, fracturile patologice, care sunt o complicație a tumorilor maligne, cresc împreună cu succes, ceea ce trebuie luat în considerare și la alegerea tacticii chirurgicale. Dacă o regiune articulară sau periarticulară este deteriorată, se efectuează endoproteză, dacă este posibil, dacă integritatea diafizei este încălcată, rezecție segmentară în combinație cu întărirea zonei deteriorate cu ciment osos sau înlocuirea defectului cu o grefă. Fragmentele sunt fixate folosind cuie, plăci, știfturi, șuruburi sau prin instalarea aparatului Ilizarov.

Fracturi osoase patologice în cancer

I.R. Aglullin 1-2, I.R. Safin 1-2, D.V. Rukavishnikov 1, A.Yu. Rodionova 1

1 GAUZ „Dispensar Oncologic Clinic Republican” MH RT, Kazan
2 Filiala Privolzhsky a Centrului de Cercetări Oncologice din Rusia numită după N.N. Academia Rusă de Științe Medicale Blokhin, Kazan

Safin Ildar Rafailevich - candidat la științe medicale, oncolog al secției abdominale
420029, Kazan, tractul siberian, 29, tel. + 7-903-343-38-37, e-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru a vizualiza.

Abstract. O fractură patologică a oaselor lungi este o complicație formidabilă a procesului tumoral. Metodele moderne de diagnostic și tratament combinat permit intervenții chirurgicale de conservare a organelor la pacienții cu tumori osoase atât primare, cât și metastatice.
Cuvinte cheie: fractură patologică, metastaze osoase, endoproteză.

Fracturile sunt considerate patologice dacă apar sub influența unei forțe traumatice minore sau chiar a stresului fiziologic asupra osului modificat de boala anterioară. Neoplasmele osoase primare sunt destul de rare și reprezintă 1,5-2% din toate tumorile umane întâlnite. Tumorile osoase benigne apar de 2-2,5 ori mai des decât cele maligne [1]. În structura cauzelor fracturilor patologice, tumorile și bolile osoase asemănătoare tumorilor sunt în primul rând. Statisticile din ultimii ani indică o creștere intensă a morbidității și mortalității în neoplasmele maligne ale oaselor. Un alt motiv principal pentru dezvoltarea fracturilor patologice este metastazele tumorilor solide în os. Leziunile metastatice ale sistemului osos ocupă locul al treilea în frecvență după metastazele la plămâni și ficat [9]. În structura patologiei osoase în sine, tumorile metastatice se găsesc de 35-40 de ori mai des decât tumorile osoase primare. Frecvența afectării sistemului osos de metastaze este de 60-80% pentru cancerul de sân, 60-65% pentru cancerul tiroidian, 48-54% pentru cancerul de prostată, 32-40% pentru cancerul pulmonar și 24-33% pentru cancerul de rinichi. cancer colorectal - 20-25% etc. [8]. Pentru un număr de pacienți, dezvoltarea unei fracturi patologice a oaselor lungi poate fi fatală datorită dezvoltării complicațiilor asociate cu limitarea mobilității, sindromului durerii severe, limitării posibilităților de efectuare a tratamentului combinat [2].

În prezent, datorită îmbunătățirii abordărilor integrate în tratamentul formelor diseminate de neoplasme maligne, mediana supraviețuirii acestui contingent de pacienți a crescut semnificativ..

Oasele bazinului și ale coloanei vertebrale sunt afectate în principal (în 70% din cazuri), în al doilea rând sunt oasele lungi (30% din cazuri). Cursul procesului metastatic este adesea complicat de dezvoltarea unei fracturi patologice (în 5-30% din cazuri) [1].

Mecanismul de interacțiune a țesutului tumoral cu țesutul osos include un proces multicomponent. Tumora în creștere exercită presiune mecanică asupra trabeculelor osoase, provocând ischemia și distrugerea acestora, iar țesutul tumoral produce, de asemenea, un număr mare de diverși factori care activează osteoclastele (inclusiv interleukina-1, factorul de stimulare a coloniilor de macrofage și IL-6, favorizând direct sau indirect resorbția osoasă) [ 4]. Ca răspuns la creșterea țesutului tumoral în țesutul osos, sunt activate procesele reparatorii. Tumorile cu creștere rapidă sunt de obicei asociate cu un răspuns tisular minim reparator, astfel de leziuni sunt caracterizate radiologic ca fiind litice. Tumorile mai puțin agresive, însoțite de activarea proceselor de formare a structurii osoase, sunt definite radiografic ca blastice. Modificarea activității neoplasmului în perioada de creștere se caracterizează printr-un tip mixt de regenerare osoasă reparativă. În aceste cazuri, imaginea cu raze X poate fi prezentată simultan prin procese blastice și litice atât în ​​focare de localizări diferite (de exemplu, cu leziuni metastatice multiple), cât și în aceleași focare.

Riscul de a dezvolta o fractură patologică în leziunile tumorale primare sau metastatice ale osului depinde de gradul de distrugere a stratului cortical al osului de către tumoră. O fractură devine probabilă atunci când stratul cortical al osului este distrus cu mai mult de 50% (în majoritatea cazurilor, focare litice, mai rar - mixte) [3, 7].

După analiza cazurilor de tumori și boli osoase asemănătoare tumorii, am dezvoltat un algoritm pentru examinarea și diagnosticul diferențial al pacienților cu fracturi patologice ale oaselor lungi [10].

La pacienții cu focare multiple de distrugere a sistemului osos, suspiciune de metastaze osoase, este imperativ să se includă în algoritmul de examinare teste pentru hormonul paratiroidian și calciu din sânge.

Din 2010, 39 de pacienți cu tumori și boli osoase asemănătoare tumorii complicate de fracturi patologice au fost tratați în condițiile Dispensarului Oncologic Clinic Republican din 2010. Variante morfologice: tumoră cu celule uriașe - 6, condrosarcom - 2, osteosarcom - 2, histiocitom fibros malign (conform clasificării OMS din 2002, sarcom nediferențiat de grad înalt) - 1, mielom multiplu - 1, metastaze ale tumorilor solide (cancer de rinichi, cancer de sân) glandelor, CRC) - 26, reapariția chistului osos anevrismal - 1. Dintre acestea, intervențiile chirurgicale de conservare a organelor au fost efectuate la 29 de pacienți (rezecții osoase cu endoproteză - 12, rezecții osoase segmentare cu osteosinteză - 10, osteosinteză stabilizatoare - 7). Amputări primare efectuate la 10 pacienți.

Exemplu clinic. Pacient K., 40 de ani. Metastaza cancerului de sân la femurul distal complicată de o fractură patologică. Pacientul a suferit rezecția femurului cu artroplastie a articulației genunchiului (Fig. 1-4).

Tacticile de tratament. Punctul cheie în determinarea tacticii de tratare a unui pacient cu o fractură patologică a osului tubular lung este determinarea identității morfologice a tumorii. În absența contraindicațiilor, tratamentul chirurgical este cel mai important în tratamentul tumorilor și al bolilor osoase asemănătoare tumorilor [5, 6]. Opțiuni de tratament chirurgical: rezecție osoasă cu artroplastie articulară, rezecție osoasă cu osteoplastie (aloimplante, autoplastie osoasă), rezecție osoasă cu osteosinteză osoasă, intraosoasă (știfturi) sau osteosinteză osoasă [12].

În tumorile osoase primare (osteosarcom, sarcom Ewing, PNET, condrosarcom de grad înalt, histiocitom fibros, limfom, sarcom sinovial), polichimioterapia adjuvantă (PCT) este indicată pentru a reduce volumul masei tumorale și pentru a suprima micrometastazele. După 4 cure de polichimioterapie, rezultatul a fost evaluat - o scădere a tumorii, severitatea sindromului durerii. Cu un răspuns adecvat la PCT, pacienții au suferit o intervenție chirurgicală de conservare a organelor (rezecție osoasă cu artroplastie articulară). În absența răspunsului la PCT sau progresie (apariția metastazelor la distanță, creșterea rapidă a tumorii), membrul a fost amputat sau dezarticulat. După tratamentul chirurgical, pacienții au primit fie continuarea PCT pentru a consolida rezultatul, fie a fost efectuat PCT cu 2 linii. Pentru tumorile cu grad scăzut sau mediu de malignitate (condrosarcom, fibrosarcom, tumoră cu celule gigant), s-a efectuat un tratament chirurgical [11]. În acest caz, indicația pentru amputarea primară a fost implicarea marilor vase și nervi în procesul tumorii. În cazul observațiilor noastre, hematomul din zona fracturii nu a fost o contraindicație a intervenției de conservare a organelor.

În cazul tumorilor benigne și a bolilor asemănătoare tumorii ale oaselor lungi complicate de o fractură patologică, tratamentul chirurgical este indicat în volumul de rezecție osoasă cu endoproteză articulară, diafiză osoasă.

În prezent, cele mai moderne modele modulare au fost introduse în practica clinică. Avantajele sistemelor modulare față de protezele personalizate care permit:

1. Reconstituirea defectelor semnificative ale articulațiilor genunchiului, umărului și șoldului;
2. Reconstituirea defectelor osteoarticulare de diferite lungimi;
3. Pentru a reduce timpul necesar fabricării unei proteze individuale, deoarece proteză modulară este asamblată în timpul operației;
4. Adaptați-vă la modificările asociate cu descoperiri intraoperatorii neașteptate.

Având în vedere abordarea cuprinzătoare modernă a tratamentului formelor diseminate de cancer (în special, cancer de sân, cancer de rinichi, cancer de prostată), apariția medicamentelor vizate, noi linii de polichimioterapie, supraviețuirea mediană a pacienților cu leziuni osoase metastatice a crescut semnificativ [10]. Pentru metastazele solitare ale cancerului de sân, ale rinichilor și ale prostatei la oasele lungi, la pacienții cu o speranță de viață mai mare de 6 luni, este indicat tratamentul chirurgical în cantitatea de rezecție osoasă cu înlocuire articulară. Condiția principală pentru intervenția chirurgicală pentru metastazele osoase solitare este îndepărtarea focarului primar.

Cea mai dificilă categorie a grupului cu leziuni osoase metastatice sunt pacienții cu metastaze osoase multiple complicate de fracturi patologice, cu o speranță de viață mai mare de 1 lună. Pentru acest grup de pacienți, este, de asemenea, posibil (și prezentat) tratamentul chirurgical în cantitatea de osteosinteză (intramedulară, extramedulară), osteoplastie (umplerea focarelor de distrugere cu un aloimplant, cu sau fără osteosinteză).

Cu patologie somatică severă, metastaze osoase multiple în combinație cu metastaze viscerale și o speranță de viață mai mică de 1 lună, este indicat un tratament simptomatic pentru ameliorarea sindromului durerii - imobilizarea membrelor, analgezice, injecții cu bifosfonați. Este posibil să se efectueze radioterapie paliativă externă pentru ameliorarea durerii.

Tratamentul conservator al fracturilor patologice. Metoda de alegere pentru fracturile osoase patologice este utilizarea medicamentului "Denosumab", care suprimă activitatea osteoclastelor. Utilizarea acestuia este indicată pentru tumorile cu celule uriașe localizate în regiunea epimetafizei distale a oaselor antebrațului și a piciorului inferior.

Exemplu clinic. Pacient K., 18 ani. Diagnostic: tumoare cu celule gigantice a epimetafizei distale a tibiei drepte. Fractură patologică. Pe fondul terapiei, s-a observat o reducere semnificativă a zonei de distrugere osoasă cu consolidarea fracturii, tratamentul continuă (Fig. 5, 6).

La toți pacienții tratați, în comparație cu indicatorii dinaintea intervenției chirurgicale, a existat o dispariție sau o scădere semnificativă a severității sindromului durerii, o îmbunătățire a stării generale, restabilirea funcției membrelor (Tabelul 2). Rezultatele funcționale au fost, de asemenea, calculate în funcție de scala MSTS (Sistemul de stadializare a tumorii musculo-scheletice), dezvoltată de Societatea Internațională pentru Chirurgia Organelor de Salvare a Extremităților (ISOLS). Pentru artroplastia de șold, scorul MSTS a fost în medie de 70%, iar pentru artroplastia de genunchi a corespuns cu 72%. Rezultatele funcționale ale rezecției humerusului cu artroplastie de umăr au fost de 79% din funcția normală.

1. Pacienților cu tumori osoase complicate de fracturi patologice ale oaselor lungi li se prezintă ajutor ortopedic în diferitele sale variante.

2. Rezecția segmentară a oaselor lungi cu endoproteză a arătat rezultate satisfăcătoare ale tratamentului.

3. Cele mai optime pentru reconstrucția defectului sunt sistemele modulare pentru endoprotetică a defectelor osoase de diferite localizări și lungimi.

4. Terapia conservatoare are indicații înguste și poate fi aplicată în tratamentul pacienților cu tumori osoase lungi complicate de o fractură patologică..

1. Aliev M.D. Abordări moderne ale tratamentului chirurgical al metastazelor tumorilor maligne la nivelul osului / M.D. Aliev, V.V. Teplyakov, V.E. Callistov și colab. // Oncologie practică. - 2001. -T. 1, nr. 5. - P. 39-43.

2. Aliev M.D. Formarea și starea actuală a ortopediei oncologice domestice // Probleme de oncologie. - 2005. - Nr. 3. - P. 283-287.

3. Zatsepin S.T. Patologia osoasă a adulților: un ghid pentru medici / S.T. Zatsepin. - M.: Medicină, 2001. - 640 p..

4. Trapeznikov N.N., Eremina L.A., Amiraslanov A.T., Sinyukov P.A. Tumori osoase. - M.: Medicină, 1986. - S. 106-122.

5. Metode chirurgicale de tratament al fracturilor patologice ale oaselor tubulare lungi cu leziuni metastatice / MD. Aliev, V.V. Teplyakov, V.Yu. Karpenko, L.Yu. Sycheva, A.K. Valiev // Mat. III Congresul Oncologilor Transcaucazieni, 22-24 septembrie 2004, Erevan, Armenia. - S. 123-125.

6. Chissov V.I., Aliev M.D., Semiglazov V.F. și alte operații de economisire și conservare a organelor pentru tumorile maligne ale oaselor și țesuturilor moi. Un ghid pentru medici. - Sankt Petersburg, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. Tumori ale oaselor și articulațiilor // Bethesda, Maryland. - 1993. - P. 170-177.

8. Sugabaker H., Malauer M.M. Chirurgie pentru sarcoame ale țesuturilor moi și ale oaselor. - 1996. - P.84 - 85.

9. Coleman R.E. Complicațiile scheletice ale malignității // Cancer. - 1997. - P. 1588-1594

10. Meyers S.P. RMN a tumorilor osoase și a țesuturilor moi și a leziunilor tumorale Thieme Stuttgart. - New York, 2008. - P. 1-16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Diagnosticul și terapia fracturilor patologice induse de metastază // Acta Orthop. Belg. - 2002. - 66 (3). - R. 58-l 1.

12. Wedin R. Tratament chirurgical pentru fracturi patologice // Acta Orthop. Scand. - 2001. - Supliment. 1.

Fractură patologică

O fractură patologică este o încălcare a integrității unui os în zona reconstrucției sale patologice. Apare ca urmare a unui efect traumatic minor: o cădere de la o înălțime mică, un impact ușor sau chiar tensiune musculară normală. Cauza dezvoltării este osteoporoza, osteomielita, neoplasmele maligne și benigne ale țesutului osos și alte boli. Manifestările clinice sunt de obicei șterse, pot fi observate dureri, edeme, limitarea funcției membrelor. Diagnosticul se face prin raze X, RMN, CT, scintigrafie, biopsie și alte studii. Tratamentul este adesea chirurgical.

ICD-10

  • Motivele
  • Simptomele unei fracturi patologice
  • Diagnostic
  • Tratamentul unei fracturi patologice
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

O fractură patologică este afectarea unui os, a cărui rezistență este redusă din cauza unui fel de boală sau a unei stări patologice. Fracturile patologice în osteoporoză, care apar adesea la persoanele în vârstă și senile, sunt de cea mai mare importanță datorită prevalenței lor, a complicațiilor probabile și a posibilului rezultat nefavorabil. Cel mai adesea în practica clinică, există leziuni patologice ale vertebrelor, gâtului femural și epifiză distală a razei.

O trăsătură caracteristică a acestui tip de leziuni este dificultatea consolidării datorită modificărilor patologice ale țesutului osos. Din această cauză, pacienții rămân imobilizați mult timp, ceea ce determină dezvoltarea escarelor și pneumoniei congestive, formarea contracturilor severe etc. Acest lucru, precum și necesitatea de a îndepărta tumora în neoplasmele benigne și maligne, determină o frecvență ridicată a intervențiilor chirurgicale. Tratamentul fracturilor patologice, în funcție de cauza apariției lor, poate fi efectuat de către traumatologi și oncologi ortopedici.

Motivele

Cel mai adesea, fracturile patologice sunt complicate de neoplasme osoase și osteodistrofii fibroase. Conform statisticilor, încălcarea patologică a integrității osoase se observă la 50-60% din chisturile solitare. Puțin mai rar, leziunile traumatice apar cu displazie fibroasă. Cu boala Paget și boala Recklinghausen, oasele se rup în 40-50% din cazuri, cu tumori cu celule uriașe - în 15% din cazuri.

  • Tumori osoase. Dintre procesele tumorale, primul loc în ceea ce privește numărul de astfel de complicații este ocupat de tumori maligne, în timp ce afectarea patologică a oaselor este mai des observată în procesele metastatice și mai rar în tumorile primare. O caracteristică distinctivă a fracturilor metastatice este multiplicitatea lor, care se manifestă în special cu leziunile corpurilor vertebrale. Metastazele de mielom multiplu sunt complicate de fracturi în 2-3 cazuri. Mai rar, se observă fracturi patologice cu metastaze de hipernefrom și cancer, precum și cu carcinoză osoasă osteoplazică. Leziunile osoase sunt frecvente în sarcoamele osteoclastice. Dintre neoplasmele benigne, condroamele sunt cel mai adesea complicate de fracturi..
  • Osteoporoza. În zilele noastre, datorită creșterii speranței de viață și scăderii activității motorii a persoanei „medii” în traumatologie și ortopedie, fracturile patologice în osteoporoză devin din ce în ce mai importante. Deteriorarea apare mai des la femeile aflate în postmenopauză. De obicei, integritatea vertebrelor, a gâtului femural sau a razei este încălcată. Fracturile multiple de compresie repetate ale vertebrelor determină dezvoltarea cifozei. Fracturile gâtului femural provoacă dizabilități, iar la bătrânețe, în 25-30% din cazuri, se termină cu moartea din cauza complicațiilor severe.
  • Infecții. Fracturile apar adesea cu echinococoză și, destul de rar, cu tuberculoză, osteomielită și sifilis terțiar.
  • Modificările osteogenezei. Fragilitatea patologică a oaselor este observată și în osteopsatiroza și osteogeneza imperfectă, osteoartropatiile în siringomielia și tabele măduvei spinării și osteoscleroza de diferite origini.
  • Boli neurologice. Modificările osoase datorate tulburărilor neurogene determină fracturi patologice cu pareză și paralizie, atât traumatice, cât și netraumatice.

Un fel de microfracturi apar întotdeauna cu osteocondropatii și, în majoritatea cazurilor, cu sifilis congenital și scorbut din copilărie. Mai rar, oasele se rup în osteomalacie și rahitism și foarte rar în hemofilie. O fractură patologică poate fi, de asemenea, considerată o încălcare a integrității calului emergent, adică o recidivă a unei fracturi traumatice. Integritatea osului este, de asemenea, adesea compromisă cu anchiloză, caz în care osul atrofiat se rupe în apropierea articulației. Mulți experți se referă la leziunile patologice ca fracturi ale coloanei vertebrale atrofiate și anchilozate la nivelul coloanei vertebrale anchilozante.

Simptomele unei fracturi patologice

O caracteristică distinctivă a acestor leziuni este severitatea scăzută a simptomelor în comparație cu fracturile traumatice convenționale. Sunt posibile dureri minore sau moderate și umflături ușoare ale segmentului afectat. În unele cazuri, astfel de fracturi devin prima manifestare a procesului patologic în os la persoanele care anterior se considerau sănătoase. Destul de des, o încălcare patologică a integrității osoase este precedată de deformări osoase, durere spontană nedeterminată sau durere în timpul exercițiului.

O deplasare semnificativă a fragmentelor este foarte rară. Apar adesea leziuni de compresie, suprapuneri, fisuri mari, depresiuni și fracturi ale oaselor tubulare sub formă de telescop (leziuni transversale în care stratul cortical subțiat al unui fragment se deplasează peste un alt fragment osos). Mobilitatea patologică și crepitusul în astfel de leziuni sunt absente, hemoragia poate fi slabă sau deloc. Toate cele de mai sus complică diagnosticul și devin motivul tratamentului tardiv al pacienților către medici..

Diagnostic

Diagnosticul se face luând în considerare plângerile, istoricul caracteristic (traume minore), datele de examinare și metodele de examinare suplimentare. Radiografia este de cea mai mare importanță. RMN și CT pot fi, de asemenea, utilizate pentru a evalua mai precis starea oaselor și a țesuturilor moi din jur. Dacă se suspectează metastaze, scintigrafia are o mare importanță, permițând detectarea leziunilor metastatice de patru ori mai des decât radiografia convențională. Dacă se suspectează osteoporoză, este indicată densitometria. În unele cazuri, natura procesului patologic poate fi stabilită numai cu ajutorul unei biopsii.

Testele de laborator au, de asemenea, o anumită valoare de diagnostic. Procesele osteolitice se caracterizează prin eliberarea de hidroxipromină, hipercalciurie și hipercalcemie. În leziunile osteoplazice, există o scădere a nivelului de calciu și o creștere a nivelului de fosfatază alcalină din serul sanguin. În același timp, datele analizelor în majoritatea cazurilor nu sunt specifice și pot fi considerate doar ca un criteriu de diagnostic suplimentar..

Tratamentul unei fracturi patologice

Tacticile terapeutice sunt determinate ținând seama de boala de bază, precum și de localizarea și natura prejudiciului. Scopul intervenției chirurgicale poate fi scurtarea duratei tratamentului spitalicesc, eliminarea sindromului durerii, facilitarea îngrijirii pacientului, activarea precoce a pacientului și îmbunătățirea stării sale psihoemotive, precum și reducerea probabilității de complicații: leziuni de presiune, tromboflebită, ulcere trofice, pneumonie congestivă, hipercalcemie etc. d.

Metoda de intervenție chirurgicală este aleasă ținând seama de caracteristicile procesului patologic. În tumorile benigne se efectuează rezecția zonei afectate (în unele cazuri, cu înlocuirea defectului format cu o alogrefă sau homogrefă) în combinație cu osteosinteza extraosoasă sau intraosoasă. În cazul leziunilor oncologice, adesea nu este o creștere a duratei, ci o îmbunătățire a calității vieții pacientului..

În același timp, cu tratamentul cu succes al bolii subiacente, fracturile patologice, care sunt o complicație a tumorilor maligne, cresc împreună cu succes, ceea ce trebuie luat în considerare și la alegerea tacticii chirurgicale. Dacă o regiune articulară sau periarticulară este deteriorată, se efectuează endoproteză, dacă este posibil, dacă integritatea diafizei este încălcată, rezecție segmentară în combinație cu întărirea zonei deteriorate cu ciment osos sau înlocuirea defectului cu o grefă. Fragmentele sunt fixate folosind cuie, plăci, știfturi, șuruburi sau prin instalarea aparatului Ilizarov.

Fracturi osoase patologice în cancer

A treisprezecea ediție de oncolicologie este dedicată oncologiei osoase

Alexey Lubnin spune că, odată cu oncologia osoasă, o persoană trebuie să amputeze un membru pentru a salva o viață

Foto: oferită de serviciul de presă al Spitalului Clinic Regional Krasnoyarsk

Din septembrie, NHS le-a spus cititorilor săi despre bolile oncologice - așa că am dori să vă îndemnăm să aveți grijă de dumneavoastră și de sănătatea dumneavoastră. În cel de-al 13-lea articol, subiectul va fi oncologia osoasă - la începutul lunii martie, într-un interviu cu ortopedul Anna Zagainova a spus că, conform observațiilor sale, numărul cazurilor de acest tip de cancer este în creștere. În structura generală a bolilor oncologice, tumorile osoase ocupă doar un procent mic, dar în 85% din cazuri conduc la moartea umană..

Interlocutorul nostru este șeful departamentului de traumatologie și ortopedie al spitalului clinic regional și traumatolog-ortoped șef independent al Ministerului Sănătății din teritoriul Krasnoiarsk Alexey Lubnin. El a vorbit despre cât de important este să te asculți pe tine și pe cei dragi și de ce oncologia osoasă este o boală a tinerilor și a copiilor mici..

Cât de frecventă este oncologia osoasă și cine are?

Bolile osoase maligne apar în cel mult 5-7% din cazuri din numărul total al bolilor. Tumorile benigne sunt mai frecvente, printre care osteom, condrom, osteocondrom. Ele sunt tipice, de regulă, pentru persoanele în vârstă..

Dar pentru osteosarcom - cel mai malign tip de cancer osos - este caracteristic faptul că se dezvoltă cel mai adesea la copii și tineri. Astfel diferă oncologia osoasă de alte boli oncologice. Motivul pentru aceasta este regenerarea țesuturilor, în special la copiii mici, la care țesutul muscular și osos este în continuă creștere. Și orice eșec poate începe procesul de cancer.

Care sunt cauzele dezvoltării tumorilor osoase?

Această întrebare este îngrijorătoare pentru mulți cercetători din întreaga lume, știm despre factorii de risc și simptomele inițiale, dar nu există un răspuns exact la această întrebare. În cazul oncologiei osoase, una dintre probleme este că nu toate orașele țării au instituții speciale în care accentul pus pe tumorile osoase ar fi.

Cel mai apropiat de noi este Institutul de Cercetare Oncologică Tomsk, unde unele dintre paturi sunt alocate special pacienților cu acest tip de cancer. Am ridicat problema de a face ceva similar în Krasnoyarsk de mult timp, dar până acum, fără rezultat. Cred că merită să încerc din nou.

Poate, de exemplu, o fractură obișnuită să ducă la dezvoltarea cancerului osos??

Traumele multiple și repetate pot declanșa procese oncologice, deoarece orice vindecare este asociată cu regenerarea. Doar diviziunea celulară poate fi controlată sau nu. În acest din urmă caz, există riscul de a dezvolta cancer..

Spuneți-ne mai multe despre simptomele oncologiei osoase?

În primul rând, aceasta este apariția durerii, mai ales noaptea. Ele cresc nu cu efort fizic, ci noaptea. Schimbarea contururilor articulațiilor și segmentelor, de exemplu, piciorul inferior sau antebrațul, în direcția creșterii, ar trebui, de asemenea, să fie alertă. În plus, întregul set tipic de simptome mici primare este o temperatură de la 37 la 38 fără nas curbat, tuse și semne de răceală, slăbiciune, scădere în greutate, lipsă de poftă.

Vorbind despre vigilența împotriva cancerului, este, de asemenea, necesar să se compare adecvarea energiei cu care a fost primită vătămarea, modificările la care a condus. Dacă o persoană a ridicat o cană de cafea și și-a rupt brațul, aceasta este o discrepanță; dacă un tânăr a căzut de la înălțime, de exemplu, împiedicându-se și și-a rupt șoldul, aceasta este o prostie. Cel mai probabil cauza este slăbirea osului, care poate fi cauzată și de prezența unei tumori.

Pentru a salva o persoană de osteosarcom, este necesară intervenția unui număr de specialiști îngustați.

Toate simptomele pe care le-ați enumerat, poate, cu excepția ultimului, pot fi ignorate de o persoană modernă. Există măsuri preventive suplimentare?

Este important să ai o atitudine grijulie față de tine și de cei dragi. Dacă orice schimbări devin vizibile, acestea trebuie identificate și trebuie înțeles motivul a ceea ce se întâmplă. O persoană este răsplătită cu durere nu ca o pedeapsă, ci pentru bine și trebuie să fii capabil să te asculți, deoarece durerea este un indiciu, un indiciu care merită apucat.

Care este soarta pacienților cu cancer osos și șansa de a supraviețui?

Rata de supraviețuire pe cinci ani este de 15%. De regulă, cazurile legate de oncologia osoasă sunt foarte triste.

Dar un caz, care s-a întâmplat destul de recent, m-a bucurat totuși. O tânără, de 35 de ani, a aplicat cu o plângere de durere. I s-a făcut radiografia în timp util, ortopedul a văzut un proces tumoral de natură necunoscută și am început studiul. Momentul cheie a fost fractura, care s-a întâmplat chiar în perioada examinărilor active - s-a ridicat din pat și și-a rupt șoldul. Femeia a fost internată urgent, am convocat o consultație. A fost necesar să se înțeleagă dacă este posibil să se facă o biopsie: exista pericolul ca sângerările necontrolate să înceapă după biopsie..

După examinări suplimentare cu raze X, cardiologii au dat acordul pentru această procedură și am înțeles cum ar trebui tratată fata. A fost necesar să începeți cu radioterapia pentru a preveni generalizarea procesului. Această etapă a fost trecută, acum pacientul se află într-o stare satisfăcătoare, pregătindu-se să meargă la Tomsk pentru proteze oncologice.

Articole Despre Leucemie

Oncologie

  • Prevenirea