Leucemia acută este o boală malignă a sistemului hematopoietic; substrat morfologic - celule de putere. Frecvență. 13,2 cazuri la 100.000 de populații la bărbați și 7,7 cazuri la 100.000 de populații la femei. Clasificare și epidemiologie. Conform studiilor citochimice (determinarea enzimelor caracteristice diferitelor celule blastice), se disting leucemii limfoblastice și mieloblastice. Clasificare franco-american-britanică (FAB) pe baza morfologiei celulelor leucemice (structura nucleului, raportul dimensiunii nucleului la citoplasmă)

● Leucemie mielogenă acută (non-limfobă) (LMA)

● M0 - fără maturizarea celulelor, diferențierea mielogenă este dovedită doar imunologic

● M, - fără maturare celulară

● M2 - LMA cu diferențiere celulară

● M5 - leucemie mono-explozivă

● M7 - leucemie megacarioblastică

● Leucemie limfoblastică acută (ALL)

● L, - fără diferențiere celulară (celule morfologice omogene)

● L2 - cu diferențiere celulară (populație morfologică eterogenă de celule)

● L3 - leucemie de tip burkett

● Leucemie nediferențiată - această categorie include leucemiile ale căror celule nu pot fi identificate ca mieloblastice sau limfoblastice (nici prin metode chimice, nici imunologice)

● anemie refractară fără blastoză (explozii în măduva osoasă

● anemie refractară cu blastoză (explozii în măduva osoasă

● promielocite 10-30%). Studiul imunohistochimic (determinarea fenotipului celular) este necesar pentru a clarifica varianta imunologică a leucemiei, care afectează regimul de tratament și prognosticul clinic.

● Leucemie limfoblastică acută (247640, p, mutație a celulelor somatice) - 85% din toate cazurile sunt diagnosticate la copii, reprezentând până la 90% din toate leucemiile din copilărie. La adulți, se dezvoltă destul de rar. Reacții citochimice - pozitive pentru deoxinucleotidil transferaza terminală, negative pentru mieloperoxidază, glicogen. Utilizarea markerilor de membrană celulară a făcut posibilă izolarea subspeciei

● Celule B (75% din toate cazurile) fără formare de rozetă

● mai rar - alte opțiuni. Diagnosticul diferențial al subspeciei este important pentru prognostic, deoarece Variantele de celule T sunt dificil de tratat

● Leucemia mieloidă acută (leucemie granulocitară acută, leucemie mielocitară acută) apare mai des la adulți, subtipul depinde de nivelul de diferențiere celulară. În majoritatea cazurilor, o clonă mieloblastică de celule provine din celule stem hematopoietice capabile de diferențiere multiplă în unități formatoare de colonii de granulocite, eritrocite, macrofage sau megacariocite, prin urmare, la majoritatea pacienților, clonele maligne nu au semne de germeni limfoizi sau eritroizi

● LMA este observată cel mai frecvent; are patru opțiuni (M0 - M3)

● mo și M1 - acut fără diferențiere celulară

● M2 - acută cu diferențiere celulară

● M3 - leucemie promieloblastică, caracterizată prin prezența promielocitelor anormale cu granule uriașe; adesea combinate cu motoare cu ardere internă cauzate de

efectul tromboplastic al granulelor, care pune la îndoială oportunitatea utilizării heparinei în terapie. Prognosticul pentru M: este mai favorabil decât pentru M0-M,

● Leucemiile mielomonoblastice și monoblastice (respectiv M4 și M5) se caracterizează printr-o predominanță a celulelor neeritroide de tip monoblast. M

● Eritroleucemie (MB). O variantă a leucemiei mieloide acute, însoțită de o proliferare crescută a precursorilor eritroizi; prezența eritrocitelor nucleate cu explozie anormală este caracteristică. Eficacitatea tratamentului pentru eritroleucemie este similară cu rezultatele terapiei altor subtipuri sau ușor mai mică

● Leucemia megacarioblastică (M7) este o variantă rară asociată cu fibroza măduvei osoase (mieloscleroză acută). Slab supus terapiei. Prognosticul este nefavorabil.

Patogeneza se datorează proliferării celulelor tumorale în măduva osoasă și metastazelor acestora către diferite organe. Suprimarea hematopoiezei normale este asociată cu doi factori principali

● Deteriorarea și deplasarea germenului hematopoietic normal de către celulele leucemice slab diferențiate

● Producerea de inhibitori de către celulele de putere care suprimă creșterea celulelor hematopoietice normale.

✎ Tabloul clinic al leucemiei acute este determinat de gradul de infiltrare a măduvei osoase de către celulele blastice și de inhibarea germenilor hematopoietici

● Inhibarea hematopoiezei măduvei osoase

● Sindrom anemic (anemie mieloftizică)

● Diateza hemoragică (datorită trombocitopeniei, se constată hemoragii cutanate - peteșii, echimoze; sângerări din mucoase - sângerări nazale, sângerări interne)

● Infecții (disfuncție leucocitară)

● Ganglionii limfatici umflați

● Leziunile pielii (leucemide), meningele (neuroleucemia) și organele interne

● Pierderea în greutate

✎ Diagnostic: leucemia acută este confirmată de prezența blastelor în măduva osoasă. Pentru identificarea subtipului de leucemie, se utilizează metode de cercetare histochimică, imunologică și citogenetică..

● Panitopenie cu creșterea formelor de explozie (în 50% din cazuri - hiperleucocitoză)

● Hiperuricemie datorată ciclului de viață celular accelerat

● Hipofibri-nogenemie și conținut crescut de produse de degradare a fibrinei din cauza DIC concomitent.

Influența drogurilor. Glucocorticoizii nu trebuie administrați până nu se face un diagnostic definitiv. Sensibilitatea ridicată a celulelor explozive la prednisolon duce la distrugerea și transformarea lor, ceea ce complică diagnosticul.

✎ Tratament complex; scopul este realizarea remisiunii complete.

● Chimioterapia constă în mai multe etape

● În TOATE - una dintre următoarele regimuri: o combinație de vincristină intravenoasă săptămânal, prednisolon oral pe zi, daunorubicină (clorhidrat de rubomicină) și L-asparaginază timp de 1-2 luni continuu

● În leucemia mieloidă acută - o combinație de picurare citarabină IV sau SC la fiecare 12 ore timp de 6-7 zile, daunorubicină (clorhidrat de rubomicină) IV timp de 3 zile, uneori în combinație cu tioguanină. Chimioterapia post-inducție mai intensă, care distruge celulele leucemiei rămase, crește durata remisiunii

● Consolidarea remisiei: continuarea chimioterapiei sistemice și prevenirea neuroleucemiei în LLA (administrarea endolombară de metotrexat în LLA în combinație cu radioterapia la creier cu captarea segmentelor C1-C2 ale măduvei spinării)

● Terapie de susținere: cursuri periodice de reinducție a remisiunii.

● Transplantul de măduvă osoasă este metoda de alegere pentru leucemia mieloidă acută și pentru reapariția tuturor leucemiilor acute. Condiția principală pentru transplant este remisia clinică și hematologică completă (explozii în măduva osoasă

● Donatorul optim este un gemen sau un frate identic; donatorii cu 35% potrivire pentru Ag HLA sunt utilizați mai des. În absența donatorilor compatibili, se utilizează autotransplantul măduvei osoase luate în timpul remisiunii

● Principala complicație este boala grefă versus gazdă. Se dezvoltă ca urmare a transplantului de limfocite T donatoare, care recunosc Agul destinatarului ca fiind străin și provoacă un răspuns imun împotriva acestora. Reacția acută se dezvoltă în decurs de 20-100 de zile după transplant, întârziată - după 6-12 luni

● Organe țintă majore - piele (dermatită), tractul gastrointestinal (diaree) și ficat (hepatită toxică)

● Tratamentul este pe termen lung, de obicei limitat la combinații de prednisolonă, ciclosporină și azatioprină cu doze mici

● Evoluția perioadei post-transplant este, de asemenea, influențată de regimurile de tratament pregătitor, dezvoltarea pneumoniei interstițiale și respingerea transplantului (rar).

● Transfuzia masei eritrocitare. Indicații: Нb sub 70 g / l în cazul manifestărilor clinice ale anemiei, înainte de administrarea viitoare de citostatice. Când starea pacientului este compensată, indicațiile pentru terapia de substituție ar trebui să fie limitate, pentru a evita infecția cu hepatită post-transfuzională și sensibilizare nedorită

● Transfuzia de masă plachetară proaspătă (reduce riscul de sângerare). Indicații: număr de trombocite mai mic de 20x109 / l; sindrom hemoragic cu un număr de trombocite mai mic de 50x109 / l.

● Prevenirea infecțiilor este esențială pentru supraviețuirea pacienților cu neutropenie indusă de chimioterapie

● Izolarea completă a pacientului

● Regim sanitar și de dezinfecție strict - curățare umedă frecventă (până la 4-5 ruble pe zi), aerisirea și cuarțarea camerelor; utilizarea instrumentelor de unică folosință, îmbrăcăminte sterilă pentru personalul medical

● Utilizarea profilactică a antibioticelor, medicamentelor antivirale (cu numărul de neutrofile segmentate

● Dacă temperatura corpului crește, se efectuează studii clinice și bacteriologice și încep imediat

tratament cu combinații de antibiotice bactericide cu spectru larg: cefalosporine, aminoglicozide (tobramicină) și peniciline semisintetice

● Pentru creșteri secundare ale temperaturii corpului după tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, se utilizează empiric agenți antifungici (amfotericina B)

● Pentru prevenirea și tratamentul neutropeniei, poate fi prescris molgramostim.

✎ Prognoza

● Prognosticul pentru copiii cu leucemie limfocitară acută este bun: 95% sau mai mult sunt în remisie completă. 70-80% dintre pacienți nu au manifestări ale bolii în termen de 5 ani, sunt considerați vindecați. Dacă apare o recidivă, în majoritatea cazurilor se poate realiza o a doua remisie completă. Pacienții cu a doua remisie sunt candidați pentru transplant de măduvă osoasă cu probabilitate de supraviețuire pe termen lung în 35-65% din cazuri

● Prognosticul la pacienții cu leucemie mieloidă acută este nefavorabil. La 75% dintre pacienții care primesc tratament adecvat folosind regimuri chimioterapeutice moderne, se obține remisiunea completă, 25% dintre pacienți mor (durata remisiunii este de 12-18 luni). Există rapoarte de vindecare în 20% din cazuri cu terapie intensivă continuată după remisie. Pacienții cu vârsta sub 30 de ani după ce au atins prima remisie completă pot fi supuși unui transplant de măduvă osoasă. Remisiunea pe termen lung se dezvoltă la 50% dintre pacienții tineri supuși unui transplant alogen. Rezultate încurajatoare au fost obținute și cu transplanturi de măduvă osoasă autologe. Caracteristici de vârstă

● Copiii răspund mai bine la tratament

● Vârstnici. Toleranță redusă la măduva osoasă alogenă. Vârsta maximă pentru transplant este de 50 de ani. Transplantul autolog poate fi efectuat la pacienți cu vârsta peste 50 de ani, în absența afectării organelor și a bunăstării somatice generale.

✎ Vezi și: Leucemie, fig. 1-8-1-12

✎ Abrevieri:

● ALL - leucemie limfoblastică acută

● LMA - leucemie mieloidă acută

✎ ICD:.

● С91 Leucemie limfoidă

● C92 leucemie mieloidă

● С93 Leucemie mielocitară

● С94 Alte leucemii de tipul celular specificat

● С95 Leucemia literaturii de tip celular nespecificat. 34: 154-159

Leucemii, sindroame clinice

• Sindromul de intoxicație se manifestă printr-un complex de tulburări astenovegetative, letargie, slăbiciune, gri-icteric, tonus al pielii-verzuie, reacții la temperatură mai des sub formă de afecțiune subfebrilă.

• Limfoproliferativ - caracteristic mai ales leucemiei limfoblastice acute (LLA). Există o creștere a ganglionilor limfatici, atât periferici, cât și abdominali și mediastinali, hepatosplenomegalie. Sindromul hepatolienal în leucemie este cauzat de prezența focarelor leucemice în ficat și splină, afectarea hepatică toxică, creșterea sarcinii asupra splinei datorită descompunerii masive a unui număr mare de forme imature de leucocite. Sindromul hepatolienal este pronunțat în special în leucemia mieloidă, într-o măsură mai mică în leucemia limfoblastică. Ficatul și splina sunt dense, marginea lor inferioară poate ajunge la creasta iliacă. Durerea se datorează întinderii excesive a capsulelor. Mărirea simetrică a glandelor salivare și lacrimale este definită ca sindrom Mikulich. În acest caz, copilul are un aspect caracteristic - o față umflată, edem periorbital, lacrimare. Se caracterizează prin gingivită, stomatită, amigdalită, adesea necrotică.

• Creșterea rapidă generalizată a l / a, inclusiv rare (supra- și subclaviene), coeziunea l / a, sunt nedureroase, consistența elastică este înlocuită de densitate, proeminența pielii peste l / a apare rapid - în ALL

• Apariția focarelor de hematopoieză extramedulară - infiltratele cutanate (pe piele și mucoase pot fi găsite „leucemide” - manifestări externe ale infiltrării leucemice), osalgie, durere la lovirea oaselor tubulare și a sternului cu un deget III (semn de umplere excesivă de sânge a măduvei osoase și prezența leucemiei).

• Sindrom anemic (metaplazie a măduvei osoase, inhibarea eritrocitopoiezei, deplasarea germinatului roșu prin explozii) - caracterizat prin paloarea cerată a pielii, apariția „zgomotului superior” în timpul auscultării inimii. Anemie hipoplazică, caracterizată printr-o scădere a numărului de reticulocite cu normocromia eritrocitelor.

• Sindromul hemoragic (deplasarea liniei megacariocitice de către celulele blastice la trombocitopenie, tip de sângerare învinețită). Erupția are un caracter petechial-petic. Pe pielea și membranele mucoase ale pacientului sunt detectate petechii, echimoze, spontane și care apar din cea mai mică traumatism sângerare (nazală, din gingii, uterină, renală) sunt posibile, elementele au dimensiuni diferite și se află în diferite stadii de înflorire. În legătură cu deteriorarea toxică a pereților vaselor de sânge, este posibilă și o hemoragie a pielii de tip vasculitic-violet..

• Protecție imunologică scăzută - procese infecțio-septice și ulcerativ-necrotice în plămâni, rinichi, amigdale și alte organe (agranulocitoză)

• Sindromul tulburărilor neurologice se datorează în primul rând neuroleucemiei adevărate, adică prezenței focarelor leucemice în sistemul nervos central. Se dezvoltă treptat și se manifestă adesea în remisie, întrerupându-și cursul. Simptomele neurologice ale neuroleucemiei sunt foarte diverse: dureri de cap, vărsături, complex de simptome meningeale datorate hipertensiunii intracraniene, simptome focale sub forma de paralizie și pareză, tulburări de inervație craniană, este posibil un complex de simptome radiculare. Neuroleucemia este una dintre cele mai formidabile și prognostice manifestări nefavorabile ale leucemiei.

• Pe lângă sindroamele enumerate mai sus, cu leucemie, sunt posibile modificări secundare din partea sistemului respirator (pneumonie), din partea sistemului cardiovascular (tulburări ale ritmului, hipertensiune arterială din terapia hormonală), din partea tractului gastro-intestinal (sângerări intestinale, enterocolită necrozantă ulcerativă) și rinichi (hematurie, nefrită toxică).

• Modificările testelor de sânge și puncția măduvei osoase - depind de tipul de leucemie.

• UAC:

• anemie hiporegenerativă severă (normocromie),

• trombocitopenie cu o creștere a duratei sângerării și a retragerii afectate a cheagului de sânge

• leucopenie sau hiperleucocitoză, o creștere semnificativă a VSH. Celulele blastice din KLA apar în faza avansată a bolii. Insuficiență leucemică - cu leucemie mieloidă acută.

• Punctarea măduvei osoase - creșterea exploziilor, scăderea celulelor progenitoare ale eritrocitelor, granulocitelor, megacariocitelor. Până la 90-95% din celulele blastice se găsesc în mielogramă, dar o creștere a blastelor de peste 25% face deja să ne gândim cu certitudine la leucemia acută. În mielogramă, ca și în sângele periferic, leucemia acută se caracterizează prin absența formelor de tranziție între explozii și leucocite mature..

Principala variantă a leucemiei acute la copii este leucemia limfoblastică acută, care reprezintă 75% din toate cazurile de leucemie acută în copilărie. O altă variantă a leucemiei acute este leucemia acută non-limfoblastică, care apare în 15-20% din cazuri. Această variantă (leucemia mieloidă) are cel mai prost prognostic.

Simptome de leucemie - Semne de identificare a leucemiei

Simptomele cancerului de sânge

Hiperleucocitoza, cunoscută sub numele de leucemie, afectează 9.200 de persoane pe an. Este o boală a sistemului limfatic și hematopoietic cu simptome de leucemie dependente de tip, dar adesea identice.

Simptomele leucemiei sunt adesea nespecifice

Primele semne și simptome ale hiperleucocitozei (leucemie) sunt, de exemplu, anemia sau un număr crescut de infecții. În primul rând, nu există semne de leucemie cronică. Acesta este motivul pentru care medicii le găsesc de obicei mai târziu..

„Sânge alb” din cauza tulburărilor hematopoietice

Multe dintre simptomele leucemiei se datorează faptului că pacientul are puține celule sanguine sănătoase sau prea multe celule leucemice bolnave. Semnele specifice depind dacă este vorba de leucemie acută sau cronică. Simptomele acute ale leucemiei nu apar treptat, ci mai degrabă brusc. Starea pacientului se poate agrava în doar câteva zile.

Leucemia acută și simptomele acesteia

Simptomele însoțitoare ale leucemiei acute nu apar, apar brusc. Starea pacientului se poate agrava în doar câteva zile sau săptămâni și se poate termina cu moartea fără tratament.

Simptomele tipice dar nespecifice ale hiperleucocitozei acute includ:

  • Oboseală,
  • Eficiență scăzută,
  • Paloare,
  • Sensibilitate crescută la infecție,
  • Febra persistenta,
  • Sângerări frecvente ale nasului și ale gingiilor,
  • Petechii (hemoragii cutanate punctate),
  • Gingivita,
  • Hematoame (vânătăi),
  • Hemostaza întârziată (hemostaza),
  • Pierderea în greutate neautorizată,
  • Anorexie (pierderea poftei de mâncare),
  • Durere osoasă. (Durerea cauzată de leucemie apare în țesutul osos și pacientul percepe durerea somatică profundă ca plictisitoare).
  • Umflarea ganglionilor limfatici la nivelul gâtului, axilelor și inghinei,
  • Durere sau presiune la nivelul abdomenului superior din cauza unei spline mărite (splenomegalie),
  • Expansiunea ficatului (hepatomegalie)
  • Blocaje ale vaselor de sânge mici, rareori mâncărime roșu maroniu,
  • pete purpurii, vezicule sau noduli în piele cu celule leucemice,
  • Rareori dureri de cap severe datorate afectării meningelor (meningită leucemică),
  • Fotosensibilitate, paralizie facială, vedere încețoșată, greață și vărsături,
  • Amețeli sau tulburări emoționale datorate implicării sistemului nervos central,
  • Dispnee.

Hiperleucocitoza cronică și simptomele acesteia

Tipurile de leucemie cronică și simptomele acestora afectează de obicei numai adulții. Sunt mai lente în comparație cu formele acute, care afectează și copiii. Boala se dezvoltă treptat și trece neobservată în etapele inițiale..

Adesea, medicii găsesc leucemie mieloidă cronică (limfom) sau limfatică la testele de sânge efectuate la întâmplare din alte motive. Medicul suspectează leucemia datorată unui număr mare de celule albe din sânge, caracteristice tuturor tipurilor de boli.

Odată cu proliferarea celulelor leucemice bolnave și suprimarea componentelor sanguine sănătoase, apar diferite simptome ale leucemiei. Acestea sunt cauzate de întreruperea sau suprimarea producției de sânge în măduva osoasă. Pacientul suferă de anemie.

Acest lucru se manifestă prin stare generală de rău nespecifică.

  • Aspect palid,
  • Oboseală
  • Performanta slaba.

Celulele roșii din sânge transportă oxigen. Datorită deficitului progresiv, transportul gazelor vitale și, prin urmare, furnizarea de organe este insuficient. Consecințele sunt simptomele menționate ale leucemiei.

Un pacient cu leucemie cronică se plânge, de asemenea, de un număr semnificativ mai mic de celule roșii din sânge (valoarea hemoglobinei (pigment roșu din sânge) sub 10 g pe decilitru):

  • Respirație scurtă și
  • Bătăile inimii.

Ultimele simptome ale leucemiei apar chiar cu efort fizic minim.

Infecțiile sunt rezultatul lipsei de celule albe din sânge sănătoase

Lipsa de celule albe din sânge sănătoase duce la scăderea capacității organismului de a combate eficient agenții patogeni. Ca urmare, persoanele cu leucemie cronică sunt predispuse la infecții frecvente..

Pacienții nu se simt bine. De exemplu, aceștia se plâng de simptome gripale sau de afecțiuni inflamatorii severe. Acestea includ:

  • Febră,
  • Durere de cap,
  • Pneumonie,
  • Bronșită (catar bronșic),
  • Inflamația gingiilor (gingivită), de asemenea
  • rădăcini dentare inflamate.

Alte surse posibile de inflamație sunt mucoasa gurii, amigdalele și intestinele. Principala cauză a inflamației crescute și recurente este scăderea monocitelor (cele mai mari celule sanguine din sângele periferic), a granulocitelor (celule albe mari din sânge cu protoplasmă cu granulație fină) și a imunoglobulinelor (albii respingători).

Dacă există un deficit de trombocite, acest lucru afectează negativ capacitatea de coagulare a sângelui. Coagularea sângelui se referă la întărirea fiziologică a sângelui după ce acesta părăsește vasul de sânge.

Ca urmare, dacă valoarea este mai mică de 80 g / ml, există o tendință crescută de sângerare. Din această cauză, apare diateza hemoragică (trecerea sângelui): o creștere a sângerărilor menstruale. Așa-numita „boală a sângelui” din medicină se referă la mici pete ale pielii, sângerări subcutanate (subcutanate) și mucoase din capilare. Tendința de vânătăi este, de asemenea, sângerări frecvente ale gingiilor și nasului și este dificil să opriți sângerarea (de exemplu, după ce ați vizitat medicul dentist).

Dacă numărul trombocitelor scade sub 20 / nL, rezultă sângerări interne, fără declanșator distinct.

Umflarea ganglionilor limfatici sub axile, inghină și gât apare aproape fără excepție ca simptome ale leucemiei cronice. Medicii găsesc adesea că pacienții lor au splina mărită (splenomegalie), care la rândul său provoacă presiune și durere în abdomenul superior.

Cu splenomegalie, greutatea splinei depășește 350 g. Un alt semn de splenomegalie este excesul valorilor normale maxime. Are o lățime de patru centimetri și un diametru transversal de maximum șapte centimetri. Splina are mai puțin de 11 centimetri lungime ca parte a splenomegaliei.

Alte simptome ale leucemiei cronice:

  • Insuficiență renală și hepatică (hepatită),
  • Pierderea în greutate și pierderea poftei de mâncare,
  • O febră care pare să nu aibă niciun motiv
  • transpirații puternice, nocturne,
  • Durere osoasă.

Niciunul dintre simptomele leucemiei nu reprezintă un diagnostic al bolii. Toate semnele bolii sunt rare. Examinarea sângelui și măduvei osoase a pacientului oferă informații despre dacă medicul este corect atunci când se suspectează leucemie. Dacă da, celulele imature se găsesc în laborator.

Nivelurile sanguine în cancerul de sânge

Pentru a evalua severitatea bolii și simptomele asociate ale leucemiei, următoarea listă a nivelurilor sanguine legate de cancerul din sânge, deoarece acestea ar trebui luate de o persoană sănătoasă:

  • bărbați: 4,5 - 5,9 mii miliarde / Litru de sânge
  • Femei: 4,0-5,2 miliarde / litru de sânge
  • bărbați: 140 - 180 g / litru de sânge.
  • Femei: 120-160 g / l sânge.
  • de la 150 la 350 de mii de miliarde de litri de sânge

Hematocrit (raportul dintre eritrocite și plasma sanguină):

  • Bărbați: 41-50%
  • Femei: 37 - 46%
  • 4,0 - 10,0 miliarde / litru de sânge.

Proporția granulocitelor este de 50-70%, în monocite - 2-6%, iar în limfocite - 25-45%.

Simptomele sindroamelor mielodisplazice (SMD)

Mai multe forme ale bolii apar sub denumirea de sindroame mielodisplazice. Au o tulburare a maturării celulelor sanguine în general. În subformații, afectează celulele roșii sau albe din sânge, trombocitele sau alte celule din sânge.

Simptomele tipice ale sindroamelor mielodisplazice legate de leucemie includ:

Așa-numita anemie din cauza lipsei de celule roșii din sânge,
Se manifestă ca paloare, tinitus, amețeli, oboseală și greață..
Sensibilitate infecțioasă din cauza lipsei de leucocite,
Tendința de sângerare a pielii (petechii, hematom), gingii și nas în absența trombocitelor.

Leucemia este o boală cu multe simptome

Simptomele leucemiei acute și cronice sunt variate și nespecifice. Acestea variază de la tumori și gripă la umflarea ganglionilor limfatici și mărirea organelor interne. Tendința de sângerare duce în cazuri severe la sângerări interne periculoase.

Leucemie. Cauze, factori de risc, simptome, diagnostic și tratament al bolii.

Tipuri de leucemie - acută și cronică

Anatomia și fiziologia măduvei osoase

Măduva osoasă este țesutul găsit în oase, în principal în oasele pelvine. Este cel mai important organ implicat în procesul hematopoiezei (nașterea de noi celule sanguine: eritrocite, leucocite, trombocite). Acest proces este necesar organismului pentru a înlocui celulele sanguine pe moarte cu altele noi. Măduva osoasă este formată din țesut fibros (formează baza) și țesut hematopoietic (celule sanguine în diferite stadii de maturare). Țesutul hematopoietic include 3 linii celulare (eritrocite, leucocite și trombocite), care formează, respectiv, 3 grupe de celule (eritrocite, leucocite și trombocite). Strămoșul comun al acestor celule este o celulă stem care începe procesul de hematopoieză. Dacă procesul de formare a celulelor stem sau mutația lor este întrerupt, atunci procesul de formare a celulelor este întrerupt în toate cele 3 linii celulare.

Celulele roșii din sânge sunt celule roșii din sânge care conțin hemoglobină, pe ea se fixează oxigen, cu care se hrănesc celulele corpului. Cu o lipsă de celule roșii din sânge, apare o saturare insuficientă a celulelor și țesuturilor corpului cu oxigen, drept urmare se manifestă diferite simptome clinice.

Leucocitele includ: limfocite, monocite, neutrofile, eozinofile, bazofile. Sunt celule albe din sânge, joacă un rol în apărarea organismului și dezvoltarea imunității. Deficiența lor determină scăderea imunității și dezvoltarea diferitelor boli infecțioase..
Trombocitele sunt trombocite care sunt implicate în formarea cheagurilor de sânge. Lipsa de trombocite duce la diverse sângerări.
Citiți mai multe despre tipurile de celule sanguine într-un articol separat, făcând clic pe link.

Cauze de leucemie, factori de risc

Simptomele diferitelor tipuri de leucemie

  1. În leucemia acută, se remarcă 4 sindroame clinice:
  • Sindromul anemic: se dezvoltă din cauza lipsei de producție de celule roșii din sânge, multe sau unele dintre simptome pot fi prezente. Se manifestă sub formă de oboseală, paloare a pielii și a sclerei, amețeli, greață, bătăi rapide ale inimii, unghii fragile, căderea părului, percepția patologică a mirosului;
  • Sindromul hemoragic: se dezvoltă ca urmare a lipsei de trombocite. Se manifestă prin următoarele simptome: la început, sângerări de la nivelul gingiilor, vânătăi, hemoragii la nivelul mucoaselor (limba și altele) sau la nivelul pielii, sub formă de puncte mici sau pete. Ulterior, odată cu progresia leucemiei, sângerările masive se dezvoltă și ca urmare a sindromului DIC (coagulare intravasculară diseminată);
  • Sindromul complicațiilor infecțioase cu simptome de intoxicație: se dezvoltă ca urmare a lipsei de leucocite și a scăderii ulterioare a imunității, a creșterii temperaturii corpului la 39 0 C, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, o scădere bruscă a greutății, cefalee, slăbiciune generală. Pacientul are diverse infecții: gripă, pneumonie, pielonefrită, abcese și altele;
  • Metastaze - prin fluxul de sânge sau limfă, celulele tumorale pătrund în organele sănătoase, perturbându-le structura, funcțiile și mărind dimensiunea acestora. În primul rând, metastazele intră în ganglionii limfatici, splină, ficat și apoi în alte organe.
Leucemia acută mieloblastică, maturizarea celulei mieloblastice este perturbată, din care se maturizează eozinofilele, neutrofilele și bazofilele. Boala se dezvoltă rapid, se caracterizează prin sindrom hemoragic sever, simptome de intoxicație și complicații infecțioase. O creștere a dimensiunii ficatului, splinei, ganglionilor limfatici. În sângele periferic, un număr redus de eritrocite, o scădere semnificativă a leucocitelor și a trombocitelor, există celule tinere (mieloblastice).
Leucemia acută eritroblastică, celulele precursoare sunt afectate, din care ar trebui să se dezvolte eritrocitele în viitor. Este mai frecvent la bătrânețe, caracterizat prin sindrom anemic sever, nu există o creștere a splinei, a ganglionilor limfatici. În sângele periferic, numărul de eritrocite, leucocite și trombocite este redus, prezența celulelor tinere (eritroblaste).
Leucemia acută monoblastică, producția de limfocite și monocite este afectată, respectiv, acestea vor fi reduse în sângele periferic. Clinic, se manifestă prin febră și adăugarea de diverse infecții.
Leucemie acută megakaryoblastică, producția de trombocite este afectată. În măduva osoasă, microscopia electronică relevă megacarioblasti (celule tinere din care se formează trombocite) și un număr crescut de trombocite. O opțiune rară, dar mai frecventă în copilărie și are un prognostic slab.
Leucemia mieloidă cronică, formarea crescută a celulelor mieloide, din care se formează leucocite (neutrofile, eozinofile, bazofile), ca urmare a căreia va crește nivelul acestor grupuri de celule. Pentru o lungă perioadă de timp, poate fi asimptomatic. Mai târziu, apar simptome de intoxicație (febră, slăbiciune generală, amețeli, greață) și adăugarea de simptome de anemie, mărirea splinei și a ficatului.
Leucemia limfocitară cronică, formarea crescută a celulelor - precursori ai limfocitelor, ca urmare, crește nivelul limfocitelor din sânge. Astfel de limfocite nu își pot îndeplini funcția (dezvoltarea imunității), prin urmare, diferite tipuri de infecții se alătură pacienților, cu simptome de intoxicație.

Diagnosticul leucemiei

  • Creșterea nivelului de lactat dehidrogenază (norma 250 U / l);
  • ASAT ridicat (normă până la 39 U / l);
  • Uree ridicată (norma 7,5 mmol / l);
  • Creșterea acidului uric (normal până la 400 μmol / l);
  • Creșterea bilirubinei ˃20 µmol / l;
  • Scăderea fibrinogenului cu 30%;
  • Niveluri scăzute de globule roșii, globule albe, trombocite.
  1. Trepanobiopsie (examinarea histologică a unei biopsii din iliu): nu permite un diagnostic precis, ci determină doar proliferarea celulelor tumorale, cu deplasarea celulelor normale.
  2. Examenul citochimic al punctatului măduvei osoase: relevă enzime specifice exploziilor (reacție la peroxidază, lipide, glicogen, esterază nespecifică), determină varianta leucemiei acute.
  3. Metoda de cercetare imunologică: detectează antigene specifice de suprafață pe celule, determină varianta leucemiei acute.
  4. Ecografia organelor interne: o metodă nespecifică, dezvăluie un ficat mărit, splină și alte organe interne cu metastaze ale celulelor tumorale.
  5. Radiografia toracică: este o casă nespecifică, dezvăluie prezența inflamației în plămâni atunci când se atașează o infecție și se extind ganglionii limfatici.

Tratamentul leucemiei

Tratament medicamentos

  1. Polichimioterapie, utilizată în scopul acțiunii antitumorale:
Pentru tratamentul leucemiei acute, sunt prescrise simultan mai multe medicamente anticanceroase: Mercaptopurină, Leukeran, Ciclofosfamidă, Fluorouracil și altele. Mercaptopurina se administrează la 2,5 mg / kg din greutatea corporală a pacientului (doză terapeutică), Leukeran este prescris la o doză de 10 mg pe zi. Tratamentul leucemiei acute cu medicamente anticanceroase, durează 2-5 ani la doze de întreținere (mai mici);
  1. Terapia transfuzională: masă eritrocitară, masă trombocitară, soluții izotonice, pentru a corecta sindromul anemic sever, sindromul hemoragic și detoxifierea;
  2. Terapia generală de întărire:
  • folosit pentru întărirea sistemului imunitar. Duovit 1 comprimat o dată pe zi.
  • Preparate de fier pentru corectarea deficitului de fier. Sorbifer 1 comprimat de 2 ori pe zi.
  • Imunomodulatorii cresc reactivitatea organismului. Timalin, 10-20 mg intramuscular 1 dată pe zi, 5 zile, T-activină, 100 mcg intramuscular 1 dată pe zi, 5 zile;
  1. Terapia hormonală: Prednisolon în doză de 50 g pe zi.
  2. Antibioticele cu spectru larg sunt prescrise pentru tratamentul infecțiilor asociate. Imipenem 1-2 g pe zi.
  3. Radioterapia este utilizată pentru tratarea leucemiei cronice. Iradierea splinei mărite, a ganglionilor limfatici.

Interventie chirurgicala

Metode tradiționale de tratament

Utilizarea pansamentelor saline cu soluție salină 10% (100 g sare pe 1 litru de apă). Înmuiați o cârpă de in într-o soluție fierbinte, strângeți puțin cârpa, pliați-o în patru și aplicați-o pe un loc inflamat sau pe o tumoare, fixați-o cu ipsos.

Infuzie de ace de pin tocate, piele uscată de ceapă, măceșe, se amestecă toate ingredientele, se adaugă apă și se fierbe. Insistați pentru o zi, strecurați și beți în loc de apă.

Bea sucuri din sfeclă roșie, rodii, morcovi. Mănâncă dovleac.

Infuzie de flori de castan: luați 1 lingură de flori de castan, turnați 200 g de apă în ele, fierbeți și lăsați la infuzat câteva ore. Beți câte o înghițitură odată, trebuie să beți 1 litru pe zi.
Ajută bine la întărirea corpului, un decoct de frunze și fructe de afine. Se fierbe apă aproximativ 1 litru, se toarnă 5 linguri de frunze și fructe de afine, se lasă câteva ore, se bea totul într-o singură zi, durează aproximativ 3 luni.

Sindromele sunt observate cu leucemie

4. ciroză hepatică

33. Sindromele sunt observate cu leucemie

1. durere, disurică

2. hipertensiv, nefrotic

Hiperplastic, hemoragic

4. durere, dispeptică

34. Plângeri în leucemie acută

1. dificultăți de respirație, palpitații

2. edem, cefalee

3. dureri osoase, sângerări

4. icter, prurit

35. În leucemia acută se dezvoltă adesea

1. pneumonie

2. ciroză hepatică

36. O boală în care se observă hiperleucocitoză până la 300x10 9 / l, -

Leucemie

37. Manifestarea sindromului hemoragic în leucemia acută

3. greutate în hipocondrul stâng

Nasul sângerează

38. Cu leucemie, testul de sânge este

Leucocitoza, apariția exploziilor

2. eritrocitoză, scăderea VSH

3. trombocitoză, VSH crescută

4. eritrocitoză, trombocitoză

39. Pregătirea pacientului pentru puncția sternală

1. clisma de curățare

2. excluderea din dieta alimentelor care conțin fier

3.nu se efectuează

4. clarificarea esenței procedurii

40. În leucemia limfocitară cronică, există o creștere

1. ficat, splină, inimă

Ficatul, splina, ganglionii limfatici

3. înțepenire, inimă, tiroidă

4. înțepenit, inimă, rinichi

ASISTENȚĂ ÎN ENDOCRINOLOGIE

Alegeți numărul răspunsului corect

1. Cauza supraponderalității

1. educație fizică

2. stil de viata sedentar

2. Problemele pacientului cu obezitatea

1. supraponderalitate, dificultăți de respirație

2. arsuri, constipație

3. sete, mâncărime a pielii

4. bătăile inimii, tremurând

3. Gradul de obezitate, la care indicele de masă este de la 35 la 40 kg / m 2

2. 2

4. Când este obeză, asistenta recomandă o dietă pacientului

1. opțiune de proteine ​​mici

2. opțiunea de calorii reduse

3. versiunea de bază a standardului

4. opțiune de proteine ​​mari

5. Problema potențială a pacientului cu obezitate

Insuficienta cardiaca

6. Simptome clinice ale obezității

Hipertensiune, dificultăți de respirație

2. arsuri la inimă, eructații

3. icter, hepatomegalie

4. edem, hematurie brută

7. Când tratează obezitatea, asistenta medicală recomandă pacientului

2. masa 1 dată pe zi

3. mâncând de 2 ori pe zi

Zile de post

8. La efectuarea zilelor de post pentru un pacient obez, asistenta medicală recomandă

Merele

9. În tratamentul obezității se utilizează droguri

Sindroame clinice în leucemie

Tulburările generale din organism cu leucemie se manifestă sub forma unei serii sindroame clinice: anemic, hemoragic, infecțios, intoxicație, proliferativ (metastatic).

Sindromul anemic este asociat cu suprimarea eritropoiezei datorată displaziei sau deplasării unei linii eritroide normale din măduva osoasă prin leucemie, ceea ce duce la dezvoltarea anemiei hipo- sau aplastice. Alte motive sunt absorbția afectată a vitaminei B12 și a fierului de către eritroblaste, hemoliza eritrocitelor. Pacienții dezvoltă paloare, dificultăți de respirație, palpitații.

Sindromul hemoragic cu leucemie apare și din cauza displaziei. Se dezvoltă trombocitopenia, crește permeabilitatea peretelui vascular, ceea ce duce la afectarea hemostazei vasculare-trombocitare și hemocoagulare. Aceasta se manifestă prin sângerări de la vase mici (sângerări de la nivelul gingiilor, nasului, intestinelor, peteșii și echimoze ale pielii, metroragii, hemoragii cerebrale) (Fig. 55, 56).

Figura: 55. Hemoragii pe membranele mucoase ale cavității bucale în leucemia acută

Figura: 56. Hipertrofie gingivală și hemoragii în leucemia monoblastică acută

Sindromul infecțios este cauzat de incapacitatea celulelor leucemice de a îndeplini funcții de protecție (fagocitoză, reactivitate imunologică specifică) datorită atipismului celular), precum și sindromului leucopenic. Ca urmare a acestor motive, corpul unui pacient cu leucemie devine ușor vulnerabil nu numai la microflora patogenă, ci și la microorganismele oportuniste. Pacienții au atât forme ușoare (locale) de infecții (stomatită candidală, gingivită, leziuni mucoase), cât și procese generalizate severe (pneumonie, sepsis).

Sindrom proliferativ (metastatic):

§ deteriorarea altor organe și țesuturi.

Limfadenopatie. Există o creștere a oricărui grup de ganglioni limfatici datorită proliferării celulelor limfoide leucemice în acestea. Aceasta dezvăluie conglomerate multiple, dense, elastice, rotunjite de ganglioni limfatici, care pot fi lipite între ele, având dimensiuni cuprinse între 1 și 8 cm; sunt nedureroși la palpare.

Mărirea ganglionilor limfatici mezenterici și hipertrofia apendicelui (ca organ limfoid) pot provoca dureri în abdomen. Ganglionii limfatici intra-toracici hipertrofici pot provoca compresia mediastinului.

Ficatul și splina sunt, de asemenea, mărite (Fig. 57). Mărire

mărimea lor este asociată cu metastaze la aceste organe leucemie-

celulelor și formarea focarelor extramedulare ale lui-

Figura: 57. Mărirea splinei în sindromul metastatic

Neuroleucemie. Cu leucemie, este posibilă paralizia sistemului nervos central. Apare cel mai adesea în leucemia limfocitară acută și înrăutățește semnificativ evoluția și prognosticul. Apariția neuroleucozei se datorează metastazării celulelor leucemice din membranele creierului și măduvei spinării sau din substanța creierului. Ca urmare, neurologii dezvoltă grade diferite de severitate.-

starea medicală - de la simptome cerebrale ușoare (cefalee, amețeli) până la leziuni focale severe (afectarea conștiinței, scăderea acuității vizuale, discordina mișcărilor, disfazie).

Dezvoltarea posibilă a nodulilor specifici - leucemide cutanate, metastaze la nivelul glandei timusului cu hipertrofie timică.

Metastaza plasmocitelor transformate în mielom (plasmocitom) în os, inclusiv osul craniului, contribuie la formarea de focare osteoclastice (focare de iluminare) în acesta, Fig. 58. Mielomul multiplu se caracterizează prin proliferarea excesivă a celulelor în măduva osoasă și prezența paraproteinelor în ser și urină.

Figura: 58. Foci de iluminare în radiografia craniului în mielom multiplu

Sindromul de intoxicație este asociat cu o creștere a sângelui nucleoproteinelor - produse toxice formate în timpul decăderii (moartea) celulelor leucemice. Se manifestă prin sindroame febrile și dureroase, scăderea apetitului, greutatea corporală, slăbiciune generală.

Leucemia cronică trebuie diferențiată de

Reacții leucemoide

Reacțiile leucemoide (leucemie + eide) sunt înțelese ca reacții patologice ale sistemului sanguin, asemănătoare leucemiilor din imaginea sângelui periferic (o creștere a leucocitelor, apariția formelor imature de leucocite), dar diferind de ele în patogeneză.

Mai des, acestea se caracterizează prin leucocitoză ridicată, cu o deplasare pronunțată a numărului de leucocite spre stânga și apariția unor forme tinere de granulocite până la explozii individuale. Cu toate acestea, uneori sunt posibile reacții leucemoide, manifestate prin leucopenie..

Reacțiile leucemoide sunt unul dintre simptomele altora-

dintre aceste boli și apar ca răspuns la introducerea în organism

agenți de natură biologică (viruși, rickettsia, microorganisme-

nizme, paraziți), asupra acțiunii substanțelor biologic active,

eliberat în timpul proceselor imune și alergice,

cu descompunere tisulară.

Spre deosebire de leucemie, care se caracterizează prin malignitate-

transformarea venoasă a celulelor hematopoietice, mecanism de dezvoltare

reacțiile leucemoide constă în reactiv focal hy-

perplazia diferitelor germeni leucopoietici normali

țesut și eliberarea în sânge a unui număr mare de leucocite imature-

tovarăși, inclusiv formele lor de explozie. După oprirea primarului

boala care a provocat reacția leucemoidă, patologică-

modificările din sânge dispar.

Reacțiile leucemoide includ reacții mieloide și limfocitare. La rândul lor, reacțiile leucemoidale de tip mieloid sunt împărțite în reacții cu o imagine sanguină corespunzătoare leucemiei mieloide cronice (procese infecțioase și inflamatorii severe, intoxicație, limfogranulomatoză), mieloblastică (sepsis, tuberculoză) și de tip eozinofilic (invazii parazitare) boli, colagenoză).

Printre reacțiile leucemoidale de tip limfocitar, există monolimfocitice (mononucleoză infecțioasă), care seamănă cu leucemia limfocitară cronică din tabloul sanguin și de tip limfatic cu hiperleucocitoză, care sunt adesea observate

pe fondul infecțiilor virale. Natura tranzitorie a reacției de tip limfatic, apariția numai în copilărie o distinge de leucemia limfocitară cronică.

Diferența dintre reacțiile leucemoidale și leucemie este absența semnelor de leucemie acută (diateză hemoragică, amigdalită necrozantă, anemie, absența "defalcării leucemice").

Tabelul 15. Diferențele dintre reacțiile leucemoide și leucemie

Reacții leucemoideLeucemie
Se manifestă după o infecție.danu
Oprirea infecției duce la normalizarea imaginii sanguinedanu
Prezența anemiei și a trombocitopenieinuda
Prezența granularității toxice a neutrofilelordanu

Diagnosticul leucemiei

Diagnosticul leucemiei poate fi efectuat folosind diferite metode. Există următoarele metode pentru diagnosticarea leucemiei:

§ examen hematologic (analiza sângelui, punctul-

cea a măduvei osoase);

§ examinarea histologică a aripii iliace

§ studiu imunologic (folosind fluo-

recuperarea anticorpilor monoclonali);

§ studiu citogenetic (de exemplu, identificare

Cromozom Philadelphia în leucemia mieloidă cronică);

§ studiu citochimic (detectarea fosfatazei acide, mieloperoxidazei, esterazei și a altor enzime).

Într-un test de sânge, poate apărea suspiciunea de leucemie atunci când sunt prezente simptome clinice și modificări ale sângelui periferic: prezența blastelor, anemie, o modificare a numărului de leucocite, neutropenie, limfocitoză, trombocitopenie.

Puncția măduvei osoase. În multe boli ale organelor hematopoietice, studiul compoziției celulare a măduvei osoase are o mare valoare diagnostică și servește ca un supliment important la rezultatele obținute în studiul compoziției histologice a sângelui (Anexa 1, 2).

Semnificația sa constă în faptul că schimbările degenerative-

reducerea corpusculilor sanguini, regenerare îmbunătățită, timpi-

afectarea personală a eritropoiezei normale, leucopoiezei

adesea în măduva osoasă apar mai devreme și într-o mai clară

forma decât sângele. După vizionare, conturile sunt contorizate

mielogramă - procentul diferitelor celule osoase-

creierul piciorului. Se calculează raportul leuko-eritroblastic -

raportul dintre suma celulelor leucocitare și suma celulelor

serie de eritrocite. În mod normal, este 2,5: 1-4: 1. Cu leuko-

crește raportul leuko-eritroblastic.

Tehnica puncției sternale

Puncția se efectuează într-o cameră de tratament în conformitate cu regulile de asepsie. Se folosește un ac Kassirsky cu un limitator de protecție și o seringă de 10-20 ml. Acul și seringa trebuie să fie sterile și uscate cu alcool și eter.

La adulți, sternul este mai des perforat (mânerul sau la nivelul celui de-al treilea sau al patrulea spațiu intercostal) de-a lungul liniei medii. Este posibil să înțepați iliul, coastele. La copii, puncția iliului, calcaneul, epifiza inferioară a femurului, sternul.

Acul este introdus cu o mișcare rapidă în canalul măduvei osoase.

După îndepărtarea mandrinei, o seringă și un aspi sunt așezate pe ac-

măduvă osoasă. Materialul rezultat este transferat în sticlă

cu o gaură sau sticlă de ceas. Paragraful este ușor agitat

tija de sticlă. Având în vedere coagularea rapidă a punctatului, toate manipulările ulterioare se fac rapid. Din picături de punctat, cursurile subțiri sunt pregătite în mod obișnuit.

În cazuri rare, se efectuează o puncție a ganglionilor limfatici. Examinarea microscopică a unui frotiu preparat din puncție și colorat în mod obișnuit vă permite uneori să obțineți o imagine mai detaliată a naturii hematopoiezei în sistemul limfatic..

Trebuie remarcat faptul că leucemia acută protejează cel mai adesea-

fecale pe un fundal de leucocitoză moderată sau leucopenie, în timp ce

leucemia cronică mielogenă și limfocitară sunt însoțite de obicei de

leucocitoza foarte mare. Când se analizează mielograma în durere-

cu leucemie, se atrage atenția asupra creșterii-

explozia formează mai mult de 5% cu morfologie diferită, lim-

fositoză, lipsa megacariocitelor (cu excepția celor acute-

a leucemia megacarioblastică).

Diagnostic imunologic (imunofenotiparea blastelor). În diagnosticul de leucemie în stadiul actual, metoda de citometrie în flux are o mare importanță. Aceasta este o tehnică automată, a cărei esență este că celulele sanguine sunt tratate cu anticorpi monoclonali cu o etichetă fluorescentă atașată și direcționate cu un flux de lichid într-un capilar iluminat de un laser. Măsurarea intensității fluorescenței celulelor individuale care trec prin fasciculul laser face posibilă estimarea cantității de antigeni exprimată de acestea (antigene CD sau clustere de diferențiere). Această metodă vă permite să diagnosticați cu precizie tipul de leucemie, care este important pentru determinarea regimurilor de tratament..

Figura: 59. Diagnosticul imunologic al leucemiei

Prezența unui halou strălucitor în jurul leucocitelor este o consecință a interacțiunii unui anticorp monoclonal marcat cu o etichetă fluorescentă cu un antigen la care este specific acest anticorp

Diagnosticul citogenetic permite detectarea mutațiilor genomice și cromozomiale - modificări ale numărului de cromozomi (translocații, deleții etc.) sau calitatea acestora. Anomalii cromozomiale sunt observate la 80-90% dintre pacienții cu leucemie mieloidă acută și leucemie mieloidă cronică și la 50% dintre pacienții cu leucemie limfocitară cronică.

Diagnosticul citochimic constă în determinarea

enzime specifice diferitelor tipuri de celule leucemice-

tov și incluziuni.

Variante de leucemieSubstraturi ale reacțiilor citochimice
EU MERGlipidefosfataza acidăglicogen-NAEKhAEKSM
Leucemie limfoblastică acută--± granular grosier sau fin++ granular grosier sau fin---
Leucemie mieloidă acutăM0-------
M1, M2++++++ difuz+ (nu este suprimat de NaF)±-
M3++++++++++ difuz+ (nu este suprimat de NaF)++++++
М4++++± difuz+++ (parțial suprimat de NaF)±-
M5a, M5b++++ (suprimat cu tartrat)± difuz+++ (complet suprimat de NaF)--
M6---+ granular difuz---
M7--+ (suprimat cu tartrat)+ granular difuz+ (parțial suprimat de NaF)--

Tabelul 16. Caracteristicile citochimice ale celulelor blastice în leucemia acută de diferite origini

MPO - mieloperoxidaza; -NAE - naftilacetatesteraza; HAE - cloroacetatesterază; KSM - mucopolizaharide sulfatate acide; "-" - reacție negativă; "±" - o reacție pozitivă în celule unice; „+” - reacție slabă, „++” - reacție moderată; „+++” - reacție intensă.

Tratamentul leucemiei

Tratamentul leucemiei se efectuează într-un departament hematologic sau oncologic.

Terapia cu leucemie include chimioterapie, radioterapie și imunoterapie..

Chimioterapia specifică vizează realizarea și

consolidarea remisiunii bolii. Se compune din mai multe

stadii, este diferit pentru diferite tipuri de leucemie și se efectuează în conformitate cu

scheme standard. Pentru a combate infecțiile, intoxicația-

folosim terapie concomitentă (antibioticele sunt pe scară largă-

spectru de acțiune și alți agenți antimicrobieni, stimulează-

leucopoieză). Cu trombocitopenie amenințătoare, severă-

anemie, tulburări de coagulare a sângelui sunt utilizate pentru a înlocui-

terapie (masa eritrocitară, masa plachetară

sau concentrat de trombocite, transplant de celule stem din sânge

sau măduvă osoasă).

Prognoza. 95% dintre copiii cu LLA și 60-70% dintre copiii cu LMA au-

există o remisiune. Remisie clinică - conservarea hematolo-

modificări genetice în absența manifestărilor clinice.

Remisie clinică și hematologică - fără laborator

și semne clinice ale bolii. Remis citogenetic-

aceasta este absența tulburărilor citogenetice, determinată anterior

Se vorbește despre recuperarea completă în absența recăderii

în termen de 5 ani de la finalizarea întregului curs de terapie.

Leucemia cronică este mai dificil de tratat.

Speranța medie de viață cu chimioterapie-

fdi are 3-5 ani.

Această pagină a fost modificată ultima dată în data de 15.08.2016; Încălcarea drepturilor de autor ale paginii

Articole Despre Leucemie