Una dintre cele mai frecvente și periculoase boli ale cancerului la femei este cancerul de col uterin, care afectează cea mai tânără parte a populației feminine cu vârste cuprinse între 20 și 45 de ani..

Figura: 1 col uterin normal

Figura: 2 Tumora colului uterin

Conform datelor Serviciului Oncologic Statistic Mondial, cancerul de col uterin ocupă locul 4 în lume printre neoplasmele maligne. Peste 16.000 de cazuri primare sunt înregistrate anual în Rusia, la Sankt Petersburg aproximativ 500 de cazuri. În Federația Rusă, cancerul de col uterin este cauza decesului pentru 24% dintre femeile cu vârste cuprinse între 30 și 39 de ani și 14% dintre femeile cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani..

Factori de risc pentru cancerul de col uterin

Motivele dezvoltării cancerului de col uterin și ale modificărilor displazice anterioare sunt o serie de următori factori:

  • debut precoce al activității sexuale (14-18 ani);
  • schimbarea frecventă a partenerilor sexuali (mai mult de 5), incl. parteneri de sex masculin;
  • leziuni ale colului uterin după naștere și proceduri medicale (avort, chiuretaj);
  • boli de fond ale colului uterin (ectopie, displazie moderată și severă);
  • administrarea de contraceptive orale și, ca urmare, respingerea metodelor de contracepție barieră, crescând astfel riscul de a contracta infecții cu transmitere sexuală, inclusiv virusul papilomului uman (HPV).

Cele mai periculoase dintre grupul oncogen de viruși sunt tipurile 16 și 18. Prezența pe termen lung a acestui tip de virus în celulele colului uterin duce la mutații, care stau la baza apariției unei celule canceroase. Este important să înțelegem că o persoană se poate infecta în același timp cu mai multe tipuri de virus..

Simptome și semne timpurii ale cancerului de col uterin

Această boală malignă pentru o perioadă lungă de timp poate fi asimptomatică și nu poate fi diagnosticată în stadiile incipiente din cauza lipsei examenului medical în timp util.

Principalele semne ale unei tumori cervicale sunt:

  • scurgeri sângeroase din tractul genital, de multe ori agravându-se după actul sexual
  • modificări ale naturii și duratei menstruației
  • durere la nivelul abdomenului inferior, care radiază spre spatele și spatele coapsei.

Cu stadii avansate, este posibil ca tumoarea să crească în organele din apropiere - rectul, vezica urinară, compresia ureterelor cu flux de urină afectat și apariția durerii în zona rinichilor. Prin urmare, o examinare anuală de către un oncolog ginecologic va verifica în timp util procesul patologic și va efectua întreaga gamă de proceduri de diagnostic necesare..

Diagnosticul cancerului de col uterin

Cancerul de col uterin se referă la tumorile de localizare vizuală.

În plus, aceasta este singura tumoare pentru care există un test de screening disponibil - un examen citologic al frotiurilor de pe suprafața colului uterin și a canalului cervical, cunoscut și sub numele de frotiu pentru oncocitologie sau test PAP. Acest tip de studiu este foarte sensibil pentru diagnosticul modificărilor precanceroase de fond (displazii) și a etapelor inițiale ale cancerului de col uterin..

De multe ori diagnosticul se face pe baza unei examinări histologice a materialului preluat prin metoda biopsiei zonei afectate, după detectarea celulelor atipice în timpul screeningului citologic. Adesea, ca o confirmare histologică fiabilă, se efectuează o intervenție chirurgicală minimă - conizarea colului uterin (electro / laser / undă radio, frig / cuțit), care permite diagnosticarea adecvată a profunzimii și extinderii procesului tumoral al colului uterin..

Pe lângă studierea directă a țesutului tumoral, este de asemenea necesar să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali și prevalența procesului oncologic în organele învecinate și îndepărtate - ficat, plămâni, creier, oase.

  • Cistoscopie (examinarea vezicii urinare);
  • Colonoscopie (examinarea rectului);
  • Raze x la piept;
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a organelor pelvine; (Figura 4.)
  • Tomografie computerizată (CT) a organelor abdominale

Figura: 4 semne MR ale unei tumori cervicale

Datele studiilor efectuate ne permit să stabilim stadiul cancerului de col uterin și să determinăm tactica individuală de tratament.

Tratamentul cancerului de col uterin

Complexitatea anatomică a localizării procesului tumoral explică și metodele la fel de complexe de tratare a cancerului de col uterin. Planificarea tratamentului pentru cancerul de col uterin include un tratament conservator sub formă de chimioterapie și radioterapie, dar intervenția chirurgicală rămâne principalul tratament eficient pentru cancerul de col uterin. O combinație a acestor metode nu este neobișnuită. Operația efectuată radical face chimioterapia și radioterapia mai eficiente, ceea ce îmbunătățește prognosticul bolii și supraviețuirea generală.

Volumul operației este determinat individual pentru fiecare pacient în conformitate cu stadiul bolii și caracteristicile histologice ale tumorii. Vârsta femeii joacă un rol semnificativ în determinarea tacticii tratamentului, deoarece majoritatea pacienților care suferă de această boală se află în perioada de reproducere și sunt interesați activ de planificarea ulterioară a sarcinii. Prin urmare, este important să efectuați tratamentul numai în instituții specializate unde toate posibilitățile chirurgiei moderne sunt utilizate în mod activ (Fig. 5).

Figura: 5 Poziția tipică a trocarului în timpul operațiilor laparoscopice.

La FSBI „Institutul de cercetare oncologică numit după N.N. Petrov "chirurgi calificați care utilizează cele mai noi echipamente video-endoscopice, precum și accesul laparotomic deschis standard, efectuează oricare și cel mai complex domeniu de operații pentru cancerul de col uterin.

Nivelurile chirurgicale includ extirparea uterină extinsă cu economie de nervi cu disecție a ganglionilor limfatici pelvieni - îndepărtarea uterului cu ganglionii limfatici regionali. (Fig. 6)

Figura: 6 Macrodrog după histerectomie radicală laparoscopică care economisește nervii cu disecție a ganglionilor limfatici pelvieni și transpunere ovariană la un pacient în vârstă de 37 de ani.

Acest volum de intervenții chirurgicale cu radicalitate ridicată se caracterizează prin conservarea inervației organelor pelvine, inclusiv a vezicii urinare, care permite peste 90% să evite tulburările urinare postoperatorii.

De asemenea, la pacienții tineri care nu și-au dat seama de fertilitatea lor, se efectuează o operație precum trahelectomia - îndepărtarea colului uterin în timp ce se păstrează corpul uterului. Trahelectomia ca metodă promițătoare de înaltă tehnologie pentru tratamentul chirurgical al cancerului de col uterin la femeile tinere cu stadiul I al bolii constă în conservarea corpului uterului și formarea unei anastomoze cu vaginul, care contribuie în continuare la posibilitatea planificării sarcinii și implementarea funcției reproductive.

Prognosticul și urmărirea bolii

Tumorile maligne ale colului uterin din stadiile incipiente pot fi clasificate ca boli cu prognostic relativ favorabil. Cu toate acestea, rata globală de supraviețuire la 5 ani a pacienților care au primit tratament în clinici specializate nu depășește 65%.

Prin urmare, după finalizarea tuturor etapelor tratamentului, pacientul trebuie să fie sub strictă supraveghere dinamică a unui medic oncolog-ginecolog și să fie supus unor examinări regulate pentru a exclude recidiva bolii..

Majoritatea pacienților cu cancer de col uterin își află diagnosticul la o vârstă destul de fragedă și, cu consecințele bolii și ale tratamentului, trebuie să trăiască mulți ani..

Cancer cervical

Cancerul de col uterin (CC) este un grup mare de neoplasme care cresc din epiteliul exocervixului și membrana mucoasă a canalului cervical.

Astfel de neoplasme sunt destul de frecvente la femeile cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani, cu toate acestea, recent s-a observat o „întinerire” semnificativă a cancerului uterin. Deoarece mecanismele carcinogenezei (apariția unei tumori canceroase), factorii cauzali, formele histologice predominante, caracteristicile cursului și prognosticul diferă pentru neoplasmele colului uterin și ale uterului, este recomandabil să le luăm în considerare separat..

În ultimele decenii, datorită numeroaselor studii, apariția metodelor de biologie moleculară, informațiile privind patogeneza și cauzele neoplasmelor s-au extins semnificativ. Clasificările au fost revizuite, au fost identificate noi variante histologice ale neoplaziilor (tumori maligne), au fost clarificate caracteristicile modificărilor precanceroase, precum și criteriile de diagnostic morfologic..

Prevalenta

Studiile privind incidența cancerului de col uterin au fost efectuate încă din secolul al XIX-lea, iar rezultatele obținute au arătat o relație între activitatea activității sexuale și incidența cancerului. Cercetările moderne confirmă aceste date, există o legătură între frecvența schimbării partenerului sexual și riscul de cancer de col uterin. În Rusia, în 2002, au fost înregistrate 12.285 de cazuri de cancer de col uterin.

Această boală este cea mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie (35-55 ani), în 20% din cazuri se găsește peste vârsta de 65 de ani, la o vârstă fragedă este relativ rară. Trebuie remarcat faptul că incidența cancerului de col uterin depășește semnificativ incidența altor tumori ale sistemului reproductiv feminin..

La începutul secolului XXI, există o creștere a pacienților cu cancer de col uterin avansat: proporția cancerului în stadiul IV, potrivit diverselor surse, este de 37,1% - 47,3%.

Cauzele apariției

Principalele cauze ale neoplasmului malign sunt:

  • infecția cu papilomavirus uman, atunci când apar creșteri papilare (condiloame) în mucoasă;
  • deteriorarea colului uterin cu virusul herpesului genital și alte infecții cu transmitere sexuală, precum și HIV;
  • prezența displaziei (formarea de celule atipice), leucoplazie (keratinizarea zonelor mucoase), eroziune;
  • utilizarea necontrolată a contraceptivelor și a altor mijloace care pot provoca dezechilibru hormonal în organism.

Contribuie la apariția cancerului de col uterin, la deteriorarea acestuia în timpul avortului, la naștere, la actul sexual, la cicatricile țesuturilor după operație. O tumoare malignă se poate forma ca urmare a expunerii la corpul unei femei a radiațiilor radioactive sau a contactului cu toxine, substanțe cancerigene.

Un efect cancerigen asupra mucoasei uterine este exercitat de smegma, care se acumulează sub preputul penisului. Prin urmare, nerespectarea igienei intime de către partenerii sexuali provoacă, de asemenea, cancer la nivelul uterului cervical..

Femeile care schimbă adesea partenerii sexuali prezintă un risc crescut de cancer de col uterin, deoarece prezintă un risc ridicat de a contracta infecții cu transmitere sexuală, boli inflamatorii și traume genitale..

Stres, fumat, imunitate slabă, deficit de vitamine - toți acești factori cresc susceptibilitatea organismului la infecții virale, provoacă apariția tumorilor.

Supliment: Nu are o importanță mică predispoziția ereditară la această patologie. Dacă există deja cazuri de astfel de boli în familie, atunci femeia ar trebui să fie deosebit de atentă la apariția oricăror semne de tulburări de sănătate a reproducerii.

Patogenie

Neoplasmele maligne rezultă din deteriorarea mecanismelor apoptozei. În cazul cancerului de col uterin, genele p53 Rb prezintă activitate anticanceroasă.

În infecția persistentă cu papilomavirus uman, aceste anti-oncogene sunt blocate de proteinele produse de genele virale E5 și E6. Proteina sintetizată de gena E6 inactivează un supresor tumoral care declanșează mecanismul morții celulare a celulelor proliferante necontrolate. În plus, această proteină activează telomeraza, ceea ce crește șansele de clone de celule nemuritoare și, ca urmare, dezvoltarea tumorilor maligne..

Trebuie remarcat faptul că proteina sintetizată de gena E6 este inactivă în absența proteinei sintetizate de gena E7. Proteina produsă de gena E7 este capabilă să provoace în mod independent transformarea tumorii a celulelor, dar efectul său este îmbunătățit semnificativ în prezența proteinei sintetizate de E6. Blocul E7 blochează kinazele dependente de ciclină p21 și p26, ceea ce permite celulei deteriorate să înceapă să se împartă. Astfel, vedem că papilomavirusul uman, ca urmare a activității sale vitale, dăunează apărării antitumorale a celulei, crescând semnificativ riscul de a dezvolta neoplasme maligne..

Simptome de cancer de col uterin

În stadiul inițial, cu o tumoare mică, poate apărea disconfort în zona pelviană, descărcare, inclusiv sângeroasă, din tractul genital.

Odată cu progresia cancerului de col uterin și creșterea dimensiunii acestuia, semne precum:

  1. Spotting abundent (în afara menstruației, după menopauză);
  2. Sângerare de contact (la examinare, examinarea degetelor, coitus);
  3. Durere în zona pelviană;
  4. Urinare frecventă, dureroasă și mișcări slabe ale intestinului;
  5. Apariția în evacuarea din vagin a urinei, a conținutului intestinal (în cazuri avansate, când se formează fistule în vezică sau rect).

În plus față de simptomele descrise ale cancerului de col uterin, este caracteristică prezența altor semne generale ale creșterii unei neoplasme maligne, care se găsesc și în cancerul altor localizări. Intoxicația severă cu produse metabolice tumorale, posibilele modificări secundare ale acesteia sub formă de necroză, inflamație, precum și pierderea cronică de sânge pot duce la febră prelungită, slăbiciune severă, pierderea greutății corporale, anemie.

Dacă apare cel puțin unul dintre simptomele descrise, trebuie să consultați imediat un medic. Un număr destul de mare de cazuri de cancer sunt diagnosticate în stadii avansate din cauza întârzierii în vizita la ginecologul unei femei, ignorând controalele anuale regulate..

Cât de repede se dezvoltă tumoarea?

Transformarea unei afecțiuni precanceroase în cancer durează de la 2 la 10 ani. Dacă în acest moment o femeie este examinată în mod regulat de un ginecolog, probabilitatea de a recunoaște boala într-un stadiu incipient este foarte mare. Tranziția cancerului de la stadiul 1 la stadiul 2 și ulterior durează în medie 2 ani.

În stadii avansate, apar simptome ale cancerului de col uterin:

  • descărcare sângeroasă;
  • leucoree;
  • durere.

Intensitatea scurgerii sângeroase poate fi diferită. Acestea sunt observate în două versiuni:

  • contact: apar în timpul contactului sexual, examenului ginecologic vaginal și, de asemenea, adesea în timpul mișcărilor intestinale;
  • aciclice: se observă înainte și după sângerări menstruale și apar la 60% dintre pacienți.

Un sfert dintre pacienți au descărcare ușoară - leucoree. Pot fi apoase sau mucopurulente. De multe ori dezvoltă un miros fetid. Leucoreea apare din cauza deteriorării capilarelor limfatice în timpul distrugerii zonelor necrotice ale neoplasmului malign. Dacă vasele de sânge sunt afectate în același timp, un amestec de sânge este vizibil în descărcare.

Etapele cancerului de col uterin

Pentru a evalua prevalența în ginecologie clinică, clasificările cancerului de col uterin sunt utilizate în conformitate cu două sisteme: FIGO, adoptat de Federația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor și TNM (unde T este prevalența tumorii; N este implicarea ganglionilor limfatici regionali; M este prezența metastazelor la distanță).

Stadiul 0 (FIGO) sau Tis (TNM) este considerat cancer de col uterin preinvaziv sau intraepitelial (in situ).

Stadiul I (FIGO) sau T1 (TNM) - invazia tumorii este limitată la colul uterin, fără a se deplasa la corpul său.

  • I A1 (T1 A1) - cancer de col uterin determinat microscopic cu o adâncime de invazie de până la 3 mm cu o răspândire orizontală de până la 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - creșterea tumorii în colul uterin la o adâncime de 3 până la 5 mm cu o răspândire orizontală de până la 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - cancer de col uterin determinat macroscopic, limitat la colul uterin sau leziuni detectabile microscopic care depășesc IA2 (T1A), care nu depășesc 4 cm în dimensiune maximă;
  • I B2 (T1 B2) - o leziune determinată macroscopic care depășește 4 cm în dimensiunea maximă.

Stadiul II (FIGO) sau T2 (TNM) se caracterizează prin răspândirea cancerului dincolo de colul uterin; treimea inferioară a vaginului și a pereților pelvini sunt intacte.

  • II A (T2 A) - tumora se infiltrează în treimea superioară și mijlocie a vaginului sau în corpul uterului fără germinarea parametrului;
  • II B (T2 B) - tumoarea se infiltrează în parametru, dar nu ajunge la pereții bazinului.

Stadiul III (FIGO) sau T3 (TNM) se caracterizează prin răspândirea cancerului dincolo de colul uterin cu invazia parametrului către pereții pelvisului sau implicarea treimii inferioare a vaginului sau dezvoltarea hidronefrozei.

  • III A (T3 A) - tumora captează treimea inferioară a vaginului, dar nu crește în pereții bazinului;
  • III B (T3 B) - tumora se răspândește pe pereții pelvieni sau provoacă hidronefroză sau leziuni renale secundare.

Stadiul IV A (FIGO) sau T4 (TNM) se caracterizează prin răspândirea cancerului de col uterin la organele adiacente sau la exteriorul bazinului. Stadiul IV B (T4 M1) indică metastaze îndepărtate.

Metastazele sunt screening-uri ale tumorii principale care au structura sa și sunt capabile să crească, perturbând funcția acelor organe în care se dezvoltă. Apariția metastazelor este asociată cu creșterea regulată a tumorii: țesutul crește rapid, nu există suficientă nutriție pentru toate elementele sale, unele dintre celule își pierd legătura cu restul, se desprind de tumoră și intră în vasele de sânge, se răspândesc în tot corpul și intră în organe cu o rețea vasculară mică și bine dezvoltată (ficat)., plămâni, creier, oase), se așează în ele din fluxul sanguin și încep să crească, formând colonii - metastaze.

În unele cazuri, metastazele pot atinge dimensiuni enorme (mai mult de 10 cm) și pot duce la moartea pacienților din cauza otrăvirii cu produsele reziduale ale tumorii și a perturbării organului. Cancerul de col uterin cel mai adesea metastaze la ganglionii limfatici din apropiere - țesut adipos al bazinului mic, de-a lungul mănunchiurilor vasculare mari (iliace); de la organe îndepărtate: la plămâni și pleură (mucoasa tegumentară a plămânilor), la ficat și alte organe.

Dacă metastazele sunt izolate, îndepărtarea lor este posibilă - aceasta oferă șanse mai mari de vindecare. Dacă sunt multiple, numai chimioterapia de susținere. Pleurezia este o mare problemă pentru pacienți - o leziune metastatică a mucoasei plămânilor, care duce la o încălcare a permeabilității acesteia și acumularea de lichid în cavitatea toracică, ducând la comprimarea organelor - plămâni, inimă și cauzând dificultăți de respirație, greutate în piept și epuizare a pacienților.

Diagnostic

Orice manifestare a simptomelor la femei ar trebui să alerteze și pentru a confirma sau respinge diagnosticul, este necesar să se efectueze următoarele tipuri de cercetări:

  • examen oncologic de către un ginecolog (cel puțin o dată la 6 luni);
  • examinarea citologică a răzuirii de pe suprafața colului uterin;
  • Test PAP (test pentru prezența celulelor anormale);
  • colposcopie;
  • biopsia țesutului cervical;
  • Test Schiller (test cu iod sau acid acetic);
  • Ecografia organelor pelvine - un astfel de studiu vă permite să determinați răspândirea tumorii în pelvisul mic, stabilind astfel stadiul bolii.

Dacă se observă semne și simptome ale cancerului de col uterin și există suspiciunea prezenței unei boli, ginecologul prescrie proceduri de diagnostic aferente pentru a exclude sau a confirma germinarea unei neoplasme maligne la organele învecinate..

Se recomandă următoarele tipuri de diagnostice:

  • RMN al organelor pelvine - efectuat în cazurile în care rezultatele ultrasunetelor nu stabilesc cu exactitate răspândirea bolii;
  • Ecografia rinichilor;
  • Ecografia ficatului;
  • examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare;
  • Radiografia plămânilor - efectuată pentru excluderea sau confirmarea prezenței metastazelor la distanță;
  • irigoscopie - examinarea intestinului gros folosind o radiografie, permițând stabilirea zonei de distribuție a neoplasmului;
  • rectoscopie și cistoscopie - o examinare a rectului și a vezicii urinare, care vă permite să determinați dacă aceste organe sunt afectate de tumoare;
  • urografia intravenoasă este necesară pentru a determina „capacitatea de lucru” a acestui organ, ca și în cazul cancerului de col uterin, apare adesea compresie
  • uretere, cu afectarea suplimentară a funcției renale.

Cum se tratează cancerul de col uterin?

Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul în care este cancerul, vârsta femeii, comorbidități, dorința de a păstra funcționalitatea sistemului reproductiv.

Condițiile precanceroase sub formă de displazie sunt tratate cu criodistrucție cu azot lichid, electrocoagulare, unde radio și metode chirurgicale cu laser. Toate aceste proceduri sunt minim traumatice, prin urmare sunt bine tolerate de femei, iar recuperarea după ele durează până la 14 zile. Este indicat și tratamentul tradițional, inclusiv terapia hormonală..

În stadiile cancerului în sine, ele recurg la alte metode mai radicale:

  • îndepărtarea chirurgicală;
  • chimioterapie;
  • terapie cu radiatii.

Amputarea conului colului uterin

Procedura de conizare cervicală este aplicabilă pentru cancerul în stadiul 0. Vă permite să păstrați organele sistemului reproductiv și să aveți o viață sexuală în viitor. Dacă, după această procedură, o femeie este diagnosticată cu fibroame sau o reapariție a cancerului de col uterin după un timp, atunci suferă o îndepărtare completă a uterului cu anexe.

Histerectomie extrafascială

Este utilizat pentru tipul microinvaziv de cancer de col uterin. În timpul acestei operații, atât corpul, cât și colul uterin și, uneori, o parte a vaginului sunt îndepărtate, lăsând intacte parametrul și ganglionii limfatici din pelvisul mic. Îndepărtarea completă minimizează riscul de recurență viitoare și se poate face prin acces vaginal sau laparoscopic.

Histerectomie radicală

Aceasta este o operație de îndepărtare a colului uterin, a corpului uterin, a părții vaginului, a țesutului conjunctiv din jurul uterului și a ganglionilor limfatici regionali în prezența metastazelor. Ovarele sunt de obicei îndepărtate cu adenocarcinom, iar cu carcinom cu celule scuamoase, acestea sunt reținute.

Intervenția se realizează prin metoda laparotomică sau laparoscopică. Acesta din urmă este mai puțin traumatic și poate fi realizat folosind tehnologia robotică..

Tehnologiile chirurgicale radicale necesită recuperarea unei femei, care poate dura cel puțin 2 luni. După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului și a colului uterin, este necesar să vizitați în mod regulat medicul oncolog.

Chimioterapie

De obicei, este prescris ca parte a unui tratament cuprinzător sau atunci când este imposibilă efectuarea radioterapiei, deoarece cancerul de col uterin este insensibil la medicamentele de chimioterapie în sine. Se efectuează cu o răspândire locală limitată a cancerului în combinație cu radioterapia, care dă rezultate bune, în special în etapele 2 și 3.

De asemenea, s-a dovedit că se obține o eficiență ridicată în cursul chimioterapiei carcinomului cu celule scuamoase al colului uterin cu medicamente pe bază de platină. Medicamentele pentru chimioterapie se iau sub formă de tablete sau se administrează parenteral (picături). În special, tratamentul cu Cisplatin în combinație cu agenți precum Topotecan, Paclitaxel, Gemcitabină și Vinorelbină dă un efect bun..

Terapie cu radiatii

Poate fi efectuat în orice stadiu al cancerului de col uterin, ca tratament independent sau ca tratament suplimentar după operație. Se utilizează următoarele tipuri de radioterapie:

  • intracavitar;
  • la distanta.

Această metodă este utilizată pentru stadiile 1, 2 și 3, dar cu condiția ca diametrul tumorii să nu depășească 4 cm. Principala indicație pentru radioterapie este implicarea țesuturilor care înconjoară colul uterin în procesul cancerului. Astăzi, un astfel de tratament se efectuează pe acceleratoare liniare cu un sistem de planare tridimensională. Cea mai eficientă doză de radiații este direcționată către zona cancerului, iar țesutul sănătos rămâne intact.

În paralel, se utilizează și radiomodificatori - acestea sunt medicamente cu doze mici, sarcina cărora este de a spori efectul dăunător asupra tumorii radioterapiei..

Prevenirea

Având în vedere importanța socială mare a bolii și prognosticul slab în cazurile avansate, prevenirea cancerului de col uterin este foarte importantă. Nu neglijați vizitele anuale la ginecolog, deoarece acestea pot păstra sănătatea și viața unei femei.

  1. Observare regulată de către ginecolog, începând cu 18-20 de ani, cu screening citologic obligatoriu.
  2. Diagnosticul precoce și terapia bolilor de col uterin.

Incidența bolii scade treptat. Cu toate acestea, există o creștere notabilă a incidenței la femeile cu vârsta sub 29 de ani. Acest lucru se datorează în mare măsură cunoașterii limitate a femeilor cu privire la factorii de risc pentru boală. Pentru a reduce probabilitatea unei patologii precanceroase, ar trebui să evitați debutul precoce al activității sexuale și infecțiile transmise prin actul sexual. Contracepția cu barieră (prezervative) ajută la reducerea semnificativă, deși nu exclude, probabilitatea infecției cu virusul papiloma.

Pentru a dezvolta imunitate la virus este indicată vaccinarea împotriva HPV, care previne bolile precanceroase și canceroase ale colului uterin, precum și verucile genitale.

Prognoza

Tratamentul cancerului de col uterin, început în stadiul I, asigură supraviețuirea la 5 ani la 80-90% dintre pacienți; la II Art. rata de supraviețuire după cinci ani este de 60-75%; la III art. - 30-40%; la IV art. - Mai putin decât 10%. Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale care economisesc organe pentru cancerul de col uterin, șansele de a avea un copil rămân. În cazul intervențiilor radicale, terapiei neoadjuvante sau adjuvante, fertilitatea este complet pierdută.

Când cancerul de col uterin este detectat în timpul sarcinii, tactica depinde de momentul gestației și de prevalența procesului tumoral. Dacă vârsta gestațională corespunde trimestrului II-III, sarcina poate fi salvată. Gestionarea sarcinii pentru cancerul de col uterin se efectuează sub supraveghere medicală sporită. Metoda de livrare în acest caz este de obicei o operație cezariană cu îndepărtarea simultană a uterului. Cu o vârstă gestațională mai mică de 3 luni, se efectuează o întrerupere artificială a sarcinii cu inițierea imediată a tratamentului pentru cancerul de col uterin.

Cancer cervical

Aceasta este o boală oncologică în care este diagnosticată o degenerare malignă a membranei mucoase a colului uterin. În ceea ce privește frecvența cazurilor diagnosticate clinic, cancerul de col uterin este superior doar cancerului de sân și al cancerului endometrial.

Principalele zone de risc pentru cancerul de col uterin sunt femeile cu vârste cuprinse între 40 și 55 de ani. Dar, recent, boala este dramatic mai tânără. Din ce în ce mai mult, cancerul de col uterin (cancer de col uterin) este diagnosticat la pacienții cu vârsta sub 30 de ani. Mai există o problemă - diagnosticul intempestiv. Deși boala este destul de ușor de detectat, în mai mult de jumătate din cazuri, cancerul de col uterin se găsește într-un stadiu avansat. Dacă suspectați o boală, ar trebui să consultați urgent un ginecolog.

Tipuri de cancer de col uterin

Principala clasificare a cancerului de col uterin apare din tipul de țesut afectat de tumoare. Stratul cel mai de sus și cel mai protector este epiteliul scuamos. În acest caz, putem vorbi despre următoarele forme:

  • Displazia (poate avea 3 grade) este o afecțiune precanceroasă;
  • Cancer in situ. Acesta este numele gradului tumorii cu invazie minimă în alte straturi;
  • Carcinom cu celule scuamoase al uterului.

Direct în carcinomul cu celule scuamoase al colului uterin, pot apărea următoarele tipuri:

  • Papilar;
  • Verucos;
  • Keratinizant;
  • Non-keratinizant;
  • Asemănător unui limfoepiteliom;
  • Basaloid;
  • Tranzitional scuamos.

Tumorile care invadează epiteliul secretor se numesc adenocarcinoame. Ei pot fi:

  • Endometrioid;
  • Seros;
  • Cu celule clare;
  • Mezonefral;
  • Mucinoase.

Adesea, procesul este însoțit de formarea de tumori concomitente de alte etiologii:

  • Carcinoame neuroendocrine și cu celule mari;
  • Carcinoizi;
  • Sarcoame;
  • Cancer de col uterin cu celule mici.

Clasificarea formelor de cancer

Distingeți cancerul prin localizare (partea vaginală a colului uterin și interiorul). În plus, există mai multe forme de creștere:

  • Preinvaziv. În acest caz, este atribuită etapa zero. Procesul malign se dezvoltă strict în epiteliu;
  • Microinvaziv. Adâncimea leziunii nu depășește 0,5 cm, fără metastaze;
  • Neinvaziv (stadiul 1). Celulele cancerului de col uterin nu sunt răspândite, progresează foarte lent;
  • Exofitic. Cel mai frecvent tip în care tumoarea crește în lumenul vaginului. Extern seamănă cu furculițele de conopidă. Aceasta este etapa 3 (cu deteriorarea țesuturilor vaginale). În stadiul 4, pot fi observate metastaze la diferite organe;
  • Endofitic. Tumora crește în secret în canalul cervical. Devine vizibilă numai în etapele ulterioare ale degradării tumorale, ducând la slăbiciune și denivelări ale colului uterin. Definit în exterior ca un ulcer sângerând care crește adânc în țesuturile uterului;
  • Amestecat. Aceasta este o opțiune destul de rară, deoarece implică prezența mai multor tumori de diferite tipuri simultan..

Motivele

Principala amenințare a cancerului de col uterin la femei este virusul care duce la mutații și degenerare a celulelor tisulare sănătoase în tumori maligne. Factorul de risc # 1 este virusul papiloma uman (HPV). Dar acest virus are mai mult de 100 de soiuri cu diferite grade de risc de a dezvolta oncologie. Din această caracteristică se dezvoltă peste 90% din cazurile de cancer de col uterin. După intrarea în organism, virusul HPV poate continua sub 3 forme:

  • Forma asimptomatică;
  • Forma subclinică;
  • Forma clinică. Există creșteri multiple sau simple în zona genitală (condiloame și papiloame).

Cele mai periculoase și cu un nivel ridicat de risc oncogen sunt tulpinile de HPV care poartă markeri 16, 18, 45 și 46. Nivelul mediu de risc de a dezvolta cancer de col uterin sunt tulpinile 31, 33, 51, 52 și 58 de tipuri.

Alte cauze ale cancerului de col uterin includ:

  • Predispoziţie. Dacă femeile din rude au avut cazuri de cancer de col uterin, atunci ar trebui să fiți extrem de atenți cu privire la sănătatea dumneavoastră și să fiți examinați în mod regulat;
  • Viruși - herpes genital, HIV, chlamydia, citomegalovirus;
  • Infecții genitale netratate sau netratate;
  • Boli ale colului uterin, însoțite de modificări ale țesuturilor (eroziune, displazie, leucoplazie);
  • Prezența tumorilor benigne (fibroame, fibroame), care în condiții adverse pe termen lung pot degenera în alte neoplasme maligne;
  • Slăbirea puternică a imunității;
  • Expunerea umană necontrolată la radiații, toxine chimice;
  • Avort frecvent sau chiuretaj, precum și complicații asociate cu aceste și alte proceduri chirurgicale;
  • Sarcina și nașterea frecvente;
  • Microtrauma colului uterin sau a uterului în sine, precum și a canalului cervical;
  • Debutul precoce al activității sexuale;
  • Schimbarea partenerilor mai des de 2-3 ori pe an;
  • Stres pe termen lung;
  • Utilizarea necontrolată a contraceptivelor orale combinate;
  • Fumatul pe termen lung sau dependența de alcool;
  • Prezența inflamației cronice în zona pelviană fără tratament adecvat. Alte boli cronice asociate proceselor inflamatorii.

Simptome

Principalele și cele mai alarmante simptome sunt:

  • Sângerări neprevăzute și frecvente (după o vizită la ginecolog, după actul sexual, între perioadele normale, în timpul menopauzei);
  • Sângerarea menstruală durează mai mult de o săptămână;
  • Descărcarea cu sânge, acestea pot avea un miros neplăcut și pot semnala apariția degradării tumorii;
  • Descărcare purulentă cu miros înțepător și neplăcut;
  • Tăieturi prelungite (abdomenul inferior și regiunea uterină);
  • Durerea spasmodică. În acest caz, o parte din durere poate fi administrată la nivelul spatelui inferior;
  • Uscăciune vaginală excesivă și durere în timpul actului sexual;
  • Pierderea bruscă în greutate (10 până la 15 kg în câteva săptămâni). Acest simptom este necondiționat și necesită o vizită rapidă la un medic;
  • Constipație persistentă și durere în timpul mișcărilor intestinale. Alte boli asociate cu intestinele;
  • O creștere accentuată a frecvenței sau invers, întârziere severă a urinării. Acest lucru se datorează creșterii tumorii, care comprimă vezica urinară. Sângele poate fi prezent în urină;
  • Slăbiciune constantă severă;
  • Fatigabilitate excesiv de rapidă;
  • Transpirați prea mult fără niciun motiv aparent;
  • O ușoară creștere a temperaturii fără semne de răceală (de la 37 ° C la 37,8 ° C);
  • Umflarea constantă a membrelor. Acest lucru este valabil mai ales pentru picioare și picioare;

Simptomele enumerate mai sus nu sunt o condiție prealabilă, dar prezența lor poate indica alte boli grave, inclusiv boli ginecologice sau cu transmitere sexuală. Prin urmare, nu amânați o vizită la un ginecolog.

Diagnostic

Diagnosticul cancerului de col uterin constă în mai multe etape:

  • Examinarea de către un ginecolog în vederea identificării oncologiei. Este necesar să-l treceți de 2 ori pe an;
  • Răzuirea de pe suprafața colului uterin pentru examen citologic (frotiu de Papanicolau);
  • Colposcopie. Examinarea cu ajutorul unui dispozitiv special care ajută la mărirea și apropierea imaginii țesutului cervical;
  • Biopsie - cu ajutorul acestei metode microinvazive, se ia un biomaterial pentru examen histologic;
  • Procedura de chiuretaj al canalului cervical. Este necesar și efectuat numai atunci când citologia prezintă oncologie sau displazie, iar colposcopia nu dezvăluie nimic;
  • Probele de testare Schiller (cu oțet sau iod);
  • Examinarea organelor pelvine cu ajutorul ultrasunetelor. Vă permite să identificați destul de precis prezența sau absența formațiunilor tumorale. Dacă ultrasunetele nu sunt suficiente pentru a determina locația și calitatea exactă a tumorii, atunci poate fi prescris RMN pelvian.

În prezența simultană a mai multor simptome și a unor suspiciuni grave de cancer de col uterin, ginecologul poate numi, de asemenea, examinări conexe legate de alte organe pentru depistarea metastazelor:

  • Ecografia ficatului și a rinichilor;
  • Examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare;
  • Radiografia plămânilor. Așa se dezvăluie metastazele îndepărtate de piept;
  • Radiografia colonului (irigoscopie);
  • Numirea cistoscopiei și rectoscopiei. Datele de examinare ale vezicii urinare și ale rectului fac posibilă descoperirea prezenței metastazelor sau tumorilor care au pătruns în pereții lor;
  • Urografie intravenoasă. Cancerul de col uterin este adesea însoțit de stoarcerea ureterelor și duce la probleme renale grave. Până la dezvoltarea atrofiei țesuturilor renale sau a ureterelor. Această metodă vă permite să identificați astfel de încălcări.

Care medicii să contacteze

Medicul principal care efectuează examinări și prescrie un tratament este un ginecolog. Dacă cancerul se găsește în acest proces, atunci va trebui să fie observat și un oncolog. Medicii cu alt profil (terapeut, endocrinolog) sunt vizitați la nevoie sau în cazurile de depistare sau dezvoltare a altor boli.

Tratament

Metodele de tratament depind în mare măsură de gradul de dezvoltare a bolii. Aici trebuie să vă amintiți că, deși există doar 5 etape de cancer (inclusiv zero), fiecare dintre ele are 2-3 grade de dificultate (categoriile A sau B). Denumirea depinde de mărimea și localizarea tumorii:

  • Etapa 1A1. (stadiul invaziv). Tumora este detectată numai prin examinare microscopică. Doar zona colului uterin este afectată (fără metastaze). Dimensiunile nu depășesc 7 mm în volum și 3 mm ale leziunii în adâncimea epiteliului. Tratamentul este conizarea (excizia țesutului bolnav) la pacienții tineri sau histerectomia tradițională (îndepărtarea) uterului la femeile aflate în postmenopauză. Cu afectarea concomitentă a ganglionilor limfatici sau a vaselor de sânge, se prescrie limfadenectomia (ganglionii limfatici sunt eliminați) din regiunea pelviană. După operație, se prescrie radioterapie (poate fi cu sau fără chimioterapie);
  • Stadiul 1A2 (stadiul invaziv cu complicații). De asemenea, tumora nu poate fi detectată vizual, dar la detectare rezultă că dimensiunile acesteia depășesc 7 mm lățimea leziunii și 3 mm adâncime. Tratamentul pentru pacienții în vârstă fertilă este excizia colului uterin sau conizarea acestuia, iar pentru vârstnici este prescrisă o histerectomie. Limfadenectomia pelviană este obligatorie. Dacă sunt detectate metastaze, se efectuează chimioterapie și radioterapie;
  • Etapa 1B Tumora este vizibilă vizual, iar dimensiunea ei nu depășește 4 cm. Pot exista 2 metode de tratament: intervenția chirurgicală cu radiații externe. În primul caz, se efectuează o histerectomie radicală (îndepărtarea uterului complet cu anexe și tuburi) și ooforectomie bilaterală. Limfadenectomia pelviană este prescrisă și efectuată. În cazuri deosebit de favorabile, tratamentul chirurgical se efectuează cu conservarea tuturor organelor. În al doilea caz, problema este rezolvată printr-o metodă radiochirurgicală. În primul rând, se efectuează brahiterapia, iar după 1,5 - 2 luni - operația în sine;
  • Etapele 1B2 - 5A. tumora este detectată vizual, iar dimensiunile sale sunt egale sau depășesc puțin 4 cm. Într-o astfel de situație, sunt posibile leziuni tumorale ale vaginului, rectului cu vezica urinară. Cele mai optime tratamente sunt radioterapia și chimioterapia. ;
  • Etapa 5B. Zona leziunii și dimensiunea generală a tumorii pot fi oricare. Metastazele la distanță sunt, de asemenea, prezente în acest stadiu. În această etapă se efectuează tratament paliativ.

Urmărire după tratament

Toți pacienții cărora li s-a diagnosticat cancer de col uterin și au primit un tratament adecvat ar trebui să viziteze în mod regulat un ginecolog și să fie supuși diagnosticului instrumental și de laborator necesar..

În termen de 2 ani după tratament, o analiză a citogramei trebuie efectuată la fiecare 3 luni. Pentru alți 3 ani după aceea, se face un frotiu la fiecare șase luni. De-a lungul vieții sale ulterioare, citograma este predată anual. Acest lucru este necesar pentru a evita recidiva bolii..

Pentru a controla apariția sau dezvoltarea metastazelor, precum și pentru depistarea precoce a acestora, se utilizează RMN, CT și PET ale organelor abdominale și pelvine.

Prevenirea

Cea mai eficientă prevenire este recunoscută ca vaccinare împotriva virusului papilomului (HPV), ca principală sursă primară de cancer. Se poate face de la 9 la 11 ani, deoarece medicamentele sunt cele mai eficiente dacă vaccinul este administrat înainte de debutul activității sexuale. Acest lucru înseamnă înainte de infectarea cu un virus cu transmitere sexuală. De asemenea, este logic să se vaccineze împotriva acestui virus pentru toate femeile sub 45 de ani..

Cel mai studiat și eficient mijloc de imunizare este vaccinul Gardasil (Gardasil). Medicamentul protejează eficient împotriva virusului la 4 ani de la vaccinare. Apoi, procedura trebuie repetată.

Cât de repede se dezvoltă cancerul de col uterin: cum să nu întârzii tratamentul?

Cancerul de col uterin cu un curs asimptomatic este mai des diagnosticat la femei la vârsta de 30-50 de ani și adesea deja la 3-4 stadii. Creșterea oncologiei este observată mai des la femeile care ignoră tratamentul în timp util al afecțiunilor infecțioase și neglijează regulile de igienă personală.

Grupul de risc include cei care nu tratează la timp bolile cu transmitere sexuală, precum și fetele tinere în caz de degenerare precoce a celulelor imature în maligne.

Membrana mucoasă a uterului poate fi supusă degenerescenței patologice pe fundal:

  • fumatul și abuzul de alcool
  • expunerea la radiații
  • dezechilibru hormonal
  • abuzul de contraceptive hormonale
  • infecția cu papilom crește riscul de a dezvolta boala.

Cancerul de col uterin și simptomele și semnele la femei nu apar de la zero și peste noapte. De regulă, este precedată de o afecțiune precanceroasă datorită apariției unei tumori din cicatrici, negi genitale și displazie cervicală nu vindecată prompt. De aceea, pentru a vă proteja împotriva dezvoltării posibile a uneia grave, este important de cel puțin 2 ori pe an să vizitați un ginecolog, să luați un frotiu pentru a detecta diferite tipuri de infecții și să faceți vaccinări speciale.

Cauzele cancerului de col uterin

S-a dovedit că principalul factor de risc pentru oncologie este virusul papilomului. La aproximativ 80% dintre pacienți, boala se dezvoltă tocmai după o terapie nereușită pentru negi și papiloame de pe colul uterin. Intrând în organism, virusul poate provoca veruci pe colul uterin, care sunt ulterior rănite în timpul sexului, dușuri inepte, manipulări medicale și alte influențe. Cu toate acestea, prezența unui virus în organism nu înseamnă o dezvoltare garantată a oncologiei în viitor. Doar 16 din 100 de tulpini ale acestui virus provoacă malignitatea celulelor verucilor..

Al doilea motiv cel mai frecvent pentru adăugarea de papilomavirus și ulterior dezvoltarea cancerului de col uterin este debutul vieții intime în adolescență. Același lucru este valabil și pentru schimbarea multor parteneri. Femeile care fumează sunt, de asemenea, expuse riscului de a dezvolta cancer. Motivul cancerigenilor conținuți în fumul de țigară.

Un alt motiv probabil este scăderea nivelului de imunitate. Riscul de cancer de col uterin nu depinde de modul în care s-a redus imunitatea, din cauza efectelor negative ale bolilor sau a consumului de medicamente imunosupresoare. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cu virusul imunodeficienței.

Un rol important în dezvoltarea oncologiei este atribuit malnutriției. Cei cărora le lipsește fructele și legumele în dietele lor sunt mult mai predispuși să se confrunte cu cancer de col uterin decât femeile care iau o dietă echilibrată..

La unele femei, oncologia este declanșată de compoziția proteică a spermei masculine. Aceasta duce la perturbarea anatomiei celulare și malignitate.

În plus, lista factorilor de risc include:

  • Infecții cu transmitere sexuală;
  • Luarea de contraceptive orale;
  • Dezvoltarea neoplasmelor pe vulva și în vagin;
  • Inflamație prelungită netratată (displazie, eroziune, leucoplazie);
  • Predispozitie genetica;
  • Nerespectarea standardelor de igienă.

Clasificare după tip

Se obișnuiește să se distingă tipurile de cancer:

  • forma preinvaziva;
  • scuamoasă;
  • glandular sau adenocarcinom;
  • alte forme, inclusiv nediferențiate.

Preinvaziv

Forma preinvazivă se caracterizează prin localizarea sa - structurile celulare maligne acoperă suprafețele superioare ale organului, fără a pătrunde adânc în țesuturi. Metastaza cu această formă nu este detectată. Absența manifestărilor simptomatice complică diagnosticul și boala poate fi detectată doar de un specialist în timpul unui examen preventiv. În absența controalelor standard, boala este predispusă la progresie și degenerare în forme ulterioare.

Minimal invaziv

Minim invaziv - se referă la neoplasmele speciale localizate pe colul uterin. În acest stadiu, are loc penetrarea celulelor maligne în țesuturile din apropiere. Volumul leziunii nu depășește 5 mm, iar dimensiunea în sine este mai mică de 1 cm. Forma este clasificată ca fiind puțin agresivă, nu este capabilă de metastaze și este supusă tratamentului.

Invaziv

Invaziv - tranziția de la etapele anterioare la această formă începe să fie numărată din momentul în care tumora pătrunde în straturile profunde ale țesuturilor. Simptomatologia primară se manifestă împreună cu degenerarea. Cancerul invaziv este ușor identificat prin examen pelvian, tamponare și colposcopie. Progresia ulterioară a bolii are semne simptomatice vii..

Conform formei de neoplasm, cancerul de col uterin este alcătuit din trei subgrupuri:

  1. Forma exofitică - crește adânc în canalul cervical, în lumenul gâtului. În timpul unui examen ginecologic, o leziune patologică este definită vizual ca o creștere asemănătoare unui polip care arată ca o conopidă. Această subspecie este clasificată ca fiind ușor agresivă, cu metastază târzie și prognostic mai bun.
  2. Endofit - tumorile progresează adânc în colul uterin. Vizual, leziunea pare mică, dar ulcerația și necrotizarea parțială se găsesc adânc în țesuturi. Prognosticul este favorabil condiționat din cauza agresivității crescute a bolii.
  3. Mixt - include ambele forme și se realizează cu o dezvoltare rapidă și înfrângere. Metastazele se răspândesc mai repede, starea corpului se agravează în progresie aritmetică.

Cum se dezvoltă cancerul de col uterin

Cursul bolii este împărțit în patru etape:

  • Țesuturile degenerate pătrund în stromă. În acest caz, patologia este ușor eliminată prin excizia zonei afectate;
  • Tumora crește și se răspândește în vagin și uter. Patologia în acest stadiu este vaginală (afectează două treimi din vagin de sus), parametrică (se extinde la straturile parametrului), uterină (trecând la uter).
  • Cancerul afectează toate organele bazinului și rinichilor. În cazul cancerului vaginal, leziunea se extinde pe întregul vagin, cu cancer parametric - în pelvisul mic, există metastaze în ganglionii limfatici.
  • Tumora afectează intestinele, sistemul urinar, metastazele cancerului de col uterin sunt observate în majoritatea organelor. Probabilitatea decesului este de 90%.

De regulă, durează 3-4 ani de la momentul malignității celulare până la trecerea oncologiei la etapa a patra. Dacă o femeie apelează la un ginecolog la primele simptome sau merge la controale în mod regulat, cancerul nu are timp să treacă prin toate etapele. Cei care neglijează această nevoie de ajutor sunt puțin probabil - cancerul de col uterin este practic incurabil deja la a treia etapă..

Simptomele celei de-a treia etape

În cea de-a treia etapă, procesul oncologic merge agresiv dincolo de uter și distruge activ organele pelvine, coboară în vagin. Simptomele din acest stadiu sunt chinuitoare și variate. În aproape orice caz, sistemele urinare și limfatice suferă foarte mult, cu toate consecințele care rezultă..

Tumora interferează cu mișcarea liberă a limfei prin vasele limfatice și, din această cauză, o femeie este chinuită de umflături severe la nivelul picioarelor. Trebuie să porți pantofi mari. Pielea întinsă, suprasolicitată suferă de frecare și abraziuni dureroase dacă trebuie să mergi mult.

Blocarea parțială a ureterelor se manifestă ca o creștere a temperaturii și a tensiunii arteriale, o scădere a cantității de urină excretată, durere constantă în regiunea lombară și greață. În special, o mulțime de suferințe sunt cauzate de scurgerile de urină după urinare și de nevoia falsă frecventă. Femeia are senzația că are nevoie urgentă de a folosi toaleta, dar, de fapt, cu mare dificultate, nu poate stoarce decât o porție slabă sau deloc o picătură.

Dar nu trec nici câteva minute când lenjeria intimă (și uneori îmbrăcămintea exterioară) se udă. Această afecțiune afectează foarte mult calitatea vieții pacientului și, pe lângă pur fizic, provoacă multă suferință morală..

Tumoarea stoarce fără milă intestinele inferioare, astfel încât, pe lângă problemele legate de urinare, există dificultăți în defecație: constipație cronică, intoxicație fecală.

Temperatura corpului devine instabilă și, de obicei, crește puternic seara.

Tratamentul în această etapă este dificil. De regulă, nu mai este posibilă conservarea uterului și împreună cu acesta este necesar să se îndepărteze unele organe care sunt deja iremediabil deteriorate de tumoare. Tratamentul chirurgical este însoțit de chimioterapie la scară largă.

Simptome de cancer de col uterin

Tabloul clinic al cancerului de col uterin este aproape întotdeauna același. Unul dintre semnele cheie este sângerarea vaginală. Simptomul este însoțit de durere la nivelul abdomenului inferior, mai ales pronunțată în timpul și după actul sexual. Descărcarea de sânge este observată între perioade și, în timpul menstruației, pierderea de sânge devine anormal de mare. Sângerarea apare chiar și atunci când boala s-a dezvoltat în timpul menopauzei.

În cele mai avansate etape, pacienții cu cancer de col uterin raportează dureri la nivelul picioarelor, umflarea picioarelor și sânge în urină. Starea generală se înrăutățește: apare slăbiciune severă, pacientul pierde în greutate, își pierde capacitatea de muncă.

În ultimele etape, o femeie nu simte simptome asupra ei, deși sunt ușor de remarcat atunci când sunt diagnosticate pe un scaun ginecologic sau pe colposcopie. În plus, există dificultăți în defecare, umflarea ganglionilor limfatici în zona inghinală și în apropierea claviculei.

Diagnosticul cancerului de col uterin

În ultimele etape, cancerul este descoperit întâmplător în timpul unei examinări sau consultări de rutină despre alte patologii.

Prima etapă a diagnosticului este colectarea anamnezei. Doctorul află:

  • Care sunt simptomele și intensitatea lor;
  • Perioada manifestării lor;
  • Au existat cazuri de cancer în familia pacientului;
  • Au existat avorturi înainte de sarcină;
  • Ce boli a suferit femeia.

Aceasta este urmată de o examinare bimanuală pe scaunul ginecologic. Se iau în considerare modificările dimensiunii și structurii colului uterin, creșterea uterului în sine și prezența unei tumori în vagin. Dacă este necesar, ginecologul vă va îndruma la un ginecolog-oncolog pentru o examinare suplimentară. După aceea, femeia este trimisă la teste:

  • Citologia frotiului;
  • Cercetări virologice cu identificarea oncogenității;
  • Diagnostic instrumental obligatoriu;
  • Colposcopie cu colorarea soluției Lugol și biopsie;
  • Ecografia bazinului mic (cu metastaze la alte organe - alte tipuri de ultrasunete);
  • RMN;
  • Răzuirea țesuturilor canalului cervical și analiza histologică;
  • Limfografie cu contrast cu raze X;
  • Arteriografie;
  • Flebografie;
  • Radiografie a plămânilor;
  • Osteoscintigrafie.
  • În stadii avansate - colonoscopie, urografie excretorie.

Cel mai adesea, patologia este detectată deja în stadiul colposcopiei. Indiferent, biopsiile sunt efectuate în toate cazurile de cancer suspectat. Chiuretajul canalului cervical este indicat atunci când modificările maligne ale membranei mucoase sunt detectate în timpul citologiei.

Tomografia se efectuează folosind un agent de contrast, care vă permite să vedeți nu numai organele în sine, ci și arterele sanguine, vasele.

PET - CT - Tomografia computerizată cu emisie de pozitroni (PET) - este necesară pentru planificarea iradierii cancerului de col uterin. Principiul acestui studiu este similar cu RMN-ul de contrast. Un agent de contrast este injectat în venă, după care se face o poză. După aceea, este combinat cu fotografia făcută mai devreme. Versiunea finală prezintă organe cu un metabolism accelerat, inclusiv tumori canceroase.

Efecte

Orice prognostic pentru cancer este strict individual și depinde de indicatorii examinării.

  1. Probabilitate mare de recuperare - se referă exclusiv la formele neinvazive ale bolii. Există cazuri izolate când, cu acest tip de patologie, a avut loc o sarcină cu succes și nașterea ulterioară. Consecințele bolii nu au fost observate, progresia neoplasmului malign nu a fost înregistrată.
  2. Indoielnic - factori provocatori existenți - infecții cu herpes, nivel social scăzut al femeilor tinere, diferite boli cu transmitere sexuală, predispoziție ereditară, disfuncție a sistemului autoimun (inclusiv imunodeficiențe).
  3. Defavorabil - este mai des expus în perioada de vârstă în vârstă, cu boli concomitente existente și detectarea în etapele ulterioare ale dezvoltării cancerului.

Debutul recidivelor se observă după o scurtă perioadă de timp după tratamentul cu metode chirurgicale, chimioterapice și radiații:

  • dezvoltarea repetată a cancerului a fost găsită în organele din apropiere (zone din apropierea uterului) - în 40% din cazuri;
  • în organele interne îndepărtate (regiunea urogenitală, ganglionii limfatici, țesuturile pulmonare și osoase) a fost detectată la 35%.

După un diagnostic și tratament dezamăgitor, o femeie se înregistrează pe viață la un oncolog cu controale periodice (o dată la șase luni).

Cum se tratează cancerul de col uterin

Alegerea metodei este selectată individual în funcție de gradul de dezvoltare a tumorii, starea și vârsta femeii. Sunt prescrise tratamente chirurgicale, radioterapie și chimioterapie. O combinație a acestor metode este adesea utilizată..

Chirurgie pentru oncologia colului uterin

La începutul bolii, operațiile de conservare a organelor sunt prescrise:

  • Criochirurgie. Sonda metalică este răcită cu azot lichid și plasată pe colul uterin, ceea ce duce la moartea celulelor anormale.
  • Operatie cu laser. Fluxul de raze de lumină este direcționat către focarul patologiei prin vagin. Fasciculul vaporizează celulele sau separă țesutul bolnav de țesutul sănătos, similar cu un bisturiu.
  • Conizație. Un bisturiu sau o buclă este utilizată pentru a tăia porțiunea interioară a colului uterin în formă de con. Când celulele anormale sunt conținute în regiunile exterioare ale colului uterin, este necesară radioterapie suplimentară și terapie medicamentoasă.

Histerectomia colului uterin

Spre deosebire de operațiile de mai sus, histerectomia nu permite păstrarea capacității de a avea copii - uterul și colul uterin sunt amputate. Se păstrează vaginul, ganglionii limfatici din zona pelviană, tuburile, ovarele. Organele sunt îndepărtate printr-o incizie în peretele abdominal sau vagin sub anestezie generală sau anestezie epidurală locală.

O spitalizare după îndepărtarea uterului durează 4-6 zile, iar recuperarea completă durează 5-6 săptămâni. Sângerările și infecțiile sunt rare. Funcția sexuală este păstrată.

Histerectomie radicală

Uterul cu ligamente adiacente, colul uterin și lobul superior al vaginului sunt îndepărtate. Accesul se face printr-o incizie în peritoneu, laparoscopia este posibilă.

Operația nu afectează viața sexuală a pacientului, sensibilitatea zonelor erogene rămâne aceeași. Pacienții rare se plâng de unele inconveniente asociate cu scurtarea vaginului.

Trahelectomie

După trahelectomie, probabilitatea de concepție rămâne - uterul nu este îndepărtat, doar colul uterin și zona superioară a vaginului sunt amputate. Operația se efectuează cu acces prin vagin sau printr-o incizie.

Fundul vaginului și uterului sunt conectate cu o cusătură specială cu o deschidere creată artificial. Sarcina apare după fertilizarea naturală și nașterea se efectuează prin cezariană.

Exenterarea organelor

Intervenția conform acestei metode este cât mai extinsă, implică excizia întregului uter, colului uterin și ganglionilor limfatici. Dacă este necesar, vezica urinară, lobii individuali ai intestinului și întregul vagin sunt amputate. Căi pentru drenarea și depozitarea fluidului sunt create din restul țesuturilor colonului. Vezica urinară creată artificial este atașată de peritoneu, iar urina este excretată printr-un cateter plasat în urostomie. O altă opțiune este să atașați o pungă de plastic în locul vezicii urinare. Pentru a îndepărta fecalele, este implantat și un recipient moale din plastic. În locul vaginului îndepărtat, se formează o nouă deschidere din țesuturile lamboului musculocutanat prelevate de la pacient.

Reabilitarea este lungă, recuperarea după cancerul de col uterin durează de la un an la doi. Funcția sexuală se restabilește în timp.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici

Denumirea științifică a operației este disecția ganglionilor limfatici. Nodurile din bazinul mic sunt îndepărtate, unde se răspândesc metastazele. Manipulați cu alte operații.

Terapie cu radiatii

Tratamentul se bazează pe efectul unor doze mari de raze X asupra celulelor anormale. Acest lucru duce la distrugerea lor, iar celulele sănătoase primesc daune minime..

Expunerea la radiații în această patologie este împărțită în externă și internă. Prescrieți fie unul dintre tipurile de terapie, fie ambele simultan.

  • Terapia externă este un ciclu de tratamente pe termen scurt care se efectuează în ambulatoriu. Grinzile sunt direcționate către zona afectată folosind un aparat special. Tratamentul se efectuează la cinci zile după două, durata sesiunii depinde de gradul de deteriorare, stadiul și alte caracteristici;
  • Terapia internă este o procedură în care colul uterin este direct expus la radiații prin vagin. Tratamentul se efectuează într-un spital într-un curs, a cărui durată este, de asemenea, determinată individual.

Indiferent de metoda de tratament, durata expunerii este de 5 - 8 săptămâni.

Radioterapia poate fi cu doze mici sau cu doze mari.

  • O sesiune de tratament cu doze mici durează 12 până la 24 de ore sau câteva zile. În tot acest timp, pacientul zace în pat. Un cateter este plasat în vezică și un aplicator al aparatului de radiații din vagin.
  • Tratamentul cu doze mari este cel mai frecvent. Sesiunea necesită 10-15 minute, procedurile sunt efectuate de mai multe ori cu un interval de 3 - 7 zile. Alte opțiuni de tratament sunt posibile la discreția medicului.
  • Tratamentul cu puls este o altă opțiune de radioterapie. Diferă puțin de sesiunile cu doze mari. Singura diferență este că pacientul primește doze de radiații nu continuu pentru o anumită perioadă de timp, ci în focare separate.

Avantajele și dezavantajele radioterapiei

Cu această tehnică, cancerul de col uterin poate fi vindecat în stadii incipiente. În același timp, radioterapia este o parte integrantă a tratamentului chiar și al celor mai extinse leziuni oncologice. Această metodă este utilizată ca una auxiliară atunci când leziunea este atât de mare încât este imposibil să scapi de ea chirurgical. În astfel de situații, este combinat cu chimioterapie..

Avantajul radioterapiei este capacitatea de a scăpa de cancer în stadiile incipiente. Dezavantajul este pierderea fertilității și menopauza timpurie. Dacă este necesar, pacienții sunt supuși unei intervenții chirurgicale de reducere a ovarelor. Se deplasează din zona de expunere la radiații în cavitatea abdominală.

În timpul și după curs, sunt posibile reacții adverse:

  • Diaree;
  • Greaţă;
  • Inflamația pielii în zonele de tratament;
  • Oboseala constantă;
  • Reducerea diametrului vaginului.

La câteva luni după terminarea radioterapiei, femeia își poate reveni la viața sexuală normală. Se constată ocazional consecințe pe termen lung: disfuncționalități ale sistemului excretor, scăderea diametrului vaginului, edem al organelor genitale și al picioarelor.

Motivele dezvoltării patologiei

Motivele exacte pentru dezvoltarea bolii nu sunt încă cunoscute de medici. Se disting o serie de factori, condiții prealabile pentru formarea unei tumori maligne. În pericol este o persoană cu virusul papilom de tip 16 sau 18. Astăzi, medicii consideră că acest factor este principalul dintre motivele pentru formarea cancerului..

Virusul din celulele epiteliale determină transformarea genomului normal, ceea ce duce la degenerare în canceroase și la formarea displaziei. După un timp, procesul precanceros din țesuturile cervicale se dezvoltă într-unul malign. Cu virusul HPV în organism, se recomandă unei femei să fie depistată pentru cancer o dată pe an. Acest lucru va ajuta la identificarea tumorii în stadiile incipiente ale formării..

Principalele cauze ale bolii sunt:

  • Contact sexual fără utilizarea contracepției (prezervativ).
  • Viața intimă timpurie - până la 16 ani.
  • Un număr mare de parteneri sexuali.
  • Prezența bolilor virale.
  • Muncă frecventă.
  • Întreruperea sarcinii de mai mult de 3 ori.
  • Abuzul de alcool și fumat.
  • Lezarea țesutului cervical.
  • Locuirea într-o zonă defavorabilă din punct de vedere ecologic.
  • Dieta dezechilibrată - deficit de fibre vegetale, exces de grăsimi animale și carbohidrați.
  • Vârsta de reproducere.

Boala apare de obicei atunci când un număr de factori se combină în același timp. Nu trebuie să încercați să excludeți singurul factor periculos în măsurile preventive - acest lucru nu va ajuta la prevenirea dezvoltării oncologiei. Va fi necesară o abordare integrată.

Chimioterapie pentru cancerul de col uterin

Această terapie este prescrisă simultan cu expunerea la radiații pentru stadiile 2, 3 și 4 ale cancerului de col uterin. Agentul chimic acționează asupra celulelor anormale, oprind dezvoltarea tumorii. Chimioterapia nu implică eliminarea completă a leziunii, dar contribuie activ la aceasta atunci când se utilizează alte metode.

Medicii moderni preferă să utilizeze chimioterapia cancerului înainte de radioterapie și intervenție chirurgicală. În acest moment, celulele sunt mai susceptibile la medicament decât înainte de iradiere. Alte opțiuni sunt posibile la discreția medicului.

Chimioterapia funcționează după cum urmează:

  • Inhibarea creșterii tumorii;
  • Îndepărtarea celulelor canceroase din țesuturi;
  • Reducerea sarcinii pe corp în timpul radioterapiei.

Medicamentele sunt administrate pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă. Nu este necesară o pregătire specială. După injectarea substanței, pacientul este trimis acasă.

Principalele medicamente pentru chimioterapie pentru cancerul de col uterin: cisplatină, 5-fluorouracil, paclitaxel, mitomicină, ifosfamidă. Tratamentul se efectuează în unul dintre următoarele moduri:

  • Mono-mod - utilizarea unui singur medicament;
  • Terapie combinată - cisplatină cu adaos de irinotecan, fluorouracil, carboplatină și alte medicamente.

Reacții adverse posibile:

  • Greață și vărsături;
  • Oboseală și slăbiciune;
  • Căderea părului și multe altele.

Prognosticul cancerului de col uterin

Rata de supraviețuire depinde de mai multe caracteristici:

  • Etapele patologiei;
  • Condițiile ganglionilor limfatici;
  • Răspândirea cancerului;
  • Adâncimi de penetrare stromală;
  • Disabilitate limfovasculară.

Primul punct este cel mai important - cu cât este detectat mai devreme cancerul, cu atât este mai ușor să-l vindeci fără consecințe grave pentru organism. Dacă diagnosticul se pune în prima etapă a cancerului fără metastaze, probabilitatea unui rezultat favorabil este de 80 - 90%.

Prognostic mai puțin favorabil pentru metastazele ganglionare. Numărul de noduri afectate afectează în mod direct rezultatul tratamentului. Statisticile spun că, cu unul sau două noduri afectate, rata de supraviețuire a pacienților este de 36-60%.

Prevenirea cancerului de col uterin

Prevenirea acestei patologii constă în măsuri de prevenire a introducerii HPV. Aceste măsuri includ:

  • Conducerea unei vieți sexuale monogame;
  • Sprijin pentru imunitate;
  • Implementarea competentă a igienei personale;
  • Vizite anuale la ginecolog și livrarea biomaterialului pentru analiză.

Cât de eficientă este vaccinarea împotriva cancerului de col uterin

Un vaccin împotriva acestui tip de cancer înseamnă un medicament pentru HPV, adică papilomavirusul, deoarece acesta crește probabilitatea de a dezvolta cancer de col uterin. Există două vaccinuri astăzi. Unul dintre ei este eficient împotriva virusului de 16 și 18 tipuri, al doilea - împotriva 16, 18, 6 și 11 tipuri. Peste 20.000 de femei au luat parte la studiul medicamentului. Rezultatele au arătat următoarele date:

  • Vaccinul este cel mai eficient pentru femeile și fetele tinere care nu sunt active sexual;
  • Medicamentul este eficient și atunci când vaccinarea se efectuează înainte ca o femeie să fi fost infectată cu HPV;
  • Utilizarea vaccinului la pacienții adulți activi sexual este justificată, dar eficacitatea este semnificativ redusă.

Există restricții de vârstă pentru vaccinare. Cea mai tânără vârstă pentru vaccinare are 9 ani, cea mai matură are 26 de ani. Cel mai bine este să vaccinați fetele la vârsta de 12-13 ani, așa se realizează cel mai semnificativ efect. După 26 de ani, medicamentul este oferit numai în cazuri excepționale, deoarece rareori are efectul dorit. Motivul pentru aceasta este probabilitatea ridicată de infecție cu papilomavirus până la această vârstă..

Acest articol este postat doar în scop informativ și în niciun caz nu este material științific sau sfaturi medicale și nu poate servi ca înlocuitor pentru consultarea personală cu un medic profesionist. Consultați medici calificați pentru diagnostic, diagnostic și tratament.!
Numărul de citiri: Data publicării: 27.04.2018
Ginecologi - serviciu de căutare și programare pentru ginecologi din Moscova

Articole Despre Leucemie