Sarcoidoza este o boală rară caracterizată prin modificări inflamatorii care pot exista în practic orice organ al corpului. Dacă sistemul respirator este afectat, diagnosticul este „sarcoidoza plămânilor”.

Ce cauzează boala?

În sarcoidoză, plămânii au acumulări de celule inflamatorii. Aceste „bulgări” se numesc granuloame și pot afecta funcția sistemului respirator uman..

Adesea, granuloamele se vindecă singure și dispar de la sine. Cu toate acestea, în cazurile de inflamație prelungită, țesutul pulmonar poate cicatrice și duce la fibroză. Astfel de modificări reduc serios calitatea vieții pacientului și pot limita funcționarea sistemului pulmonar..

Cauzele bolii nu au fost stabilite. Există mai multe teorii despre originea bolii care încă nu pot fi confirmate. Cercetarea științifică este încă în desfășurare.

Sarcoidoza plămânilor: simptome

Majoritatea persoanelor cu sarcoidoză nu au manifestări clinice ale bolii și probabil nu știu că sunt bolnavi. Diagnosticul corect în astfel de situații este stabilit din întâmplare, de exemplu, în timpul fluorografiei planificate. Este important să faceți examinări programate în timp util și să consultați un medic dacă aveți simptome neclare.

Uneori, o persoană bolnavă poate simți dificultăți de respirație sau respirație scurtă, precum și „rigiditate” a plămânilor. Simptomele sarcoidozei pulmonare includ:

  • Tuse uscată, chinuitoare, care nu dispare pe o perioadă lungă de timp.
  • Senzație de durere în piept.
  • Respirație scurtă care se agravează odată cu efortul.

Simptomele menționate sunt specifice și indică leziuni ale sistemului respirator. În același timp, există semne nespecifice care însoțesc alte tipuri de sarcoidoză:

  • Oboseală și slăbiciune.
  • O creștere a temperaturii corpului, cel mai adesea nu mai mare de 38 ° С.
  • Transpiră noaptea.
  • Noduli limfatici umflați.
  • Pierderea in greutate cu dieta neschimbata.
  • Arsură și durere în ochi, scăderea vederii și suprasensibilitate la lumina soarelui.
  • Dureri articulare și osoase.
  • Erupții cutanate, decolorarea pielii.

Adesea, astfel de manifestări clinice pot fi ușor confundate cu multe alte boli și, prin urmare, este important să se expună în detaliu toate problemele posibile de sănătate atunci când se consultă un medic..

Diagnosticul sarcoidozei pulmonare

După intervievarea și examinarea pacientului, medicul va avea nevoie de date suplimentare stabilite în timpul examinării:

  • Raze x la piept. Razele X pot furniza informații despre dimensiunea, forma și localizarea plămânilor, bronhiilor și mediastinului (zona care separă plămânii). Vasele limfatice mărite vor fi, de asemenea, vizibile..
  • Tomografie computerizată (CT). Metoda de diagnostic este un „amestec” de raze X și tehnologie computerizată. Ecranul afișează o imagine strat cu strat a zonei investigate a corpului, făcând astfel posibilă determinarea mai precisă a gradului de deteriorare a organelor și sistemelor umane. CT poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua starea unui pacient cu sarcoidoză în timpul tratamentului..
  • Teste funcționale. Se face adesea spirometrie, în care pacientul trebuie să respire într-un tub special. Pe baza rezultatelor obținute, este posibilă evaluarea funcției respiratorii și a gradului de afectare pulmonară..
  • Analize de sange. Testele generale și specifice, cum ar fi testul ACE, evaluează gradul de activitate al procesului inflamator.
  • Bronhoscopie. Un tub lung și subțire este introdus prin nasul pacientului și ajunge la bronhii, examinând starea căilor respiratorii ale persoanei. În acest caz, se poate face o biopsie..
  • O biopsie pulmonară este examinarea unei probe de țesut la microscop. Este cea mai exactă metodă de determinare a prezenței sarcoidozei.

Cum se tratează sarcoidoza pulmonară??

Sarcoidoza plămânilor, în funcție de gravitatea și prezența bolilor subiacente, nu este adesea tratată. Pacientul este monitorizat, dinamica bolii este studiată și numai în timp se decide problema necesității terapiei medicamentoase.

Unul dintre cele mai frecvente tratamente este terapia hormonală, care poate reduce inflamația. Cu toate acestea, efectele secundare ale unui astfel de tratament agresiv pot afecta și nivelul de trai al pacientului..

În cazuri extreme, poate fi necesară terapie cu oxigen și chiar un transplant pulmonar.

Puncte cheie

  • Sarcoidoza plămânilor este reprezentată de inflamație. Cel mai adesea, boala afectează plămânii și vasele limfatice, cu toate acestea, aproape orice organ poate fi implicat în proces..
  • Cu o boală în plămâni, există acumulări de celule inflamatorii imune - granuloame.
  • Nu se cunoaște cauza sarcoidozei plămânilor.
  • Cele mai frecvente semne de afectare a plămânilor sunt dificultăți de respirație, tuse uscată și durere în piept..
  • Tratamentul este simptomatic la început, cu toate acestea, în absența unei dinamici pozitive, terapia cu steroizi este adesea recomandată.

Sarcoidoza plămânilor

Sarcoidoza plămânilor - o acumulare sistemică și benignă de celule inflamatorii (limfocite și fagocite), cu formarea de granuloame (noduli), cu o cauză necunoscută.

Practic, grupa de vârstă este de 20 - 45 de ani, majoritatea fiind femei. Frecvența și amploarea acestei tulburări se încadrează în 40 de cazuri diagnosticate la 100.000 (conform datelor UE). Asia de Est are cea mai mică prevalență, cu excepția Indiei, unde rata pacienților cu această tulburare este de 65 la 100 000. Mai puțin frecventă în copilărie și vârstnici.

Cele mai frecvente granuloame patogene sunt în plămânii anumitor grupuri etnice, cum ar fi afro-americani, irlandezi, germani, asiatici și puertoricani. În Rusia, frecvența răspândirii este de 3 la 100.000 de oameni.

Ce este?

Sarcoidoza este o boală inflamatorie în care pot fi afectate multe organe și sisteme (în special plămânii), caracterizată prin formarea granuloamelor în țesuturile afectate (acesta este unul dintre semnele de diagnostic ale bolii, care este detectat prin examinare microscopică; focare limitate de inflamație sub forma unui nodul dens de diferite dimensiuni)... Ganglionii limfatici, plămânii, ficatul, splina sunt cel mai adesea afectați, mai rar pielea, oasele, organul vederii etc..

Motive de dezvoltare

În mod ciudat, adevăratele cauze ale sarcoidozei plămânilor sunt încă necunoscute. Unii oameni de știință consideră că boala este genetică, alții că sarcoidoza plămânilor apare din cauza unei defecțiuni a sistemului imunitar uman. Există, de asemenea, sugestii că cauza dezvoltării sarcoidozei plămânilor este o tulburare biochimică în organism. Dar în acest moment, majoritatea oamenilor de știință sunt de părere că combinația factorilor de mai sus este cauza dezvoltării sarcoidozei plămânilor, deși nici o teorie propusă nu confirmă natura originii bolii..

Oamenii de știință care studiază bolile infecțioase sugerează că protozoarele, histoplasma, spirochete, ciuperci, micobacterii și alte microorganisme sunt agenții cauzali ai sarcoidozei pulmonare. Și, de asemenea, factorii endogeni și exogeni pot fi cauza dezvoltării bolii. Astfel, astăzi se acceptă în general că sarcoidoza plămânilor din geneza polietiologică este asociată cu tulburări biochimice, morfologice, imune și cu un aspect genetic..

Morbiditatea se observă la persoanele de anumite specialități: pompieri (datorită expunerii toxice sau infecțioase crescute), mecanici, marinari, morari, lucrători agricoli, lucrători poștali, lucrători în producția chimică și asistență medicală. De asemenea, sarcoidoza plămânilor este observată la persoanele cu dependență de tutun. Prezența unei reacții alergice la unele substanțe percepute de organism ca fiind străine din cauza imunoreactivității afectate nu exclude dezvoltarea sarcoidozei plămânilor.

Cascada de citokine este responsabilă pentru formarea granuloamelor sarcoide. Se pot forma în diferite organe și constau, de asemenea, dintr-un număr mare de limfocite T.

Cu câteva decenii în urmă, se specula că sarcoidoza pulmonară este o formă de tuberculoză cauzată de micobacteriile slăbite. Cu toate acestea, conform celor mai recente date, s-a stabilit că acestea sunt boli diferite..

Clasificare

Pe baza datelor obținute cu raze X, se disting trei etape și formele corespunzătoare în cursul sarcoidozei plămânilor..

  • Stadiul I (corespunde formei glandulare limfatice intratoracice inițiale a sarcoidozei) - creștere bilaterală, mai des asimetrică a ganglionilor limfatici bronhopulmonari, mai rar traheobronșici, bifurcaționali și paratraheali.
  • Stadiul II (corespunde formei mediastino-pulmonare a sarcoidozei) - diseminare bilaterală (miliară, focală), infiltrarea țesutului pulmonar și afectarea ganglionilor limfatici intratoracici.
  • Stadiul III (corespunde formei pulmonare a sarcoidozei) - pneumoscleroză severă (fibroză) a țesutului pulmonar, nu există o creștere a ganglionilor limfatici intratoracici. Pe măsură ce procesul progresează, conglomeratele confluente se formează pe fundalul creșterii pneumosclerozei și emfizemului..

Sarcoidoza se distinge în funcție de formele clinice și radiologice și de localizare:

  • Ganglionii limfatici intratoracici (IHLU)
  • Plămânii și VGLU
  • Noduli limfatici
  • Plămânii
  • Sistemul respirator, combinat cu deteriorarea altor organe
  • Generalizat cu leziuni multiple de organ

În timpul sarcoidozei plămânilor, se disting o fază activă (sau o fază de exacerbare), o fază de stabilizare și o fază de dezvoltare inversă (regresie, descompunere a procesului). Dezvoltarea inversă poate fi caracterizată prin resorbție, indurație și, mai rar, calcificarea granuloamelor sarcoide în țesutul pulmonar și ganglionii limfatici..

În funcție de rata de creștere a modificărilor, poate exista o natură avortată, întârziată, progresivă sau cronică a dezvoltării sarcoidozei. Consecințele rezultate ale sarcoidozei pulmonare după stabilizare sau vindecare pot include: pneumoscleroză, emfizem difuz sau bulos, pleurezie adezivă, fibroză ilară cu sau nicio calcificare a ganglionilor limfatici ilari.

Simptomele și primele semne

Dezvoltarea sarcoidozei plămânilor se caracterizează prin apariția simptomelor de tip nespecific. Acestea includ, în special:

  1. Malaise;
  2. Anxietate;
  3. Oboseală;
  4. Slăbiciune generală;
  5. Pierdere în greutate;
  6. Pierderea poftei de mâncare;
  7. Febră;
  8. Tulburări de somn;
  9. Transpiră noaptea.

Forma intratoracică (limfatică) a bolii este caracterizată pentru jumătate dintre pacienți prin absența oricăror simptome. Între timp, cealaltă jumătate tind să evidențieze următoarele tipuri de simptome:

  1. Slăbiciune;
  2. Senzații dureroase în zona pieptului;
  3. Dureri articulare;
  4. Dispnee;
  5. Sibilante;
  6. Tuse;
  7. Creșterea temperaturii;
  8. Apariția eritemului nodos (inflamația grăsimii subcutanate și a vaselor de sânge ale pielii);
  9. Percuția (examinarea plămânilor sub formă de percuție) determină creșterea bilaterală a rădăcinilor plămânilor.

În ceea ce privește evoluția unei astfel de forme de sarcoidoză ca forma mediastric-pulmonară, aceasta se caracterizează prin următoarele simptome:

  1. Tuse;
  2. Dispnee;
  3. Dureri în piept;
  4. Auscultația (ascultarea fenomenelor sonore caracteristice în zona afectată) determină prezența crepitusului (un sunet caracteristic „crocant”), respirație șuierătoare uscată și umedă.
  5. Prezența manifestărilor extrapulmonare ale bolii sub formă de leziuni ale ochilor, pielii, ganglionilor limfatici, oaselor (sub forma simptomului Morozov-Yunling), leziunilor glandelor parotide salivare (sub forma simptomului lui Herford).

Complicații

Cele mai frecvente consecințe ale acestei boli includ dezvoltarea insuficienței respiratorii, a bolilor cardiace pulmonare, a emfizemului pulmonar (aerisire crescută a țesutului pulmonar), a sindromului bronho-obstructiv.

Datorită formării granuloamelor în sarcoidoză, patologia se observă din partea organelor pe care apar (dacă granulomul afectează glandele paratiroide, metabolismul calciului este perturbat în organism, se formează hiperparatiroidism, din care mor pacienții). Pe fondul unui sistem imunitar slăbit, se pot alătura și alte boli infecțioase (tuberculoza).

Diagnostic

Fără o analiză precisă, este imposibil să se clasifice în mod clar boala ca sarcoidoză..

Există multe semne care fac ca această boală să fie similară cu tuberculoza, deci este necesar un diagnostic amănunțit pentru a stabili un diagnostic..

  1. Sondaj - scăderea capacității de a lucra, letargie, slăbiciune, tuse uscată, disconfort toracic, dureri articulare, vedere încețoșată, dificultăți de respirație;
  2. Auscultație - respirație grea, respirație șuierătoare uscată. Aritmie;
  3. Test de sânge - VSH crescut, leucopenie, limfopenie, hipercalcemie;
  4. Radiografie și CT - se determină simptomul „sticlei măcinate”, sindromul de diseminare pulmonară, fibroza, compactarea țesutului pulmonar;

Sunt utilizate și alte dispozitive. Un bronhoscop, care arată ca un tub subțire, flexibil, este introdus în plămâni pentru a examina și a preleva probe de țesut. Din anumite circumstanțe, o biopsie poate fi utilizată pentru a analiza țesutul la nivel celular. Procedura se efectuează sub influența anestezicului, prin urmare este practic invizibilă pentru pacient. Un ac subțire ciupe o bucată de țesut inflamat pentru diagnostic suplimentar.

Cum se tratează sarcoidoza plămânilor

Tratamentul sarcoidozei pulmonare se bazează pe utilizarea medicamentelor hormonale, corticosteroizilor. Acțiunea lor în această boală este următoarea:

  • slăbirea reacției perverse din sistemul imunitar;
  • împiedicarea dezvoltării de noi granuloame;
  • acțiune anti-șoc.

Încă nu există un consens cu privire la utilizarea corticosteroizilor pentru sarcoidoza pulmonară:

  • când să începeți tratamentul;
  • cât timp trebuie să luați terapia;
  • care ar trebui să fie dozele inițiale și de întreținere.

Opinia medicală mai mult sau mai puțin bine stabilită cu privire la numirea corticosteroizilor pentru sarcoidoza pulmonară este că medicamentele hormonale pot fi prescrise dacă semnele radiografice ale sarcoidozei nu dispar în termen de 3-6 luni (indiferent de manifestările clinice). Astfel de timpi de așteptare sunt menținute, deoarece în unele cazuri regresia bolii (dezvoltarea inversă) poate apărea fără prescripții medicale. Prin urmare, pe baza stării unui anumit pacient, este posibil să ne limităm la examinarea clinică (determinarea pacientului pentru înregistrare) și la monitorizarea stării plămânilor.

În majoritatea cazurilor, tratamentul începe cu numirea prednisonului. În continuare, se combină corticosteroizii inhalați și intravenoși. Tratamentul este lung - de exemplu, corticosteroizii inhalatori pot fi prescrisi până la 15 luni. Au existat cazuri când corticosteroizii inhalatori au fost eficienți în stadiile 1-3 chiar și fără administrarea intravenoasă de corticosteroizi - au dispărut atât manifestările clinice ale bolii, cât și modificările patologice ale imaginilor cu raze X.

Deoarece sarcoidoza afectează și alte organe, în afară de plămâni, acest fapt trebuie să fie ghidat și de momentul întâlnirilor medicale.

În plus față de medicamentele hormonale, sunt prescrise și alte tratamente - acestea sunt:

  • antibiotice cu spectru larg - pentru prevenirea și cu amenințarea imediată a dezvoltării pneumoniei secundare datorită adăugării unei infecții;
  • la confirmarea naturii virale a afectării pulmonare secundare în sarcoidoză - medicamente antivirale;
  • odată cu dezvoltarea congestiei în sistemul circulator al plămânilor - medicamente care reduc hipertensiunea pulmonară (diuretice și așa mai departe);
  • agenți fortifianți - în primul rând, complexele vitaminice care îmbunătățesc metabolismul țesutului pulmonar, contribuie la normalizarea reacțiilor imunologice caracteristice sarcoidozei;
  • oxigenoterapie pentru dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Se recomandă să nu consumați alimente bogate în calciu (lapte, brânză de vaci) și să nu faceți plajă. Aceste recomandări se datorează creșterii nivelului de calciu din sânge în sarcoidoză. La un anumit nivel, există riscul formării de calcul (pietre) în rinichi, vezică și vezică biliară.

Deoarece sarcoidoza plămânilor este adesea combinată cu aceeași afectare a altor organe interne, este necesară consultarea și numirea specialiștilor înrudiți.

Prevenirea complicațiilor bolii

Prevenirea complicațiilor bolii implică limitarea expunerii la factori care ar putea provoca sarcoidoză. În primul rând, vorbim despre factori de mediu care pot pătrunde în organism cu aerul inhalat. Pacienții sunt sfătuiți să ventileze în mod regulat apartamentul și să facă curățare umedă pentru a evita aerul praf și mucegaiul. În plus, se recomandă evitarea arsurilor solare și a stresului prelungite, deoarece acestea conduc la întreruperea proceselor metabolice din organism și intensificarea creșterii granuloamelor..

Măsurile preventive includ, de asemenea, evitarea hipotermiei, deoarece aceasta poate contribui la adăugarea unei infecții bacteriene. Acest lucru se datorează deteriorării ventilației pulmonare și slăbirii sistemului imunitar în general. Dacă o infecție cronică este deja prezentă în organism, atunci după confirmarea sarcoidozei, este imperativ să vizitați un medic pentru a afla cum să controlați infecția cel mai eficient..

Rețete populare

Analizele pacienților indică beneficiile lor doar la începutul bolii. Rețetele simple din propolis, ulei, ginseng / rhodiola sunt populare. Cum se tratează sarcoidoza cu remedii populare:

  • Luați 20 g de propolis într-o jumătate de pahar de vodcă, insistați într-o sticlă de sticlă întunecată timp de 2 săptămâni. Bea 15-20 de picături de tinctură în jumătate de pahar de apă caldă de trei ori pe zi cu 1 oră înainte de mese.
  • Luați 1 lingură înainte de mese de trei ori pe zi. o lingură de ulei de floarea-soarelui (nerafinat) amestecat cu 1 lingură. o lingură de vodcă. Efectuați trei cursuri de 10 zile, cu pauze de 5 zile, apoi repetați.
  • Zilnic dimineața și după-amiaza beți 20-25 picături de tinctură de ginseng sau Rhodiola rosea 15-20 de zile.

Nutriție

Peștele gras, produsele lactate și brânzeturile ar trebui excluse, ceea ce mărește procesul inflamator și provoacă formarea pietrelor la rinichi. Este necesar să uitați de alcool, să limitați utilizarea produselor din făină, zahăr, sare. Este necesară o dietă cu predominanță a mâncărurilor proteice în formă fiartă și înăbușită. Mesele pentru sarcoidoza plămânilor trebuie să fie mese mici frecvente. Este de dorit să includeți în meniu:

  • leguminoase;
  • alge;
  • nuci;
  • Miere;
  • coacăz negru;
  • cătină;
  • grenade.

Prognoza

În general, prognosticul pentru sarcoidoză este favorabil condiționat. Moartea cauzată de complicații sau modificări ireversibile a organelor este înregistrată doar la 3 - 5% dintre pacienți (cu neurosarcoidoză, aproximativ la 10 - 12%). În majoritatea cazurilor (60 - 70%), este posibil să se obțină o remisie stabilă a bolii în timpul tratamentului sau spontan.

Următoarele condiții sunt considerate indicatori ai unui prognostic slab cu consecințe grave:

  • originea afro-americană a pacientului;
  • situație ecologică nefavorabilă;
  • o perioadă lungă de creștere a temperaturii (mai mult de o lună) la debutul bolii;
  • deteriorarea mai multor organe și sisteme în același timp (formă generalizată);
  • recidiva (revenirea simptomelor acute) după terminarea cursului tratamentului GCS.

Indiferent de prezența sau absența acestor semne, persoanele cărora li s-a diagnosticat sarcoidoză cel puțin o dată în viață ar trebui să se prezinte la un medic cel puțin o dată pe an..

Sarcoidoza plămânilor - Diagnostic

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de exact și de fapt posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Program de examinare a sarcoidozei sistemului respirator

  1. Analize generale de sânge și urină.
  2. Test de sânge biochimic: determinarea conținutului de bilirubină, aminotransferaze, fosfatază alcalină, proteine ​​totale și fracțiuni proteice, seromucoid, acizi sialici, haptoglobină, calciu, oxiprolină liberă și legată de proteine.
  3. Studii imunologice: determinarea conținutului de limfocite B și T, subpopulații de limfocite T, imunoglobuline, complexe imune circulante.
  4. Studiul lichidului de spălare bronșică: analiza citologică, determinarea conținutului limfocitelor T și a subpopulațiilor acestora, a celulelor ucigașe naturale, a imunoglobulinelor, a activității enzimelor proteolitice și a inhibitorilor de proteoliză.
  5. Examinarea cu raze X a plămânilor.
  6. Spirografie.
  7. Scanare CT.
  8. Bronhoscopie.
  9. Biopsie și examinarea histologică a biopsiilor ganglionilor limfatici și a țesutului pulmonar obținute cu biopsie pulmonară transbronșică sau deschisă.

Analiza generală a sângelui. Nu există modificări specifice. Conținutul de hemoglobină și numărul de globule roșii sunt de obicei normale. La pacienții cu o formă acută a bolii, se constată o creștere a VSH și a leucocitozei; într-o formă cronică a bolii, nu pot exista modificări semnificative. La 20% dintre pacienți se constată eozinofilia, la 50% - limfopenie absolută.

Analiza generală a urinei - fără modificări semnificative.

Test biochimic de sânge - sub forma acută de sarcoidoză, este posibilă creșterea nivelului de seromucoid, haptoglobină, acizi sialici (markeri biochimici de inflamație), gamma globuline. În forma cronică a bolii, acești indicatori se schimbă puțin. Atunci când ficatul este implicat în procesul patologic, poate exista o creștere a nivelului de bilirubină și a activității aminotransferazelor..

La aproximativ 15-20% dintre pacienți, conținutul de calciu din sânge este crescut. O creștere a nivelului enzimelor proteolitice și a activității antiproteolitice în sânge este, de asemenea, caracteristică. În faza activă a bolii, se poate înregistra o creștere a nivelului de oxiprolină totală sau legată de proteine, care este însoțită de o excreție urinară crescută a oxiprolinei, glicozaminoglicanilor, uroglicoproteinelor, care reflectă procesele de formare a fibrogenului în plămâni. În cursul cronic al sarcoidozei, acești indicatori se modifică ușor..

La pacienții cu sarcoidoză, a fost observată o creștere a conținutului enzimei de conversie a angiotensinei. Acest fapt este important pentru diagnosticul sarcoidozei, precum și pentru determinarea activității sale. Enzima de conversie a angiotensinei este produsă de celulele endoteliale ale vaselor pulmonare, precum și de celulele epitelioide ale granuloamelor sarcoide. În alte boli ale sistemului bronhopulmonar (tuberculoză, astm bronșic, bronșită obstructivă cronică, cancer pulmonar), nivelul enzimei de conversie a angiotensinei din serul sanguin este redus. În același timp, nivelul acestei enzime este crescut în diabetul zaharat, hepatita virală, hipertiroidism, silicoză, azbestoză, boala Gaucher.

La pacienții cu sarcoidoză, s-a observat, de asemenea, o creștere a nivelului de lizozimă din sânge..

Studii imunologice. Pentru forma acută a sarcoidozei și o exacerbare pronunțată a evoluției cronice, este caracteristică o scădere a numărului de limfocite T și a capacității lor funcționale, dovadă fiind rezultatele reacției transformării puterii limfocitelor cu fitohemaglutinina. O scădere a conținutului limfocitelor T-helper și, în consecință, o scădere a indicelui T-helper / supresor T este de asemenea caracteristică..

La pacienții cu sarcoidoză în stadiul I a plămânilor, activitatea celulelor ucigașe naturale este redusă, în stadiile II și III în faza de exacerbare este crescută, în faza de remisie nu este modificată semnificativ. În faza activă a bolii, există și o scădere a funcției fagocitare a leucocitelor. La mulți pacienți, există o creștere a numărului absolut de limfocite B, precum și a nivelului de IgA, IgG și complexe imune circulante, în principal în faza activă (sarcoidoză acută și exacerbarea formei cronice). În unele cazuri, anticorpii anti-plămâni se găsesc și în sânge.

Testul Kveim - utilizat pentru diagnosticarea sarcoidozei. Antigenul sarcoid standard este injectat intradermic în zona antebrațului (0,15-0,2 ml) și după 3-4 săptămâni (perioada de formare a granulomului) se excizează locul injectării antigenului (pielea împreună cu țesutul gras subcutanat) chiar și în absența modificărilor vizibile. Biopsia este examinată histologic. O reacție pozitivă se caracterizează prin dezvoltarea unui granulom sarcoid tipic. Eritemul care apare la 3-4 zile după administrarea antigenului nu este luat în considerare. Conținutul informațiilor de diagnosticare ale eșantionului este de aproximativ 60-70%.

Examenul clinic general al sputei - modificări semnificative, de regulă, nu sunt detectate.

Studiul lichidului de spălat bronșic. Studiul lichidului obținut prin spălarea bronhiilor (lichid de spălare bronșică) are o mare valoare diagnostică. Următoarele modificări sunt caracteristice:

  • examenul citologic al lichidului de spălare bronșică - există o creștere a numărului total de celule, o creștere a procentului de limfocite, iar aceste modificări sunt deosebit de pronunțate în faza activă a bolii și mai puțin vizibile în faza de remisie. Pe măsură ce sarcoidoza progresează și procesele de fibroză cresc în lichidul de spălat bronșic, conținutul de neutrofile crește. Conținutul macrofagelor alveolare în faza activă a bolii este redus, pe măsură ce procesul activ scade, crește. Desigur, nu trebuie supraestimată importanța examinării citologice a lichidului de spălare bronșică sau citogramei eudopulmonare, deoarece un conținut crescut de limfocite din acesta este de asemenea remarcat la mulți pacienți cu alveolită fibroasă diopatică, boli ale țesutului conjunctiv difuz cu leziuni ale parenchimului pulmonar, cancer pulmonar și SIDA;
  • studiu imunologic - niveluri crescute de IgA și IgM în faza activă a bolii; numărul de ajutoare T este crescut, nivelul de supresoare T este scăzut, coeficientul de ajutoare T / supresoare T este semnificativ crescut (spre deosebire de modificările sângelui periferic); activitatea ucigașilor naturali este crescută brusc. Aceste modificări imunologice în lichidul de spălare al bronhiilor sunt mult mai puțin pronunțate în faza de remisie;
  • cercetare biochimică - o creștere a activității unei enzime de conversie a angiotensinei, enzime proteolitice (inclusiv elastază) și o scădere a activității antiproteolitice.

Examinarea cu raze X a plămânilor. Această metodă are o mare importanță în diagnosticul sarcoidozei, mai ales atunci când vine vorba de forme ale bolii care nu se manifestă prin simptome clinice distincte. După cum sa menționat mai sus, pe baza datelor cu raze X, Wurm chiar distinge etapele sarcoidozei..

Principalele manifestări radiologice ale sarcoidozei pulmonare sunt următoarele:

  • o creștere a ganglionilor limfatici intratoracici (limfadenopatie mediastinală) se observă la 80-95% dintre pacienți și este în esență primul simptom radiologic al sarcoidozei (sarcoidoza pulmonară în stadiul I conform lui Wurm). Mărirea ganglionilor limfatici intratoracici (bronhopulmonari) este de obicei bilaterală (uneori unilaterală la debutul bolii). Datorită creșterii ganglionilor limfatici intratoracici, există o creștere și expansiune a rădăcinilor plămânilor. Ganglionii limfatici măriți au contururi policiclice clare și o structură omogenă. Conturul în trepte al imaginii ganglionilor limfatici este foarte caracteristic datorită suprapunerii umbrelor grupurilor anterioare și posterioare ale ganglionilor limfatici bronhopulmonari.

De asemenea, este posibil să se extindă umbra mediană în regiunea mediastinală datorită creșterii simultane a ganglionilor limfatici paratraheali și traheobronșici. La aproximativ 1 / 3-1 / 4 pacienți, calcificările se găsesc în ganglionii limfatici măriti - calcificări de diferite forme. Calcificările sunt de obicei detectate în cursul pe termen lung al formei cronice primare de sarcoidoză. În unele cazuri, ganglionii limfatici intratoracici măriți comprimă bronhiile din apropiere, ceea ce duce la apariția unor zone de hipoventilație și chiar atelectazie pulmonară (un simptom rar).

Aceste modificări ale ganglionilor limfatici intratoracici sunt mai bine detectate prin tomografie computerizată a plămânilor sau tomografie cu raze X.

După cum sa indicat, în sarcoidoză, este posibilă regresia spontană sau influențată de tratament a bolii; în acest caz, ganglionii limfatici sunt semnificativ reduși, natura policiclică a contururilor lor dispare și nu arată ca conglomerate;

  • Modificările cu raze X în plămâni depind de durata cursului sarcoidozei. În stadiile incipiente ale bolii, există o îmbogățire a tiparului pulmonar datorită ochiurilor peribronșice și perivasculară și a umbrelor grele (stadiul II conform lui Wurm). În viitor, apar umbre focale de diferite dimensiuni, rotunjite, bilaterale, împrăștiate pe toate câmpurile pulmonare (stadiile IIB-IIB-IIG în funcție de Wurm, în funcție de mărimea focarelor).

Leziunile sunt localizate simetric, în principal în părțile inferioare și medii ale plămânilor. Caracterizată printr-o leziune mai pronunțată a zonelor bazale decât părțile periferice.

Odată cu resorbția focarelor, modelul pulmonar se normalizează treptat. Cu toate acestea, odată cu progresul procesului, există o proliferare intensivă a țesutului conjunctiv - modificări pneumosclerotice difuze („plămân celular”) (stadiul III conform lui Wurm). La unii pacienți, pot fi observate formațiuni mari de tip confluent. Posibile modificări radiologice atipice la plămâni sub formă de modificări infiltrative. Este, de asemenea, posibilă afectarea pleurală cu acumulare de lichid în cavitățile pleurale..

Scanare pulmonară radioizotopică. Această metodă se bazează pe capacitatea focarelor granulomatoase de a acumula izotopul citratului 67Ga. Izotopul se acumulează în ganglionii limfatici (intratoracic, cervical, submandibular, dacă este afectat), focare pulmonare, ficat, splină și alte organe afectate.

Bronhoscopie. Modificări ale bronhiilor sunt observate la toți pacienții cu sarcoidoză acută și exacerbarea formei cronice a bolii. Modificările vaselor mucoasei bronșice sunt caracteristice (expansiune, îngroșare, tortuozitate), precum și erupții tuberculare (granuloame sarcoide) sub formă de plăci de diferite dimensiuni (de la boabe de mei la mazăre). În stadiul fibrozei granuloamelor formate pe membrana mucoasă a bronhiilor, sunt vizibile pete ischemice - zone palide lipsite de vase de sânge.

Studiul funcției respirației externe. Pacienții cu sarcoidoză în stadiul I nu prezintă disfuncții respiratorii semnificative. Pe măsură ce procesul patologic progresează, se dezvoltă un sindrom restrictiv moderat pronunțat, caracterizat printr-o scădere a VC, o scădere moderată a capacității de difuzie a plămânilor și o scădere a tensiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial. Cu leziuni pulmonare severe cu un proces patologic de amploare, pot fi observate încălcări ale permeabilității bronșice (aproximativ la 10-15% dintre pacienți).

Examinarea histologică a biopsiilor organelor afectate. Examenul histologic al biopsiilor permite verificarea diagnosticului de sarcoidoză. În primul rând, se efectuează o biopsie din cele mai accesibile locuri - zone afectate ale pielii, ganglioni limfatici periferici măriți. O biopsie a mucoasei bronșice este, de asemenea, recomandabilă dacă se găsesc tuberculi sarcoizi în timpul bronhoscopiei.În unele cazuri, biopsia transbronșică a ganglionilor limfatici și a țesutului pulmonar poate fi eficientă. Cu o creștere izolată a ganglionilor limfatici intratoracici, mediastinoscopia se efectuează cu o biopsie adecvată a ganglionilor limfatici sau mediastinotomie parasternală.

Dacă rezultatele unei biopsii pulmonare transbronșice sunt negative și în același timp există semne radiografice ale modificărilor focale bilaterale în țesutul pulmonar în absența limfadenopatiei ilare (o situație rară), se efectuează o biopsie pulmonară deschisă. Cu leziuni hepatice severe, o biopsie se efectuează sub control laparoscopic, mai rar - o biopsie a glandelor salivare.

Criteriul de diagnostic pentru sarcoidoză este detectarea granuloamelor celulare epiteliale în biopsiile tisulare fără necroză (pentru o descriere detaliată a granuloamelor, vezi Patogenia și Patomorfologia sarcoidozei).

Toracoscopie - efectuată dacă există semne de implicare pleurală în procesul patologic. Granuloamele sarcoide alb-gălbui sunt vizibile pe suprafața pleurală și sunt biopsiate..

Modificările ECG sunt observate atunci când inima este implicată în procesul patologic și se caracterizează prin aritmie extrasistolică, rareori - fibrilație atrială, tulburări de conducere atrioventriculară și intraventriculară, o scădere a amplitudinii undei T, în principal în pieptul stâng conduce. În cursul cronic primar și dezvoltarea insuficienței respiratorii severe, axa electrică a inimii se poate abate spre dreapta, apariția semnelor de creștere a sarcinii pe miocardul atriului drept (unde P ridicate).

Examinarea cu ultrasunete a inimii - atunci când miocardul este implicat în procesul patologic, acesta relevă dilatarea cavităților cardiace, o scădere a contractilității miocardice.

Determinarea activității procesului patologic

Determinarea activității sarcoidozei are o mare importanță clinică, deoarece permite rezolvarea problemei necesității prescrierii terapiei cu glucocorticoizi..

Potrivit unei conferințe la Los Angeles (SUA, 1993), cele mai informative teste pentru a determina activitatea procesului patologic în sarcoidoză sunt:

  • evoluția clinică a bolii (febră, poliartralgie, poliartrită, modificări ale pielii, eritem nodos, uveită, splenomegalie, dispnee crescută și tuse);
  • dinamica negativă a imaginii cu raze X a plămânilor;
  • deteriorarea capacității de ventilație a plămânilor;
  • activitate crescută a enzimei de conversie a angiotensinei în serul sanguin;
  • modificări ale raportului populațiilor de celule și ale raportului de ajutoare T / supresoare T.

Desigur, ar trebui să se ia în considerare o creștere a VSH, un nivel ridicat de complexe imune circulante, „sindromul inflamației biochimice”, dar tuturor acestor indicatori li se acordă o importanță mai mică.

Diagnosticul diferențial al sarcoidozei sistemului respirator

Limfogranulomatoza (boala Hodgkin) este o neoplasmă malignă primară a sistemului limfatic, caracterizată prin structura sa granulomatoasă cu prezența celulelor gigantice Berezovsky-Sternberg, care apare cu afectarea ganglionilor limfatici și a organelor interne.

Diagnosticul diferențial al sarcoidozei și limfogranulomatozei este extrem de important în ceea ce privește tratamentul și prognosticul..

Limfosarcomul este o tumoare malignă extra-măduvă osoasă a limfoblastelor (sau limfoblastelor și prolimfocitelor). Boala este mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Focalizarea principală (organul din care provine clanul tumoral) este ganglionii limfatici ai gâtului (cel mai adesea leziuni unilaterale), mai rar alte grupuri de ganglioni limfatici. În unele cazuri, este posibilă localizarea primară a tumorii în ganglionii limfatici ai mediastinului. ganglionii limfatici afectați (gât, mediastin) diferențiază sarcoidoza de această boală.

Trăsăturile caracteristice ale implicării ganglionilor limfatici în limfosarcom sunt următoarele:

  • menținerea proprietăților normale ale ganglionilor limfatici măriți chiar la începutul bolii (ganglionii limfatici sunt mobili, nedureroși, dens elastici);
  • creșterea rapidă, compactarea și formarea conglomeratelor în viitor;
  • fuziunea ganglionilor limfatici cu țesuturile înconjurătoare, dispariția mobilității odată cu creșterea lor ulterioară.

Aceste caracteristici nu sunt frecvente în sarcoidoză..

Cu localizarea mezenterică sau gastro-intestinală a limfosarcomului, este aproape întotdeauna posibilă detectarea unei formațiuni tumorale în cavitatea abdominală la palpare, în timp ce durerile abdominale, greața, vărsăturile, adesea sângerarea, pot apărea simptome de obstrucție intestinală..

În stadiul târziu al limfosarcomului, este posibilă o mărire generalizată a ganglionilor limfatici, se observă leziuni pulmonare, care se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație, hemoptizie. În unele cazuri, se dezvoltă pleurezie exudativă, afectarea rinichilor cu hematurie, mărirea ficatului

Limfosarcomul este însoțit de febră, transpirații torențiale, pierderea în greutate. Nu există niciodată o recuperare spontană sau chiar o scădere a simptomelor bolii.

Un astfel de curs al bolii nu este tipic pentru sarcoidoză, dar trebuie amintit că în sarcoidoză, în cazuri rare, este posibil să se afecteze ganglionii limfatici mezenterici sau chiar retroperitoneali..

În cele din urmă, diagnosticul limfosarcomului este stabilit utilizând o biopsie a ganglionilor limfatici Celulele tumorale sunt identice cu celulele leucemiei limfoblastice acute (limfoblaste).

Boala Brill-Simmers este un limfom non-Hodgkin de origine celulară B, apare mai des la bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici. Pe parcursul evoluției bolii, se disting două etape - benigne (precoce) - durează 4-6 ani, iar maligne - durează aproximativ 1-2 ani. Într-un stadiu incipient, există o creștere a ganglionilor limfatici ai oricărui grup, cel mai adesea cervical, mai puțin axilar, inghinal. Ganglionii limfatici măriți sunt nedureroși, nu se lipesc între ei, pe piele, sunt mobili.

În a doua etapă (malignă), tabloul clinic este identic cu evoluția limfosarcomului generalizat. De asemenea, este caracteristică dezvoltarea sindromului de compresie (cu afectarea ganglionilor limfatici mediastinali) sau a ascitei (cu afectarea ganglionilor limfatici mezenterici)..

Diagnosticul bolii este verificat folosind o biopsie a ganglionilor limfatici. În stadiile incipiente, trăsătura caracteristică este o creștere accentuată a foliculilor (limfom macrofolicular). În stadiul malign, o biopsie a ganglionilor limfatici relevă o imagine caracteristică a limfosarcomului.

Metastaze ale cancerului la ganglionii limfatici periferici

În tumorile maligne, metasgazarea și mărirea acelorași grupuri de ganglioni limfatici este posibilă ca în sarcoidoză. Cancerul glandei tiroide și al laringelui se metastazează cel mai adesea la ganglionii limfatici cervicali; în supraclavicular - cancer de sân, glandă tiroidă, stomac (metastază stângă a lui Vikhrov); axilar - cancer mamar și pulmonar; în zona inghinală - tumori ale organelor genito-urinare.

Natura măririi ganglionilor limfatici este ușor de clarificat - se iau în considerare semnele clinice ale tumorii primare, precum și rezultatele unei biopsii a ganglionilor limfatici mărite. Specimenul de biopsie identifică celulele atipice și adesea celulele caracteristice unei anumite tumori (de exemplu, hipernefrom, cancer tiroidian).

Diferențierea sarcoidozei cu cancer pulmonar apare de obicei în stadiile I și II ale sarcoidozei.

În leucemia acută, împreună cu o creștere a ganglionilor limfatici periferici, este posibilă o creștere a ganglionilor limfatici intratoracici, care forțează un diagnostic diferențial între leucemia limfoblastică acută și sarcoidoză. Diagnosticul diferențial între aceste boli nu este dificil. Leucemia acută se caracterizează printr-un curs sever, progresiv, fără remisii spontane, febră, transpirație severă, intoxicație severă, anemie, trombocitopenie, sindrom hemoragic. Apariția celulelor energetice în sângele periferic, „eșecul” leucemic (în formula leucocitelor se determină celulele mai tinere și mature, numărul formelor intermediare este redus brusc sau sunt complet absente). Desigur, puncția sternală are o importanță decisivă în diagnosticul leucemiei acute. Un număr mare de explozii este determinat în mielogramă (mai mult de 30%).

Adesea este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de sarcoidoză și forme pulmonare de tuberculoză.

Implicarea ganglionilor limfatici în sarcoidoză trebuie, de asemenea, diferențiată de tuberculoza nodului periferic..

Înfrângerea ganglionilor limfatici în tuberculoză poate fi locală (o creștere predominantă a colului uterin, mai rar - axilară, foarte rar - ganglioni limfatici inghinali) sau generalizată (implicarea a cel puțin trei grupuri de ganglioni limfatici în procesul patologic).

Tuberculoza ganglionară periferică are următoarele trăsături caracteristice:

  • curent lung, ondulat;
  • consistența moale sau moderat densă a ganglionilor limfatici, mobilitatea lor scăzută (datorită dezvoltării procesului inflamator);
  • lipsa durerii la palpare;
  • fuziunea cazeoasă a ganglionilor limfatici; în același timp, pielea de peste nod devine hiperemică, se subțiază, apare fluctuația, apoi are loc o descoperire a conținutului, se formează o fistulă. Ulterior, fistula se vindecă odată cu formarea unei cicatrici a pielii;
  • scăderea și compactarea semnificativă a ganglionilor limfatici afectați (aceștia seamănă cu pietricele) după ce procesul cazeos dispare în ele;
  • posibilitatea reapariției leziunilor tuberculoase și decăderii cazeoase;
  • detectarea fistulei Mycobacterium tuberculosis în deversare.

Aceste caracteristici ale înfrângerii ganglionilor limfatici în tuberculoză sunt complet necaracteristice pentru sarcoidoză. În cazurile dificil de diagnosticat, este necesară biopsia ganglionului limfatic afectat cu examinarea histologică ulterioară. Limfadenita tuberculoasă se caracterizează și printr-un test pozitiv la tuberculină.

În leucemia limfocitară cronică se dezvoltă limfadenopatie periferică pronunțată, în legătură cu care este necesară diferențierea leucemiei limfocitare cronice de sarcovdoză.

Leucemia limfocitară cronică se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  • ganglionii limfatici măriți (în principal cervical și axilar) ating dimensiuni semnificative, sunt nedureroși, nu se lipesc între ei și cu pielea, nu ulcerează și nu se festerează;
  • splina și ficatul sunt mărite;
  • numărul leucocitelor din sângele periferic crește progresiv, atinge valori mari (cu 50-100 x 10 9 / l mai mult), și se observă limfocitoza absolută (75-90% din limfocitele din formula leucocitelor) cu predominanță a celulelor mature;
  • în frotiul de sânge, se determină celulele Botkin-Gumprecht - limfocite distruse în timpul pregătirii frotiului.

De obicei, aceste semne permit un diagnostic de leucemie limfocitară cronică. Dacă diagnosticul este îndoielnic, se poate efectua o biopsie a ganglionilor limfatici periferici. Substratul patomorfologic al leucemiei cronice este în principal limfocite mature, dar sunt prezente și limfoblaste și prolimfocite.

Limfocitomul este o tumoare limfocitară bine diferențiată. Localizarea primară a tumorii este extraboneoasă, în ganglionii limfatici periferici, splină, mai rar în stomac, plămâni, piele. Dacă localizarea primară a clanului tumoral este ganglionii limfatici periferici, atunci se observă mai des o creștere a ganglionilor limfatici cervicali sau axilari. Cu toate acestea, în viitor, generalizarea procesului patologic apare inevitabil treptat, care constă într-o creștere a altor grupuri de ganglioni limfatici periferici și splină. Această etapă se caracterizează printr-o creștere semnificativă a limfocitelor din sângele periferic. În acest stadiu, nu este dificil să se distingă limfocitomul de sarcoidoză. În cazuri dificile, se poate efectua o biopsie a ganglionilor limfatici periferici și astfel se diferențiază cele două boli. Trebuie remarcat faptul că, cu o răspândire semnificativă a procesului, este dificil să se distingă limfocitomul de leucemia limfocitară cronică..

Mononucleoza infecțioasă este întotdeauna însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici periferici, de aceea este necesară diferențierea acestei boli și a sarcoidozei.

Este posibilă diferențierea mononucleozei infecțioase pe baza următoarelor simptome caracteristice acesteia:

  • o creștere a ganglionilor limfatici cervicali și occipitali posteriori, au o consistență elastică densă, moderat dureroasă, nu sunt sudate de țesuturile înconjurătoare, nu se deschid, nu formează fistule;
  • scăderea spontană a dimensiunii ganglionilor limfatici mărită cu 10-14 zile de la boală;
  • prezența febrei, hepatosplenomegalie;
  • detectarea în analiza leucocitozei din sânge periferic, limfocitoză, monocitoză și o trăsătură caracteristică - celule mononucleare atipice (limfomonocite);
  • test serologic pozitiv Paul-Bunnel, test Lovrik-Wolner pozitiv (aglutinarea eritrocitelor de oaie tratate cu papaină), Goff-Bauer (aglutinarea eritrocitelor de cal).

Limfocitoza infecțioasă este o boală de etiologie virală caracterizată prin limfocitoză. Poate exista o creștere a ganglionilor limfatici cervicali.

Caracteristicile limfocitozei infecțioase sunt:

  • creșterea moderată a ganglionilor limfatici cervicali și foarte rar a altora;
  • temperatura corporală scăzută, slăbiciune, rinită, conjunctivită, simptome dispeptice, dureri abdominale;
  • leucocitoză pronunțată (30-100 x 10 9 / l), o predominanță semnificativă a limfocitelor în formula leucocitelor - 60-90% din toate celulele;
  • curs benign - debut rapid al recuperării, dispariția semnelor clinice ale bolii, normalizarea completă a tabloului sanguin periferic.

Exemple de formulare a unui diagnostic

  1. Sarcoidoza plămânilor, stadiul I, faza de remisie, DNI.
  2. Sarcoidoza plămânilor, stadiul II, faza de exacerbare, DNI. Sarcoidoză a pielii de pe dorsul ambelor antebrațe. Eritem nodos în regiunea ambelor picioare.

Sarcoidoză

Sarcoidoza este o boală care poate afecta multe organe și sisteme ale corpului uman și se caracterizează prin formarea de aglomerări de celule inflamatorii numite noduli sau granuloame. De obicei, granuloamele sarcoide sunt localizate în plămâni.

Cel mai adesea, sarcoidoza afectează persoanele cu vârsta sub 40 de ani, în timp ce bărbații se îmbolnăvesc mult mai rar decât femeile.

Sarcoidoza plămânilor este o boală care aparține grupului de granulomatoză sistemică benignă și apare cu afectarea țesuturilor limfatice și mezenchimale ale organelor sistemului respirator al corpului. În ciuda asemănării exterioare cu granuloamele tuberculoase, dezvoltarea necrozei cazeoase este necaracteristică pentru nodulii sarcoizi..

Pe măsură ce granuloamele sarcoide cresc, acestea se îmbină în numeroase focare mici și mari care perturbă funcțiile organului în care se află, ceea ce stimulează manifestarea simptomelor sarcoidozei.

Ce cauzează sarcoidoza?

Până în prezent, motivele dezvoltării sarcoidozei nu au fost încă stabilite. Se știe că boala nu este infecțioasă, ceea ce înseamnă că infecția este imposibilă.

Adepții teoriei infecțioase declară în unanimitate că agenții cauzali ai bolii pot fi histoplasme, spirochete, ciuperci, micobacterii, protozoare și alte microorganisme.

Există numeroase studii care se bazează pe observații ale cazurilor familiale de sarcoidoză. Pe baza lor, se poate presupune că boala este de natură genetică..

Astfel, astăzi există toate motivele pentru a crede că sarcoidoza este o boală a genezei polietiologice și apare pe fondul tulburărilor biochimice, morfologice și imune, precum și al predispozițiilor genetice..

Sarcoidoza nu se răspândește de la purtători la oameni sănătoși.

Conform studiilor statistice, sarcoidoza plămânilor afectează cel mai adesea fumătorii și lucrătorii din agricultură, industrii chimice, marinari, morari, mecanici, lucrători poștali, pompieri din cauza efectelor infecțioase sau toxice crescute.

Etapele sarcoidozei pulmonare

Pe baza datelor radiologice, evoluția bolii este împărțită în trei etape cu formele inerente corespunzătoare:

Etapa 1 (corespunde formei glandulare limfatice intratoracale inițiale): caracterizată prin creșterea bilaterală, adesea asimetrică a bronhopulmonarului, mai rar paratraheal, bifurcației și ganglionilor traheobronșici;

Etapa 2 (corespunde formei mediastino-pulmonare): este un proces de diseminare bilaterală, infiltrare a țesutului pulmonar și afectarea ganglionilor limfatici intratoracici;

Etapa 3 (corespunde formei pulmonare): însoțită de fibroză severă a țesutului pulmonar fără o creștere a ganglionilor limfatici intratoracici. Pe măsură ce boala progresează, conglomeratele confluente se formează pe fundalul eczemelor în creștere și al pneumosclerozei.

Prin localizare, se distinge sarcoidoza:

  • Noduli limfatici;
  • Ganglionii limfatici intratoracici;
  • Plămâni și ganglioni limfatici intratoracici;
  • Plămâni;
  • Întregul sistem respirator în combinație cu leziuni ale altor organe;
  • Generalizat.

Conform ratei de creștere, sarcoidoza poate fi avortată, întârziată, progresivă sau cronică..

Sarcoidoza plămânilor se caracterizează printr-un curs multiorganic. Boala începe cu leziuni ale țesuturilor alveolare, însoțite de dezvoltarea alveolitei sau pneumonitei interstițiale, care are ca rezultat formarea granuloamelor sarcoide în canelurile interlobare, țesuturile peribronșice și subpleurale. După aceasta, granulomul se poate dizolva sau transforma într-o masă vitroasă fără celule ca urmare a modificărilor fibrotice.

În sarcoidoza plămânilor, se disting o fază de exacerbare (activă), o fază de stabilizare și o fază de descompunere a procesului (regresie). Dacă există o dezvoltare inversă a procesului, este posibilă resorbția, compactarea sau calcificarea granuloamelor sarcoide în ganglionii limfatici și țesutul pulmonar.

Simptome de sarcoidoză

Etapele inițiale ale sarcoidozei sunt de obicei asimptomatice. În majoritatea cazurilor, primul simptom al sarcoidozei este oboseala crescută, care se dezvoltă în sindromul oboselii cronice..

Simptomele sarcoidozei includ, de asemenea:

  • Tulburări de somn;
  • Transpirații nocturne;
  • Febră;
  • Pierderea poftei de mâncare și a greutății corporale;
  • Slăbiciune;
  • Anxietate;
  • Afecțiuni;
  • Dificultăți de respirație;
  • Tuse;
  • Iritatii ale pielii;
  • Inflamația ochilor;
  • Eritemul picioarelor, brațelor și feței.

Diagnosticul sarcoidozei

Diagnosticul bolii se efectuează într-un spital cu debutul primar al simptomelor sarcoidozei. Pentru a stabili un diagnostic precis, se efectuează o examinare care include următoarele manipulări și teste de laborator:

  • Raze x la piept;
  • Spirometrie;
  • Biopsie pulmonară;
  • Bronhoscopie;
  • Test Mantoux;
  • Chimia sângelui.

Abaterile rezultatelor cercetării de la normă indică prezența unui proces inflamator în organism..

Tratamentul sarcoidozei

Tratamentul sarcoidozei se efectuează prin prescrierea unor cursuri lungi (până la 6-8 luni) de medicamente antiinflamatoare și steroizi, antioxidanți, imunosupresoare. Schema de utilizare și dozarea medicamentelor în tratamentul sarcoidozei sunt prescrise și ajustate de către medicul curant individual pentru fiecare pacient, în funcție de forma și stadiul bolii..

Procedurile de fizioterapie sunt prescrise pentru tratarea sarcoidozei plămânilor. Acestea includ:

  • Electroforeză cu aloe și novocaină;
  • Terapia EHF;
  • Terapie cu laser;
  • Iontoforeză sau ultrasunete cu hidrocortizon la piept.

În absența tratamentului în timp util al sarcoidozei plămânilor, funcția lor de ventilație este afectată..

Chiar și după stabilizarea procesului și eliminarea tuturor simptomelor, modificările pulmonare reziduale după boală sunt posibile sub formă de fibroză bazală, pleurezie adezivă, emfizem bulos sau difuz, pneumoscleroză.

Prevenirea

Sarcoidoza nu are profilaxie specifică. O măsură de prevenire nespecifică este menținerea unui stil de viață sănătos.

De asemenea, razele X trebuie luate o dată pe an..

Articole Despre Leucemie